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文档简介
如何预测困难气管插管?
HowtoPredictDifficultIntubationTroublewithAirwayDefinitionTeststodeterminedifficultintubationareforlaryngoscopyandmaynotapplytoalldevicesDifficultintubationvsDifficultlaryngoscopyMaynotseecordsyetbeabletointubationMayseecordsandnotbeabletointubationCormack&Lehane喉镜暴露分级
LEMON
法则
Lookexternally.
Evaluatethe3-3-2rule.
Mallampati.
Obstruction?
Neckmobility.LookExternally
(外观检查)肥胖(Obesity)颈短粗(Shortbullneck)高腭弓(Higharchingpalate)上门牙突出(ProminentUpperIncisors,BuckTeeth)小下颌(Recedingmandible,Dentures)无牙(Edentulousmouth)面部畸形(Abnormalfacialshape)面部创伤(Facialtrauma)Evaluatethe3-3-2rule
(3-3-2法则)3fingersbetweenthepatient’steeth(patient’smouthshouldopenadequatelytopermitthreefingerstobeplacedbetweentheupperandlowerteeth)3fingersbetweenthetipofthejawandthebeginningoftheneck(underthechin)2fingersbetweenthethyroidnotchandthefloorofthemandible(topoftheneck)Obstruction?
(是否存在梗阻因素)肿瘤脓肿血肿会厌炎甲状腺肿大NeckMobility
(颈椎活动度)气道评估指标Anesthesiology2003;98:1269-77.两个距离指标甲-颏距离﹤6cm胸-甲距离﹤12.5cm困难气管插管的解剖机制EurJAnaesthesiol2001;18:3-12.如何评估困难气管插管预测指标AnesthAnalg2003;96:595-9.Theupperlipbitetestisanacceptableoptionforpredictingdifficultintubationasasimple,singletest.AnesthAnalg2005;101:284-9.Bothtestsarepoorpredictorsassinglescreeningtests.ThespecificityandaccuracyoftheULBTissignificantlyhigherthantheothertestsandismoreaccurateinairwayassessment.However,theULBTinconjunctionwiththeothertestscouldmorereliablypredicteasylaryngoscopyorintubation.ProtrusionoftheMandible(下颌前突)PredictivevalueforMallampatiscore,thyromentaldistance,sternomentaldistanceandprotrusionofthemandibleaspredictorsofdifficultintubationBrJAnaesth1994;73:149-53.
TestSensitivity(%)Specificity(%)Positivepredictivevalue(%)Mallampatiscore64.766.18.9(gradeIIIorIV)(38.3-85.6)(61.0-71.2)(3.9-13.9)Thyromentaldistance64.781.415.1
(≤6.5cm)(38.3-85.6)(77.2-85.6)(7.8-25.4)Sternomentaldistance
82.488.626.9
(≤12.5cm)(56.6-96.2)(85.2-92.0)(15.6-41.0)Protrusionofmandible29.485.09.1
(positionBorC)(10.3-56.0)(81.2-88.8)(3.0-20.0)
CanJAnesth2005;52(3):291–296.Forty-twostudiesenrolling34,513patientswereincluded.
Forpredictingdifficultlaryngoscopy,bothversionsoftheMallampatitesthadgoodaccuracy.Forpredictingdifficultintubation,themodifiedMallampatitesthadgoodaccuracy.Usedalone,theMallampatitestshavelimitedaccuracyforpredictingthedifficultairwayandthusarenotusefulscreeningtests.AnesthAnalg.2006;102(6):1867-78.Thirty-fivestudies(50,760p
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