治疗便秘药物的合理选择概要

治疗便秘药物的合理选择概要值得关注便秘已成为影响老年人生活质量的一个不可忽视的问题！便秘已成为一种影响很多人正常生活的疾病---值得关注！2021/4/272便秘的发生率

60岁以上老年人慢性便秘调查显示：

北京患病率：20.3%

西安患病率：12.9%

沈阳患病率：18.5%

上海患病率：7.0%

广州患病率：9.0%

成都患病率：10.4%于普林等.老年人便秘流行性病学特点的初步分析.中华老年医学杂志.2001,20(2):132-42021/4/273什么是便秘？

凡粪便质地干燥坚硬、排便困难，正常频率丧失，一般每周排便少于3次者，称为便秘！2021/4/274粪便在结肠中推进作用受阻粪便滞留时间过长水份被过分吸收粪便结块变硬排便困难，便意未尽便秘的形成直肠壁压力感受器迟钝直肠、肛门括约肌功能失常肠蠕动功能减弱水分被过分吸收便秘2021/4/275导致便秘的因素不良生活习惯1社会与心理因素2大肠肛门病3肠外病42021/4/276不良生活习惯食量过少、食物精细、食物热量高、蔬菜水果少、饮水少，对肠道刺激不足；运动少、久坐、卧床，使肠动力缺乏；由不良的排便习惯引起，如有的小学生因课间时间短忍便不解，导致便秘。2021/4/277社会与心理因素工作紧张、久坐、运动不足；人际关系紧张、家庭不睦、心情长期处于压抑状态，都可使植物神经紊乱，引起肠蠕动抑制或亢进；生活规律改变，如外出旅游、住院、突发事件影响，都可导致排便规律的改变。2021/4/278大肠肛门病①先天性疾病，如先天性巨结肠；②肠腔狭窄，如炎性肠病、外伤后期及肠吻合术后的狭窄、肿瘤及其转移所致肠狭窄；③出口性梗阻，如盆底失弛缓症、直肠内套叠、会阴下降、直肠前突等；④肛管及肛周疾病，如肛裂、痔等；⑤其他：如肠易激综合征。2021/4/279肠外病①神经与精神疾病，如脑梗死、脑萎缩、截瘫、抑郁症、厌食症；②内分泌与代谢病，甲状腺机能低下、糖尿病、铝中毒、维生素B1缺乏；③盆腔病，如子宫内膜异位症；④药原性疾病，如刺激性泻药（酚酞、大黄、番泻叶）长期服用可引起继发性便秘，麻醉药（吗啡类）、抗胆碱药、钙通道阻滞剂、抗抑郁药等可引起肠应激性下降；⑤肌病，如皮肌炎、硬皮病等。2021/4/2710痔疮加重心脑血管疾病心理和精神障碍美容损害性功能下降增加消化道肿瘤发病率便秘的危害？便秘会因体内产生的有害物质不能及时排出，被吸收入血而引起腹胀、食欲减退、口臭、易怒等自体中毒症状；除会使身体发胖，皮肤老化外，还会引起贫血、肛裂、痔疮、直肠溃疡，增加直肠癌的发病率。便秘本身并不会产生致命的危险，但会影响生活质量，且在结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病早老性痴呆等疾病的发生中有重要作用，很容易诱发脑溢血、心绞痛和心梗而危及生命。2021/4/2711慢性便秘患者需重视一般治疗，养成合理的饮食习惯和排便习惯，同时应增加活动。治疗时应注意清除远端直结肠内过多的积粪；需积极调整心态，这些对获得有效治疗均极为重要。在选用通便药方面，应注意药效、安全性及药物的依赖作用。主张选用膨松剂和渗透性通便剂如PEG4000。应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。中华医学会消化病学分会.慢性便秘的诊治指南.中华消化杂志.2004,24(1):39-40便秘的治疗2021/4/2712治疗便秘的常用药物西药：1容积性药物2刺激性药物3润滑性药物4渗透性药物中成药：1行气导滞类2清热通便类3益气滋阴类2021/4/2713西药1.容积性药物2.刺激性药物3.润滑性药物4.渗透性药物盐类渗透性泻药糖类渗透性泻药2021/4/2714容积性泻药容积性泻药又称膨松剂，主要为含纤维素和欧车前的各种制剂：车前草、燕麦麸、果胶、琼脂、纤维素制剂等。吸水后增加容积，轻度刺激肠蠕动；抵达结肠后被肠道内细菌酵解，增加肠内渗透压和阻止肠内水分吸收，增强导泻的作用。适用于低纤维素膳食、妊娠期，以及撤退刺激性泻剂时应用。2021/4/2715副作用：能被细菌降解，可引起产气增加和腹胀，部分发生过敏和哮喘等不良反应。容积性泻药2021/4/2716刺激性泻药药物本身或其在体内的代谢产物能刺激肠壁，使肠蠕动加强而促进排便。代表药物有酚酞(果导)、双醋酚汀等。适应各类型便秘，X线检查或内镜检查前的肠道排空等。这类泻药作用较峻烈，不宜长期服用，只宜临时应用。此类药品有刺激性，应避免接触眼睛和皮肤勃膜。刺激性泻药2021/4/2717副作用：刺激性泻药可引起水泻和腹痛，出现低钠/钾血症等电解质紊乱。且容易出现耐药，继发性便秘；惰性结肠；结肠黑病变，可损害患者的肠神经系统，而且很可能是不可逆的。不能作为治疗慢性便秘的常用药物。少数患者服后有腹痛感，排便后自行消失。孕妇慎用，急腹症患者禁用。刺激性泻药2021/4/2718有学者认为结肠黑变病是癌前病变的一种！刺激性泻药2021/4/2719长期使用刺激性泻剂后的结肠解剖学改变刺激性泻药2021/4/2720润滑性泻药又称大便软化剂，能润滑并刺激肠壁，软化大便，作用温和。包括液状石蜡、甘油、开塞露、多库酯纳等，前者有软化粪便作用，如开塞露通便疗效是基于其刺激和软化粪便，尤其是对感觉阑值增高的出口梗阻性便秘有效。这类药作用温和，不引起剧泻，适用于避免排便用力的患者如老年人、孕妇、产妇、高血压患者、术后患者、痔瘩患者等使用。润滑性泻药2021/4/2721副作用：容易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏。长期使用会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷吸收。且依赖性强，不宜长期使用。润滑性泻药2021/4/27221.盐类渗透性泻药。盐类渗透性泻药如硫酸镁，不易被肠道吸收，停留肠内，使渗透压升高，能吸收大量水分并阻止肠道吸收水分，使容积增大，刺激肠壁，增加肠蠕动而导泻。其作用强烈，临床上多用于肠道检查前的清肠准备，应避免过量或反复应用。严重心、脑、肺、肾疾病，全身重度衰竭者慎用；孕妇、因严重器质性病变肠梗阻引起的近期排便困难禁用。渗透性泻药2021/4/2723糖类渗透性泻剂如乳果糖和聚乙二醇：乳果糖为一种合成的二糖，不被酶水解和很少吸收。被结肠细菌代谢成不吸收的短链有机酸，增加渗透活性，积聚水分，形成粪便。它对有慢性便秘的病人有效，且显著地降低老年人粪便嵌塞的发生率。由于它的作用是非全身性的并限于结肠，故没有其他轻泻药吸收后造成的有害作用。渗透性泻药2.糖类渗透性泻药。2021/4/2724渗透性泻药聚乙二醇由氧化乙烯聚合而成，不被酵解或细菌分解，不被吸收，无肝肾代谢。它通过氢键结合水分子参与粪便形成，使水化粪便体积至正常，促进结肠推进，粪便排出顺畅，很少引起腹胀、腹痛。在治疗中不会带来水、电解质失衡。是治疗习惯性及功能性便秘的首选用药。2021/4/2725聚乙二醇特点粪便在结肠中推进作用受阻粪便滞留时间过长水份被过分吸收粪便结块变硬排便困难，便意未尽氢键固定水分子保持结肠内水份不被吸收增加粪便含水量软化粪便促进肠蠕动和排泄保护肠道上皮细胞不受破坏不影响电解质平衡不产酸、不产气不影响肠内正常酸碱环境作用温和，无刺激作用不损伤结肠黏膜2021/4/2726副作用：过量或反复服用盐类泻剂，可引起高镁血症及高钠血症。硫酸镁可产生中枢抑制作用。乳果糖可被大肠菌群分解产生气体，可引起腹痛、腹胀、胃肠胀气等副作用。糖尿病患者禁用。聚乙二醇4000散：无禁用者、无副作用。渗透性泻药2021/4/2727以上缓泄剂不良反应比较泄剂类型不适合人群酸化粪便、腹帐、排气增多损害肠道粘膜、损坏神经元神经影响脂溶性维生素的吸收肠道菌群失调水电解质紊乱刺激性泄剂肝肾功能不全和体虚者—√—√√润滑性泄剂食管动力异常或吞咽困难及年老体虚者——√—√容积性泄剂结肠乏力患者或老年患者√————渗透性泄剂（乳果糖）糖尿病患者√———√新一代渗透性泄剂（聚乙二醇4000散）无—————梁艳.治疗便秘药物简介.药学实践杂志.2006,24(2):121-2中华医学会消化病学分会.慢性便秘的诊治指南.中华消化杂志.2004,24(1):39-402021/4/2728中成药1.行气导滞类2.清热通便类3.益气滋阴类2021/4/2729行气导滞类行气导滞类:治疗气滞证便秘。常用药物为六味安消胶囊、木香槟榔丸、积实导滞丸，主要成分为木香、槟榔、积壳、积实等。功用：行气导滞，泻热通便。适应证：胃肠积滞，院腹胀痛，大便不爽，里急后重，肛门下坠等症。2021/4/2730清热通便类:治疗实热证便秘。常用药物为牛黄上清丸、牛黄解毒丸、牛黄清火丸、新清宁片、番泻叶冲剂等。主要成分为大黄、黄连、黄芬等。功用:清热解毒、泻火通便。适应证:内热蕴蓄，头晕目眩、咽喉肿痛、实性大便秘结，舌红苔黄者。清热通便类2021/4/2731益气滋阴类：治疗虚证便秘。常用药物为麻仁润肠丸、从蓉通便口服液。主要成分为麻仁、桅子、厚朴、杏仁、白芍等。功用:润肠、通便、缓下。适应证:大肠积热，津液不足，年老体弱肠燥便秘、腹胀者。益气滋阴类2021/4/2732特殊人群便秘治疗的药物选择2021/4/2733老年人便秘由于老年人活动减少，膳食中缺少纤维素，且多伴有全身性疾病如糖尿病、尿毒症。常服用多种药物，如抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿药等，都是促发便秘的因素。在临床上往往表现为排便费力和次数减少，过分用力排便会诱发短暂脑缺血发作或排便晕厥，甚至在原有基础疾病上并发心肌梗死和脑血管疾病。故更应慎选通便药。临床一般先选用乳果糖类药物，中药选用六味安消胶囊短期调整，待便秘缓解后改用聚乙二醇，中药选用麻仁润肠丸维持治疗，逐渐减量服用。2021/4/2734儿童便秘一般说来，儿童不宜应用泻药。如确有大便硬，难于排出的情况，首选高纤维饮食和充分的水分摄人。如果无效、便秘严重或已形成大的坚硬粪块的可选用缓泻剂，乳果糖、聚乙二醇、中药四磨汤、麻仁润肠丸均为较安全的临床常用于治疗幼儿便秘的药物，但剂量应酌减。对粪便嵌塞患儿予清洁灌肠或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞，然后再选用膨松剂，以保持排便通畅。2021/4/2735怀孕期间便秘由于子宫增大压迫直肠，并使直肠的生理曲度发生变化，更易导致便秘，而孕妇用药更应相当谨慎，因为用药不当会影响胎儿的生长，严重者可导致畸形及流产等，目前，较安全的孕妇用药为乳果糖类中的杜秘克，先予小剂量，如效不显时再加量，以免导致腹泻。2021/4/2736肛门术后患者便秘应使用疗效确定的、作用较快的泻药，以免影响创口的生长，减轻排便对患者产生的疼痛。一般可选用润滑性泻药。通常术后第一天可用开塞露，口服麻仁润肠丸等中药。2021/4/2737便秘治疗中应注意的问题治疗便秘，应该首选非药物治疗，泻药只能救一时之急，经常服用会令自身的排泄功能退化，易造成习惯性便秘。临床发现：果导、番泻叶等泻药，长期服用会造成电解质紊乱、低血钾、维生素缺乏、肠道炎症，严重的