全真案例问答题讲解2

国家职业资格心理咨询师二级、三级

案例问答题

吴大兴副教授主讲2/3/20231小技巧边读便划记号。—病程○心理因素□社会因素*生物因素△症状2/3/20232一般情况求助者：某女，26岁，离异，某机关公务员。

三级案例2/3/20233求助者自述我出生于干部家庭，家教一直很严□，父母一直要求孩子做好每一件事情，因此我养成了严格要求自己的习惯○。我从小学到大学，从读书到工作一直是比较顺利的。可在婚姻上却很不顺□，我与前夫是大学同班同学，他人比较英俊，学习成绩也很优秀，虽然性格内向，但我还是非常喜欢他，大学快毕业时我们俩确立了恋爱关系，但是遭到我的家庭的反对□，父母认为我们两人性格相差很大，不容易相处。但我一直坚持，后来我父母也只得同意了。

2/3/20234但婚后的朝夕相处使我发觉我与前夫在性格、生活方式、生活习惯等方面确有较大差距○，可能因为都是独生子女，我们两人经常因一些小事发生争吵，前夫还经常无故猜疑与我交往的男性，有时还跟踪我上下班，检查我的手机。我曾经多次与他沟通，但是始终无法达成共识，我终因无法忍受他的种种无端猜忌，以夫妻感情不和为由提出离婚□。

2/3/20235离婚后，我曾有一段时间十分忧郁，悔恨没有听从我家人的劝告，后来由于朋友、父母的关心，我逐渐好转，恢复了原来开朗的性格。但是不幸婚姻经历的阴影总是涌上心头，挥之不去。

3个月前，我在工作中接触的一位男性向我表达了爱慕之情□，我对他也有好感。我还年轻，按理说应该再婚，我也有再婚的想法，可万一失败怎么办?我前夫那样优秀的一个人，我们都失败了，万一和这个人也是这种结果，我可怎么活呢?2/3/20236我一想起这件事就烦得要命，心里很紧张△，担心重蹈覆辙，△害怕婚姻再一次的失败。晚上睡不着△，白天没精神△，觉得特别累△，饭也不想吃△，班也懒得上△，大部分应酬都推掉了。我哪有心情啊，最近一段时间还爱发脾气△，真不知该怎么办好!我感到十分苦恼△，心情也很不好△，工作中也出现了一些问题△，被领导批评了好几次。

2/3/20237心理咨询师观察了解的情况

求助者是独生女，相貌一般，衣着整洁，神情紧张，身体不放松，咨询过程比较配合。父母亲均是国家干部，母亲要求很严○。自幼性格活泼、外向、身体健康、无重大疾病史。大学期间与同班同学确立恋爱关系，大学毕业后结婚，婚后一年离异，无生育史，现与父母同住。求助者平时对自己要求严格，自尊心很强○；人际关系良好，能胜任工作，工作成绩优秀。

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3个月前一位男士向求助者示爱，她不知道如何对待，一想起这个事情就紧张△、心烦△，对婚姻担心△、畏惧△，不想吃东西△，精力减退△、工作中也出现了差错，被领导批评，求助者感到痛苦△。曾和家人及朋友诉说自己的苦闷△，但仍然无法解决问题，希望心理咨询师能给予帮助。

求助者家族无精神病史及遗传病史*。

2/3/20239根据以上案例，回答以下问题：一、求助者心理、躯体方面的主要症状是什么?(26分)二、对该求助者做初步诊断并说明依据是什么?(25分)三、与该求助者进行摄入性谈话时应注意哪些内容?(24分)四、有效咨询目标的基本要素包括哪些内容?(25分)

2/3/202310一、求助者心理、躯体方面的主要症状是什么?(26分)1、心理状态△紧张害怕；△心烦、发脾气；△感到十分苦恼；△心情很不好；△担心；△畏惧。2、躯体症状△晚上睡不着；△不想吃东西；△精力减退；△觉得特别累；△白天没精神；△班也懒得上。2/3/202311二、对该求助者做初步诊断并说明依据是什么?(25分)初步诊断:严重心理问题诊断依据：1、按病与非病三原则排除精神病2、婚姻问题导致烦恼痛苦，是具有现实意义的内心冲突。3、不良情绪泛化到生活的其他方面4、持续时间为三个月5、社会功能受损，出现饮食睡眠问题、工作受到影响2/3/202312三、与该求助者进行摄入性谈话时应注意哪些内容?(24分)1.态度保持中性；2.不应给出绝对性的结论；3.不能用指责、批评性言语；4.注意倾听求助者情况叙述；5.了解男士向求助者示爱的具体情况；6.了解求助者咨询目的和对咨询的期望。2/3/202313四、有效咨询目标的基本要素包括哪些内容?(25分)基本要素包括：1.目标具体；2.目标可行；3.目标积极；4.目标双方可以接受；5.目标属于心理学性质；6.目标可以评估；7.多层次目标的协调统一。2/3/202314二级案例一般情况：求助者，某女、38岁，初中，公司职员，离异。2/3/202315求助者自述：

三年前开始害怕上班，回避与上司或比她优秀的人交往，只要有这些人在场就会出汗、发抖，工作和生活受到明显影响，近一年加重，感到非常痛苦。求助者自幼家贫□，母亲很霸道。□父亲去世后，家里经常需借钱度日。每一次借钱她都感到特别的○自卑。总是偷偷地掉眼泪。2/3/20231626岁结婚，一年后，由于婆媳关系□紧张而离婚□。之后作保管员工作。三年前，她的一位同事因为开错了发货单被领导开除，从此，她就心里一直很害怕，怕自已也会象这同事一样被开除，所以做事非常小心○。一次，她在开票时字写得不是太清楚，同事开玩笑说：“写仔细点，不然老板也要炒你了”。2/3/202317从此以后，她发现，只要领导在场，就会出现△心悸、△手抖、△出汗、△胸闷现象。特别是写字，△手抖得根本无法书写，当想到这样下去会被辞退，就会非常△害怕，且是越想克制，害怕越厉害，症状越严重。如此形成恶性循环，使她痛苦不堪，只能找各种借口避免和领导接触。

2/3/202318慢慢地，她发现除了领导在场会出现△心跳气急、出汗、发抖现象外，就是一些不是领导，但她认为比她条件好的人在场时她也会感到△紧张害怕，不敢面对他们，无法和他们进行交谈，从而影响了△正常的工作和生活。近一年已发展到害怕上班△及不和人交往，并伴有△失眠，为此非常△焦虑痛苦。

2/3/202319服用各种药物，效果不明显。现在觉得活着没意思△，但又怕长此下去自己会变成○“疯子”。这次在妹妹的提醒下，主动来心理门诊求助。

2/3/202320心理咨询师观察了解的情况

求助者既往体健，*无重大器质性疾病，生长发育正常。平时性格较内向○、胆小敏感。从小学习好，但初中毕业因家贫辍学。求助者衣着整洁，步态稳，与心理咨询师配合，对答切题．语速低沉。但神情有点△紧张、△抑郁，就座后不敢看心理咨询师。△自知力存在，有求治欲望。

2/3/202321心理测试：SCL一90量表总分为210，强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、躯体化、人际关系敏感七项因子分均高于正常，其中恐怖因子分高达4.5分，EPQ测试结果中E量表分为35，SDS测试，标准分63。心理咨询师根据综合分析，决定采用认知行为疗法来帮助求助者。

2/3/202322依据以上案例，回答以下问题：

一、请对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。(9分)二、本案例最可能的诊断是什么?诊断依据是什么?(20分)三、对该求助者需做哪些鉴别诊断?(9分)四、请分析该求助者出现上述问题的原因是什么?(12分)五、解释EPQ和SDS的测试结果。(16分)六、在本案例中，可以拟定的咨询目标是什么?(10分)七、认知行为疗法的原理是什么?(8分)八、对咨询效果进行评估包括哪几个维度?(16分)

2/3/202323一、请对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。(9分)1、心理状态△紧张害怕、△焦虑痛苦、△抑郁2、生理功能改变△心悸、△手抖、△出汗、△胸闷△失眠3、社会功能状况△工作、人际交往受到影响△影响其社会支持系统2/3/202324二、本案例最可能的诊断是什么?诊断依据是什么?(20分)最可能的诊断是：社交恐怖症诊断依据：1、按病与非病三原则排除精神病2、内容、情景充分泛化3、持续时间长达三年4、社会功能受损5、精神负担重，内心痛苦2/3/202325三、对该求助者需做哪些鉴别诊断?(9分)精神分裂症抑郁症焦虑症2/3/202326四、请分析该求助者出现上述问题的原因是什么?(12分)*1、生物学原因无明显生物学原因□2、社会性原因负性生活事件（自幼家贫，父亲去世后，家里经常需借钱度日、离婚）

人际关系问题（母女关系、婆媳关系）○3、心理性原因平时性格较内向、胆小敏感。对现实的误解（怕自已象这同事一样被开除）幼时负性情绪记忆（每一次借钱她都感到特别的自卑）2/3/202327五、解释EPQ和SDS的测试结果。(16分)EPQ中E量表分为35，说明求助者为典型内向性格；SDS测试标准分63，提示求助者处于中度抑郁状态。

2/3/202328六、在本案例中，可以拟定的咨询目标是什么?(10分)按认知行为疗法要求制定咨询目标1.近期（表面看得到，明显）情绪放松训练，减轻心理焦虑纠正认知偏差，增强社交技能2.远期（深层次问题）促进人格成熟2/3/202329七、认知行为疗法的原理是什么?(8分)认知行为疗法是一组通过改