深静脉血栓形成预防

骨科大手术中深静脉血栓形成预防

概述在亚洲，骨科大手术后DVT发生率为31％，国内报道人工关节成形术后DVT发生率为47.1％，年龄在70-79岁的病人检出率最高，74.5％DVT病人无症状。下肢DVT所致PTE是无声杀手，PTE病人猝死率极高，43％的病人于发病后2h内猝死，其中10％在1h内猝死，36％在2-24h内死亡，发病后1个月死亡21％。骨科大手术指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、髋部周围骨折手术等。深静脉血栓形成(DVT)好发于下肢，尤以膝关节手术为著，位于腘静脉内或以上部位的血栓称为下肢近端深静脉血栓。DVT和肺血栓栓塞症（PTE)是不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式，两者总称为静脉血栓栓塞症（VTE)。致静脉血栓的因素：静脉血流缓慢静脉壁损伤血液高凝状态。DVT的诊断约50％-80％的DVT可无临床表现。一、有症状和体征的DVT临床特点：（1）多见于术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床的患者。（2）起病较急，患肢肿胀、发硬、疼痛，活动后加重，偶伴有发热、心率加快。（3）血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远端肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。血栓延伸至下腔静脉时，两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Homan征和Neuhof征阳性。（4）后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为DVT形成后综合征。此征可分为：周围型，以血流倒灌为主；中央型，以血流回流障碍为主；混合型，既有血流倒灌，又有回流障碍。（5）血栓脱落游走可致PTE。二、静脉血栓形成的辅助检查1.加压超声成像：可发现95％以上近端下肢静脉血栓，静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号，为DVT的特征性征象。对高度可疑者，如阴性应在5-7天后复查。对腓静脉或无症状的下肢深静脉血栓，阳性率较低。2.彩色多普勒超声。3.螺旋CT：可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。4.静脉造影：是确诊的“金标准”。5.血浆D-二聚体测定（D-D)：急性DVT或PTE时D-D多大于500ug/L，如<500ug/L可以除外诊断。国内骨科尚未广泛开展DVT预防的原因：（1）常将术后DVT当作一般的术后反应，认为DVT发生率低，而未加以重视。（2）担心应用抗栓药物引起出血等副作用。（3）对DVT和PTE所带来的危害认识不足。骨科手术后DVT的预防措施一、基本预防措施1.鼓励病人尽早开始经常的足和趾的主动运动，并多作深呼吸及咳嗽动作。2.尽可能早期下床活动，下肢可穿逐级加压弹力袜。二、药物预防措施1.目前有下列二种方法（选其中之一）：（1）术前12h或术后12-24h（硬膜外腔导管拔除后2-4h)开始皮下注射常规剂量低分子肝素；或术后4-6h开始给予低分子肝素常规剂量的一半，次日增加至常规剂量，用药时间不少于7-10天。（2）术前或术后当晚开始应用维生素K拮抗剂，使INR维持在2.0-2.5，不超过3.0。用药时间不少于7-10天。2.不推荐联合应用低分子肝素及维生素K拮抗剂。3.不建议单独应用小剂量普通肝素、阿斯匹林、右旋糖酐、逐级加压弹力袜，也不建议预防性置入下腔静脉滤器。4.人工全髋关节置换术后凝血途径持续激活可达4周，故全髋关节置换术、髋部骨折术后的DVT高危患者的预防时间应延长至28-35天我科在预防手术后深静脉血栓做了很多措施，其具体方式如下：

术前积极完善检查：血浆D-二聚体，下肢血管彩超。口服抗凝药物嘱患者术前功能锻炼做好术前准备，缩短手术时间术中手术操作轻巧、精细，避免损伤静脉内膜规范使用止血带

术后

中药及中成药活血化瘀。术后12小时开始皮下注射低分子肝素钙。对患者进行预防静脉血栓知识教育。患