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云南省科技企业孵化器认定申报书单位名称(公章) :单位地址: 邮编:法人代表: 联系电话:联系人: 联系电话: 传真:E-Mail:申报认定类型: 综合型□ 专业技术型□申报日期: 年 月 日云南省科学技术厅制—1—填报须知1.本申报书为申报 云南省科技企业孵化器 的重要文字依据,所列各项内容务必认真填写。 文字描述和数据应真实、 准确、可靠,表内栏目不得空缺,无该项内容时填“无” 。2.申报单位向工商行政管理机关注册登记时提交的所有文件(包括法人代表证明、主要经营管理和技术人员资质证明、职工名单、场地证明、资金证明、章程等)应作为本申报书的附件,在申报时一并提交。3.本申报书和附件各一式七份,计算机打印,分别装订。申报时请同时提交申报书电子版材料。4.申报单位提出认定申请,并按属地化管理原则,报所在州(市)科技局或高新技术产业开发区管委会进行初审, 初审合格形成推荐意见后报送省科技厅组织认定。—2—基本信息表单位名称成立时间01.事业单位 02. 国有企业 03.集体企业 04. 有限责任公司 05. 股单位登记注册类型份有限公司 06.私营企业 07.外商投资企业 08. 其它 □单位注册资本 实收资本(万元、万美元) 中资 外资 (万元、万美元) 中资 外资% % % %股东各方(法人、自然人)名称 应出资额 已出资(万元、万美元)法人 姓名 职称 1.高级 2.中级 3.初级 4.其它 □代表 学历 1.博士 2.硕士 3.研究生 4.大学 5.大专 6.其它 □上年度固定资产台(套)数(原值)上年末总资产 总负债 净资产(万元) (万元) (万元)营业范围(按营业执照内容填写)—3—人员情况 人数具有大专以上文化程度管理人员数高级职称中级职称初级职称其 它合 计可自主支配的场地面积(平方米)用于孵化的场地面积(平方米)在孵企业总数已毕业企业总数孵化资金(种子资金)总额是否具有专业技术平台或中试基地 □是 □否是否制定了章程 □是 □否是否建立在孵企业统计制度 □是 □否可为企业提供的服务
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