儿童HP诊疗策略

儿童幽门螺旋杆菌的诊治策略

儿童幽门螺旋杆菌感染是儿童消化系统疾病常见的病因，其诊断和治疗与成人不同。下面就简要介绍儿童幽门螺旋杆菌感染的诊断及治疗。儿童幽门螺旋杆菌感染是儿童消化系统疾病常见的病因，与儿童慢性胃炎、消化道溃疡密切相关，同时也和儿童特应性疾病密切相关。儿童由于特殊的生长发育期以及药物对其生长发育的影响，幽门螺旋杆菌感染的诊断及治疗与成人不同。下面就简要介绍儿童幽门螺旋杆菌感染的诊断及治疗一、哪些儿童需要进行幽门螺旋杆菌检测

儿童不建议进行常规幽门螺旋杆菌感染检测，目前也尚无足够证据显示幽门螺旋感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关。临床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在幽门螺旋杆菌感染。但对于下列疾病需要进一步检查：消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、慢性胃炎、一级亲属中有胃癌的患儿、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用非甾体抗炎药（包括小剂量阿司匹林）。二、幽门螺旋杆菌感染的诊断幽门螺旋杆菌的检测方法基本包括两类：侵入性和非侵入性方法。侵入性方法包括依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色、胃黏膜Hp培养及核酸检测。非侵入性检测方法包括尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测和血清Hp抗体检测等。临床工作中最常用的方法为尿素呼气试验，敏感度75-100%，特异度77-100%，可反映全胃Hp感染的情况，不会出现细菌灶性分布而造成的假阴性结果。13C尿素呼气试验无放射性，适用于儿童，可用于诊断Hp现症感染，还可用于治疗后的复查。但检查前需要停质子泵抑制剂2周、抗生素和铋剂4周，否则会出现假阴性的结果。二、幽门螺旋杆菌感染的诊断幽门螺旋杆菌的检测方法基本包括两类：侵入性和非侵入性方法。二、幽门螺旋杆菌感染的诊断侵入性方法包括依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色、胃黏膜Hp培养及核酸检测。二、幽门螺旋杆菌感染的诊断非侵入性检测方法包括尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测和血清Hp抗体检测等。临床工作中最常用的方法为尿素呼气试验，敏感度75-100%，特异度77-100%，可反映全胃Hp感染的情况，不会出现细菌灶性分布而造成的假阴性结果。13C尿素呼气试验无放射性，适用于儿童，可用于诊断Hp现症感染，还可用于治疗后的复查。但检查前需要停质子泵抑制剂2周、抗生素和铋剂4周，否则会出现假阴性的结果。二、幽门螺旋杆菌感染的诊断三、儿童幽门螺旋杆菌治疗1、哪些儿童需要治疗消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。下列情况可以考虑根治：慢性胃炎、胃癌家族史、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用非甾体抗炎药。临床工作中会碰到强烈要求治疗的家长，对于这种情况，为缓解其焦虑情绪，也可以考虑治疗。三、儿童幽门螺旋杆菌治疗2、药物治疗一线治疗：质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林，疗程10-14天；若青霉素过敏，则换用甲硝唑或替硝唑。对于克拉霉素耐药率高的地区，含铋的三联疗法（阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂）以及序贯疗法（质子泵抑制剂+阿莫西林5天，质子泵抑制剂+克拉霉素+甲硝唑5天）可作为一线疗法

三、儿童幽门螺旋杆菌治疗2、药物治疗二线治疗：用于一线方案失败的患儿，质子泵抑制剂+阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋或伴同疗法（质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑），疗程10-14天。三、儿童幽门螺旋杆菌治疗2、药物治疗

辅助治疗：根据国内外文献及Meta分析，微生态制剂可辅助治疗Hp感染，提高患儿治疗的依从性。三、儿童幽门螺旋杆菌治疗2、药物治疗常用药物剂量：抗生素：阿莫西林50mg/kg.d，分两次（最大剂量1g，2次/d）；甲硝唑20mg/kg.d，分两次（最大剂量0.5g。2次/d）；替硝唑20mg/kg.d，分两次；克拉霉素15-20mg/kg.d，分两次（最大剂量0.5g，2次/d）；铋剂：胶体次枸橼酸铋剂（>6岁），6-8mg/kg.d，分两次口服（餐前）。抗酸分泌药：奥美拉唑0.6-1.0mg/kg.d，分2次口服（餐前口服）。四、疗效判断在进行根除治疗结束至少4周