第四章卫生计划 郭岩新版

HealthPlanning卫生计划主要内容

MainFocuses卫生规划概述卫生规划的原理和过程卫生规划评价区域卫生规划我国卫生资源配置的现状与主要问题现状：截至2012年6月底，全国医疗卫生机构数达96.0万个，其中：医院2.3万个，基层医疗卫生机构92.3万个，其他机构1.4万个。基层医疗卫生机构中:社区卫生服务中心(站)3.4万个，乡镇卫生院3.7万个，村卫生室66.4万个，诊所(医务室)17.8万个。国家统计局：4国民经济和社会发展统计公报卫生部统计信息中心：4我国卫生发展情况简报卫生部：中国卫生统计年鉴2011年1月-2012年6月全国医疗卫生机构数量及同比增速主要问题：由于缺乏宏观调控，缺乏行业的统一指导，资源浪费与缺乏，分布不合理，重复配置等现象严重。

表现为：1、城乡卫生资源配置失衡80%卫生资源在城市，其中80%又集中在大型医疗机构，而城市人口仅为30%。每千人口病床数城市3.49，农村1.5，大城市每千人口在7以上，北京、上海每千人口达到10以上。乡镇卫生院有很多连一些常规检查都做不了。30项常规检查项目，98年调查，做不到20项的全国卫生院有1/3。城乡人均卫生费用的差距是3-5倍。城乡卫生资源的利用是有差距的。2、卫生资源整体配置缺少统一规划多部门、多主体、多渠道、条块分割，缺乏统一规划，造成资源配置重叠。出现了竞争、争夺资源的现象，表现为：争夺病人、多开药、多检查，造成全国卫生服务需求总量下降。3、预防与医疗资源配置上重治轻防卫生保健有三个层次 群体预防保健个体预防保健个体治疗(疾病诊治)4、经济发达与落后地区卫生资源配置不合理，公平性差

农村资源的比较（国家卫生服务调查，分四类农村）千元以上设备 一类14台 四类4台阑尾炎手术可开展(卫生院)48%可做 15%可做三大常规 89%可做 35%可做胸透 86.5% 32%细菌培养 9.2% 0防疫站 没有危房(或很少) 1/5危房防疫站54种基本设备，36种是在1件以上；四类农村，只有4种是1件以上。影响：因病卧床或休工天数是城市的两倍，5%以上的农民把财产卖掉去看病。5、不同级别的卫生机构资源配置结构失调我国医院、妇幼保健院等级级别：一级、二级、三级等次：特等、甲等、乙等、丙等资源主要是集中在三级医院，其功能定位混乱，在相当程度上浪费了医疗资源。6、卫生资源配置存在无序现象扩张无序，卫生人力资源（医学院校扩招，卫生人力增长会造成卫生总费用增长。）人力的培养与需求是脱节的。配置无序：医疗设备不按各地需求配置，在某些地区医疗设备的配置过于集中，远远超过当地需求。卫生规划的必要性1、适合国情2、防病治病3、适应医学模式转变4、供需平衡资源的闲置与浪费是跟以前我国的指导思想有关的。5、提高效率6、实现卫生总目标和卫生改革目标卫生总目标：人人享有健康保健（公平性、可及性）卫生改革目标：用比较低廉的费用，提供比较优质的服务，努力满足人民群众基本医疗要求。

第一节计划概述

IntroductionofHealthPlanning一、计划计划是对未来行动方案的一种统筹设计。从广义来讲，计划指制定计划、实施计划检查监督评价计划三个阶段的工作过程。从狭义来讲，特指制定计划的过程，即根据实际情况，通过科学地预测，权衡客观需要和主观可能，指出在未来一定时期内要达到的目标及其实现目标的方法简言之，任何一个完整的计划都应说明预期达到的目标是什么，有什么样的策略来确保目标的实现，有什么样的组织活动，由谁来实施，需要多少资源，在什么时间范围内达到既定目标。Theplanisnothing;planningiseverything.

任何一个完整的规划都应说明预期达到的目标是什么，有什么样的策略来确保目标的实现，有什么样的组织活动，由谁来实施，需要多少资源，在什么时间范围内达到既定目标。二、卫生计划卫生计划是指以卫生资源为基础、以提高卫生服务能力为手段、以保护和发展人民健康为目的而制定的一系列行动方案。

卫生计划（healthplanning）指以卫生资源为基础、以提高卫生服务能力为手段、以保护和发展人民健康为目的而制定的一系列行动方案。

包括：卫生项目计划、卫生机构计划、卫生发展计划。/en///卫生项目计划是在特定的时间内，应用一定的资源，针对具体的卫生问题所采取的干预措施及其行动方案。一些国际组织（如世界卫生组织、世界银行、联合国儿童基金会等）在我国实施的各种项目的方案多属于此类计划。卫生机构发展计划，为了实现组织机构的使命而制定的一系列行动方案，如医院的发展规划、疾病控制中心的发展规划等。三、计划的特点1．计划的领先性和主导性；2.计划的普遍性；3.计划的效率。五、计划的分类计划的分类方法很多，以不同的标识就会产生不同的分类方法。常见的计划分类方法有如下几种。（一）按时间分

1.长期计划一般指十年以上甚至更长。

2.中期计划一般为五年的计划。

3．短期计划指短时间的工作安排及短时间内能完成的工作。一般为一年以内。（二）按范围分

1.全面工作计划指一个组织系统所有一切工作的总体计划。

2.专项工作计划指为完成某项具体工作而制定的计划。任务明确，措施具体。（三）按对执行的约束力分1

1.指令性计划

2.指导性计划

（四）按职能分

1.程序

2.实体计划3.组织计划4.功能计划

第二节制定计划的原则和依据

一、基本原则

1.整体性原则整体原则也称系统原则，就是把规划的地区看成一个整体，考虑这个地区中各部分及其相互关系，也要考虑它与其它相关系统的关系，按照它们之间的必然联系，合理规划，统筹发展。

2.分类指导原则由于不同地区间经济发展不平衡，在卫生资源的拥有量、卫生服务利用及居民的健康水平等各方面都不尽相同，在制定规划时要从本地区的具体情况出发，从居民的健康需求和卫生资源的实际拥有量出发，实事求是，量力而行。

3.前瞻性原则任何计划都是对未来的打算。目标是预期达到的效果，是对未来行动的抉择，因此必须具有前瞻性。

4.科学化原则科学化原则即合理可行，有科学依据，可操作。

5.滚动调节原则计划是面向未来的，而未来是不确定的。由于未来的不确定性，决定了计划不可能一成不变，要随着现实的变化不断调整完善。二、制定卫生计划的原则1.与国家的社会经济发展相适应原则2.与社会主义市场经济体制相适应的原则3．公平与效率相兼顾原则4．均衡发展与突出重点相结合原则5．成本与效果相统一原则三、制定卫生计划的依据1.国内外卫生发展的理论、相关政策及卫生发展趋势。2.当地社会经济发展水平及发展规划。3.当地人群健康状况、卫生服务水平及拥有的和潜在的卫生资源状况。第三节制定计划的程序计划划工作模型Planninggap二、制定卫生服务规划的步骤

形势分析确定目标和指标指定策略方案

确定实施具体措施监督评价编制活动预算确定活动日程表一、形势分析形势分析是对区域内人群健康状况、卫生服务及其影响因素，以及这些因素的性质、范围、作用和变化做出全面正确的分析判断。形势分析的目的在于找出本地区的主要卫生问题，确定重点问题，确定卫生投资重点，为计划制定提供依据。（一）形势分析的内容不同类别的计划形势分析的内容不同。一般来讲，卫生发展计划的形势分析应包括对区域自然生态环境和社会经济形势、社会经济发展政策和卫生政策、人口增长和结构变化、居民健康状况和卫生服务需求、卫生资源配置和利用效率分析等情况。

（二）形势分析的基本思路

形势分析要从卫生服务供需双方人手，不仅要对卫生服务供方，包括医疗、预防、保健、康复等服务范围、水平、费用和利用效率，更主要对社会经济发展、卫生服务或其它有关因素导致居民健康、疾病模式的变化进行详尽分析。这种分析不仅要比较健康需求与服务供给之间的差异，而且要比较现状与国家和本地区标准间的差异以及与其它区域之间的差异，找出存在的问题。形势分析的结果要回答：当地存在的卫生问题是什么？造成该问题的主要原因是什么？背景分析的基本思路：要从卫生服务供需双方入手。要回答：存在的卫生问题是什么？原因是什么？

具体要作问题分析、需求分析、资源分析。1、问题分析确定主要卫生问题与优先领域。2、需求分析目的在于描述问题在社区的人群、空间、时间分布。3、资源分析目的在于确定资源的性质、数量、质量。1、环境分析（环境扫描，environmentalscanning）环境分析的主要目的发现本地区在疾病、卫生服务利用和经费等方面的主要问题，明确实现规划目标所面临的机会和挑战，从而确定规划的重点。

分析由回顾性分析和前瞻性分析组成。回顾性分析应回答下列问题过去若干年中，特定卫生问题的主要疾病和卫生条件有哪些变化？该特定卫生问题是否好转、稳定或更严重？过去若干年中，特定卫生问题的产生、发展、转归及其与卫生体制、社会体制、经济体制的关系。过去若干年中，特定卫生问题最多的人群是哪些？特定卫生问题对这类人群带来了哪些方面的影响？“受严重影响”人群的社会和经济状况如何？描述受特定卫生问题影响的人群所处的地理环境、生活环境状况以及行为方式等，这些因素与卫生问题之间的关系。过去若干年中，人口如何变动？社会、经济如何发展？包括趋势和程度等等。前瞻性分析回答下列主要问题未来五年、十年或更长时期内，特定卫生问题是否继续存在，抑或越来越严重？未来五年、十来或更长时期内，特定卫生问题是否继续影响着特定人群？上述人群未来社会和经济条件会呈现何种变化，这些条件变化对于特定卫生总是的解决有何作用？整个社会、经济、地理、自然条件会呈现何种变化？这种变化对解决特定卫生总是有何影响？

2、资源分析（analyzinghealthresources)

涉及可用资源包括人力资源、财力资源、物力资源、技术信息、社会评价等。应考虑以下问题：当前卫生组织的成员拥有什么样的素质和能力？组织的资金状况怎么样？设备使用效率如何？在提供服务方面一贯很成功吗？社会公众对组织所提供的服务及其质量的评价如何？是否满意？3、SWOT分析

乡镇卫生院的SWOT分析矩阵

项目优势(S)1.处于三级医疗保健网的中间环节2.群众基础好3.服务半径相对稳定,医疗费用相对低廉劣势(W)1.基础设施落后,设备简陋2.医疗水平不高,队伍不稳3.管理体制不顺,观念陈旧机会(O)1.政府重视2.新农合优惠政策3.人力资源充足SO策略:增长型战略依靠内部优势,利用外部机会WO策略:扭转型战略利用外部机会,克服内部劣势威胁(T)1.医疗市场竞争2.疾病谱改变ST策略:多种经营战略利用内部优势,回避外部威胁WT策略:防御型战略减少内部劣势,回避外部威胁二、确定目标和指标

1.确立目标确定目标时要注意目标的特征：即时间性、可测量性、可考核性。确定目标时，要注意明确目标的层次和等级体系。目标等级体系包括：总目标、政策目标、项目目标、资源目标、实施目标。卫生目标大体可分为：健康状况目标、预防疾病目标、治疗疾病目标、工作目标。一个好的目标应至少包含以下几个方面：What——预先决定做什么Who——

何人做Where——何地做When——何时做How——如何做目标举例

1、到2012年特困医疗救助资金增加10%2、到2012年新募集200户家庭参加合作医疗3、到2012年平均住院日缩短2天4、在3年内使病床使用率增加20%5、到2012年使“药费在医院总收入中所占的比重”减少15%6、2012年8月完成职工情况调查7、加强医疗保障力度？2、明确指标指标是目标的细化，测量指标可以反映目标的实现程度。常见的卫生指标：卫生政策指标卫生资源指标卫生服务指标人群健康指标三、制定策略和方案（一）制定备选方案（二）限制因素分析（三）策略方案的评价和选择

1．目的从众多的备选方案中选择一个最佳方案。

1.评价方法包括：技术效果分析、成本效果分析及管理可行性分析。

3.方案的选择。四、确定实施具体措施措施是在策略的指导下实现目标的具体手段和方法。五、监督和评价卫生计划评价

监督或评价的主要内容包括7个方面：

适合程度进度效果影响

足够程度效率效益

即适宜度评价、进度评价和结果评价。其中适宜度评价涵盖适合程度和足够程度2方面，而结果评价则包括效率、效果和影响4个方面。卫生服务规划评价

评价内容(三类七个方面)目的或具体指标适宜度评价1.适合程度评价论证规划的适宜性和可行性(是否符合需要?是否与社会经济发展水平相适应?是否与相关卫生政策或规划相匹配?资源是否充足?)2.足够程度评价对以明确的问题或障碍是否足够重视,各相具体计划是否妥当?进度评价3.进度评价各项活动是否按计划进行?结果评价4.效率评价投入(人、财、物、时间)与产出（活动成果）之比,能否运用更好更经济的方式取得这些成果?5.效果评价规划实施后各项目标的达到程度6.效益评价包括社会效益和经济效益7.影响评价在既定目标之外的对卫生或有关社会经济发展的作用六、编制活动预算预算是用财政术语（如收益、支出和资本）或非财政术语（如直接工时、原材料和服务提供量）来说明预期成果。有时人们把预算说成是货币化的计划。七、确定活动日程表制定活动日程表，是为了使组织中每个工作人员明确何时该完成什么样的工作，并协助工作人员有效地安排时间。活动时间图（甘特图）是最常用的活动日程表。甘特图是用于工作计划的最古老的、最有用的工具之一。具体表达方式见下图：横坐标表示时间，纵坐标表示工作任务，中间黑线表示具体进度。现场调查的活动时间图—甘特图(GanttChart)图示：第四节区域卫生规划

RegionalHealthPlanning一、区域卫生规划的特征和意义区域卫生规划的内涵是在一定的区域范围内，根据自然生态环境、社会经济发展、人群疾病负担、主要卫生间题和卫生服务需求等因素，确定区域内卫生发展目标、模式、规模和速度，统筹规划、合理配置卫生资源，改善和提高区域内卫生服务质量和数量，向全体居民提供公平、有效卫生服务过程。实行区域卫生规划的目的是从各地的实际出发，优化配置、有效利用资源，改善和提高医疗预防保健综合服务能力，逐步满足人民群众日益增长的健康需求。（一）区域卫生规划的特征

1．规划从区域和人群出发，以居民的主要卫生问题为规划依据，规划以居民健康指标为目标，而不是以床位、人员增长为目标。

2．规划以优化配置区域卫生资源为核心，围绕区域人群健康目标这个中心，对区域各项卫生资源“规划总量，调整存量，优化增量”，特别是对存量卫生资源从结构、空间分布上进行横向和纵向调整，推行卫生全行业管理，按照公平、效率的原则合理配置，使有限的卫生资源得到充分的利用。

（一）区域卫生规划的特征

3．规划采取产出决定投人的计划模式，要求采取的干预措施符合成本一效益原则，推动卫生资源向成本低、效益高的卫生服务领域流动，更好地提高卫生事业的社会效益和经济效益。

4．规划着眼于提高卫生系统的综合服务能力，明确各层次各类医疗卫生机构的地位、功能及相互协作关系，形成功能互补、整体的、综合的卫生服务体系。

5．规划从编制、实施到评价有其一套科学的管理程序。（二）推行区域卫生规划的重要意义

1．实施区域卫生规划是卫生事业适应社会主义市场经济体制的需要。

2．实施区域卫生规划是深化卫生改革的需要。

3．实施区域卫生规划是政府主管部门转变职能、实现对卫生事业宏观调控的主要依据和重要手段。

4．实施区域卫生规划是优化卫生资源配置和实现卫生全行业管理的需要。

5·实施区域卫生规利是改革医疗保障制度的需要。二、区域卫生规划的任务

1．确定区域卫生发展目标与发展策略。2．优化卫生资源配置。3．加强区域卫生规划与管理能力。三、区域卫生规划编制程序与内容

1．形势分析。2．确定主要卫生问题与优先领域。3．制定区域卫生发展战略目标和指标。4．区域卫生发展战略和干预策略的选择。5．制定实施计划和经济预算。

6．区域规划的实施、监督和评价。四、区域卫生规划的资源配置1．区域卫生资源配置的基本原则（1）供需平衡原则。(2）可及性、布局和结构合理原则。(3)符合成本效益、资源共享、提高质量和效率原则。2.卫生资源配置的基本方法主要内容卫生资源配置概述卫生资源配置与测算卫生资源配置的评价一、基本概念卫生资源：用于提供卫生服务过程中占用或者消耗的各种生产要素的总称。硬件：人力、物力、财力软件：技术、卫生信息（公共产品）一、基本概念卫生人力资源：卫生人力数量和质量的集合，体现卫生领域劳动者的智力、知识、经验和技能、体质等。卫生物力资源：医疗卫生部门的基本建设、卫生装备、药品与卫生材料等。一、基本概念卫生财力资源：以货币形式表现出来的用于医疗卫生事业的经济资源，通常用卫生费用来表示。卫生信息与技术：运用与医疗卫生领域的信息资源和技术，既是卫生服务的要素，也是制定规划和拟订政策及决策的重要依据。一、基本概念卫生资源配置：是决定在何处筹集、组织和消耗卫生资源的一种决策过程。三个要素：什么方式筹资什么要素组合多大水平产出一、基本概念卫生资源可根据时序分为存量和增量。

存量是指以前所拥有的卫生资源总量；增量是指即将拥有的卫生资源补充量。

卫生资源的配置应包含两部分内容：

1）卫生资源的增量配置

2）卫生资源的存量调整一、基本概念卫生资源配置具体定义：指根据一定原则，通过一定方式，对各类卫生资源的增量进行分配和组合，对卫生资源的存量进行重组和转移，具体包括卫生机构的合理设置、医院床位、卫生人力、卫生设备和卫生经费配置五个方面。

一、基本概念卫生资源优化配置：

一定时空范围内，区域内全部卫生资源在总量、结构与分布上，与居民的健康需要和卫生服务需求相适应的组合状态。含义：区域卫生服务总供给与总需求达到一定限度的动态平衡卫生资源配置的优化二、卫生资源配置的必要性经济学的基本问题是资源分配问题决定社会有限资源分配和使用的问题卫生资源配置应回答三个问题经济学的基本问题是资源分配问题资源是稀缺的资源有各种不同的用途人有各种不同的需要决定社会有限资源分配和使用的问题生产什么如何生产如何分配卫生资源配置回答三个问题应该生产什么类别和组合的医疗服务或产品在用于生产医疗服务和产品时需要哪些类别的卫生资源谁应该得到这些服务和产品三、我国卫生资源配置面临的问题卫生资源布局不均衡卫生资源结构不合理卫生资源利用效益不高卫生资源配置缺乏宏观调控和科学依据资源存量规模不小，资源总体质量不高四、卫生资源配置的原则卫生资源优化配置与国民经济和社会发展相适应的原则效率与公平兼顾的原则以健康需要和卫生服务需求为依据原则重点倾斜兼顾全局的原则成本效益原则效率与公平兼顾的原则效率（efficiency）

：投入产出比例公平（equity）：每人对同一事物有相同的选择权（过程、机会）平等（equality）：每人对同一事物拥有相同数量

（结果）什么是卫生领域的公平：1、卫生资源的配置2、服务的可及性3、卫生设施的提供（营养、清洁饮用水、教育、环境）什么是卫生领域的效率：关于效率的理解，最早的经济学书籍采用的是生产效率这一概念，它的涵义是多投入多产出，有投入才能有产出。到20世纪30年代后，人们感到生产效率的观点不够了，于是出现第二种效率观念，即资源配置效率。它是指投入不变，配置得好效率就会增长。帕累托最优帕累托最优：帕累托低效率帕累托改进卫生资源的帕累托最优：当资源配置在生产可能性边界上，呈现技术效率和配置效率时，即达到了卫生资源配置的技术效率和配置效率，实现了卫生资源配置的优化。以需要和需求为基础进行资源配置什么是需要和需求卫生保健需要限定：卫生保健的特殊性特有物种功能公平的机会均等性应在社会所有大背景下来考虑卫生保健的产出和分配问题，以及卫生保健需要的问题。五、卫生资源配置理论总需求与总供给平衡公平与效率以需要和需求为基础进行资源配置六、卫生资源配置方式计划配置方式：体现整体性和公平性市场配置方式：体现效率计划调节和市场调节相结合的配置方式利用区域卫生规划配置卫生资源的方式计划配置方式计划配置（政府配置）：

政府通过行政手段实现的卫生资源配置方式计划配置的社会条件产权集中：生产资料的产权由政府统一占有劳动力非商品化：劳动力的所有权也由政府统一管理计划配置方式计划配置的基本特征中央制定计划，以行政指令形式层层下达，企事业单位没有独立的经济决策权；生产要素统一调拨，按计划供应；收入统一分配，实行等级工资制。市场配置方式市场配置厂商通过市场机制导向实现的资源配置方式市场配置的社会条件产权独立与分散：消除垄断，使生产资料具有流动性劳动力复归于个人并使之商品化：劳动力摆脱从属或依附关系而自由流动市场配置方式市场配置的基本特征经济主体决策分散化，各企事业单位成为资源配置的主体；生产要素流动市场化，供求、价格、竞争的相互作用，使资源流向最能有效运用的经济主体；按生产要素贡献和市场效益分配成果。市场配置方式市场机制配置卫生资源的好处直接面对市场，简化配置程序；重视卫生资源的使用效率；使医疗卫生机构走上自我约束、自我发展之路。市场配置方式市场机制作用的局限性对于急救和预防保健服务，价格机制的作用十分有限；供求机制对医疗服务价格的影响十分有限供需之间由于信息不对称，难以展开充分的竞争。计划调节和市场调节相结合合理地确定计划控制与市场调节地力度、范围和层次正确处理以计划调节为主与市场调节为辅的关系正确处理卫生机构内部计划管理与市场调节的关系区域卫生规划区域卫生规划以满足区域内全体居民的基本卫生服务需求、保护与增进健康为目的，对机构、床位、人员、设备等卫生资源进行统筹规划，合理配置。规划者为政府，政府通过合理有效的配置稀缺社会资源，对区域内卫生资源配置做出“选择”，运用计划手段为主进行卫生资源配置的一种方式。主要内容卫生资源配置概述卫生资源配置与测算卫生资源配置的评价一、卫生资源配置内容卫生物力配置（机构，床位）卫生设备配置卫生人力资源配置卫生经费卫生技术二、卫生机构配置1、机构配置存在问题城乡配置上，卫生资源过多集中在城市，乡村卫生资源相对贫乏。区域配置上，大中城市卫生机构重叠，功能交叉，资源利用效率偏低。二、卫生机构配置2、卫生机构配置存量调整：结构调整和资源重组。以转移资源、合并、兼并、撤销或规模建制的压缩等方式调整一部分效率低下或重复建设的卫生机构。增量配置：供给大于需求地区，严格控制增量。供给小于需求的地区，采取适宜政策促进机构发展，同时注重合理规划。大力推进社区卫生服务工作。三、医院床位配置1、病床配置标准的依据：人群住院医疗服务需要和需求人口规模与结构疾病谱医院病床利用状况潜在住院需求三、医院床位配置2、病床配置要求：根据区域卫生规划期间的社会经济发展水平和居民卫生服务实际需求及变化趋势来确定配置标准最高限额不得超过居民卫生服务实际需要量所有新增卫生资源，必须按照区域卫生规划的要求和管理程序，严格审批。三、医院床位配置3、医院床位需要量测算（需要/需求法）医院床位需求数＝人口数×年实际住院率×平均住院天数平均年床位开放日数医院床位总需要量＝人口数×年均需要住院率×平均住院天数平均年床位开放日数三、医院床位配置4、对总床位供需平衡状态测算（供需比法）供需比值＝当地实际医院床位拥有数医院床位需要数（需求数）(1)供需比值范围1±0.05，供需平衡(2)供需比值范围1±0.15，供需基本平衡(3)供需比值范围超出1±0.15，供需不平衡，短缺或过剩三、医院床位配置5、影响医院床位需要量的因素基层卫生服务提供模式医疗保障制度改革和完善城市老龄化的进程社会经济的进步和发展外来就医的因素四、卫生设备资源配置1、卫生设备配置原则分级原则功能原则适宜原则资源共享原则条件具备原则四、卫生设备资源配置2、大型医用设备的配置大型医用设备包括：CT、MRI、X刀、伽马刀、PET、超高速CT、眼科准分子激光治疗仪、医用直线加速器。配置时必须报国家审批，大型设备一般应根据服务人口来计算应配置数量。四、卫生人力资源配置是对未来卫生人力资源的需求量，供给量和供需关系以及卫生人力的数量，知识和技能类型进行预测，制定卫生人力计划的过程卫生人力规划的步骤准备工作现状分析需求预测供给预测供需平衡分析人力策略详细卫生人力发展规划执行、监督、评价（一）区域医生需要总数的计算

分为五个部分：

①门诊医师需要数计算；②住院医师需要数计算；③主治以上医师需要数计算；④由于区域外流入病人的就诊而需额外增加的医师数计算；⑤预防、保健医师需要数计算。以上5部分医师数相加的和，即为该区域医师需要总数。

1．门诊医师需要数计算公式门诊医师需要数

=————————————×

人口数×两周患病率×人均两周就诊次数×26×需要医疗照顾率×（1-X/100）每全时门诊医师年均应处理门诊人次（1+1/10）公式中26为将两周数据换算为全年数值的常数，分子中的X/100为当地居民到村卫生室的乡村医生处就诊的比例。式末加1/10为从事非临床工作医师数。

上式可改写为：

当地全年需要就诊人次—在卫生室乡村医生处就诊的人次门诊医师需要数=———————————————

每全时门诊医师年均应处理门诊人次

另加10%从事非日常医疗工作的医师数，指外出专业进修、学术会议、抢险救灾、支边、支贫等活动，以及病事假等。每全时门诊医师应处理门诊人次计算方法为：每全时门诊医师法定工作日为254日[365-（104+7）=254日]乘以15（日均处理门诊人次）等于3810人次。

2．住院医师需要数计算公式住院医师需要数=×（1+1/10）

本公式采用每全时住院医师平均分管床位数10张，与全国住院医师平均实际分管9.5张病床数接近。每床位年均使用床日数，按医院病床使用率达85％计算，则每床年均使用数应为310.25日。即：每全时住院医生年均负责病床日=10×310.25=3102.5日人口数×年需要住院率×人均住院日

每全时住院医师年均负责病床日

上式可改写为：住院医师需要数=本地人口年住院天数/每全时住院医师年均负责病床日另加10％从事非日常住院诊疗工作医生数（见门诊医师需要数计算式）。此10%为1988年世界银行与卫生部协作卫生Ⅰ项目中通过特尔斐调查法取得的数据。

3．主治医师以上医师需要数计算公式

主治医师以上医师需要数

=住院医师需要数×7/8

7/8为卫生部规定住院医生与主任、副主任、主任医师之比为8：4：2：1，主治医师以上人员与住院医师之比即为7／8。

4．需相应增加医师数的计算城市医疗中心，其医疗服务范围超出地域限制，流入就医病人较多或有一定数量（超出流出数），需相应增加医生数，其计算公式为：需增加医师数=

外地流入门诊人数（年）外地病人住院病床日总数（年）=+每全时门诊医生年均诊疗人次每全时住院医生年均负责病床日

5．预防保健专业医师需要计算方法按照人口比例法算出。1993年我国卫生防疫和妇幼保健医师总数约30万人，即每万人口平均约2．5人。考虑到社区卫生服务和初级卫生保健事业是今后卫生事业发展的重点，随着经济文化的发展，预防保健专业医生的需要量还会增加，其中包括培养全科医师，因此，可初步定为每万人口3名预防保健医师。最后将1、2、3、4、5五个公式的计算结果相加，即得出当地医师需要总数。

（二）医师供需平衡状态的评价按照供需比值来进行评价。供需比值越接近1，其平衡状态越佳，越远离1，平衡越差。所以我们将评价标准定为三个等级，等级比值与床位评价相同。按本评价方法，选择几个城市和地区进行供需平衡评估，其结果见表2－2。从中可看出某些城市医生拥有数已超过需要数，明显过剩。卫生技术人员的城乡分配不合理也是客观存在的，就全国总需求而言，医师不短缺；按需要而言，略有短缺，短缺的地区是农村。项目九江金华宝鸡牡丹江佛山哈尔滨深圳医生需要数51827311392744186905129035469实际拥有医生数59706114483757416262266195347医生供需比1.150.831.231.300.912.060.98医生供需平衡评估基本平衡短缺过剩过剩基本平衡过剩平衡表2-2若干城市医生需要数及平衡状态评估表