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可逆性后部脑病综合征影像学表现

可逆性后部脑病综合征(Posteriorreversibleencephalopathysyndrome，PRES)是以头痛、癫痫样发作、视觉障碍、意识障碍及精神障碍为主的可以逆转的一组临床—放射学综合征。RPES的病因较为复杂，绝大多数患者都具有严重的基础疾病，常见的包括：恶性高血压或妊娠子痫、各类严重肾脏疾病、恶性肿瘤化疗以及各种器官组织移植后接受免疫抑制治疗的患者等。多数为急性起病，也可亚急性起病。临床主要表现为头痛、癫痫、意识障碍、视力障碍四联征。其确切发病机制至今并不完全清楚，目前最受推崇的发病机制是脑灌注压突破学说，其次还有内皮损伤学说等。影像表现：病变主要分布于后循环供血区，主要表现为特征性的可逆性脑白质水肿；最常见的是双侧枕顶叶对称性病灶；还可累及其他各叶及脑灰质。病变有可逆性，经过治疗后病灶减小。CT：表现为低密度影，可有轻度占位效应，增强扫描大部分无明显强化。MRI：呈T1WI等或低信号、T2WI高信号。Flair和DWI是PRES检查中最为重要的两个序列，Flair序列中呈现为高信号影。DWI上通常为等或低信号,部分可见高信号，表观弥散成像（ADC）为高信号。PRES患者增强检查时大部分病灶不强化。确诊标准符合PRES典型病史及全部或部分临床表现。符合影像学表现；影像学随访观察病变具有可逆性。

DWI病变为血管源性水肿。鉴别诊断：一、脑梗塞PRES常累及多支供血区，多数较对称，ADC图为高信号，病灶通常没有强化，具有可逆性。脑梗死ADC图呈现为低信号，DWI呈现为高信号，病变往往不可逆。二、脱髓鞘疾病大多缺乏基础疾病病史，临床症状相对较轻，影像学表现为脑内多发对称性、斑片状异常信号，病程呈缓解／复发或进行性发展。Fl

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