系统性红斑狼疮伴发精神障碍的危险因素及护理对策

系统性红斑狼疮(SLE)伴发精神障碍(PD)是病情危重、预后不良的表现。其发病率为

12%～71%［1］。作者对

46

例

SLE

伴发

PD

者进行回顾性分析，旨在探讨

SLE

伴发

PD

的危险因素，并提出相应的护理措施。1

资料与方法1.1

病例选择

均为我科

1995

年

7

月至

1999

年

6

月的住院患者。其中

SLE

伴发

PD(PD

组)47

例，男

4

例，女

43例，平均年龄

25.7(10～51)岁，病程

3.11

年(14d至

16

年)。并从同期住院的

1303

例无

PD

患者中随机抽出

285

例作为对照组，男

24

例，女

261

例，平均年龄

27.2(12～56)岁，病程

3.02

年(30d

至12

年)。两组性别、文化背景、职业、发病年龄及病程等方面比较，差异均无显著性(P0.05)。所有病例均符合

1982

年美国风湿病协会(ARA)SLE

诊断标准［2］。PD

组患者均排除原发性精神病。1.2

方法采用自行设计的心理社会因素量表进行问卷后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已调查，项目包括疾病恐惧、人际关系危机、经济担忧、焦虑、学习紧张、意外打击、恋爱婚姻障碍、生育顾虑等。具备上述两项或两项以上为心理社会因素不健全。PD

组中接受调查者

47

例，收回问卷46

份，有效问卷

46

份，有效率

97.9%；对照组接受调查者

285

例，收回问卷

281

份，有效问卷

277份，有效率

97.2%。调查问卷采用单项选择法。临床观察项目：

SLE

活动积分［3］；②重要器官受累如肾炎、多浆膜腔积液、心脏损害、肺部损害、血液系统受累(血小板<20×109／L

或溶血性贫血)，具备其中

1

项即可。计数资料的对比采用χ2

检验，计量资料的对比采用

t

检验。2

结果2.1

两组临床观察情况

PD

组

SLE

活动积分(11.76±3.71)与对照组(7.04±3.69)比较，差异有显著性(P<0.001)。②重要器官受累

PD

组为

31

例后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已(67.39%)，对照组为

121

例(43.68%)，二者差异有显著性(P<0.01)。PD

组中

1

例强的松用量达40mg/d

时出现躁狂症状，在强的松逐渐减量至30mg/d

的过程中缓解，后诊断为类固醇精神病。1例并发中枢神经系统感染(脑脊液检查证实)，出现精神分裂症样表现。

1

例诊断为肛周脓肿、败血症，出现持续高热，进而出现精神分裂症样表现。2.2

两组患者心理社会因素比较见表

1表

1

两组心理社会因素比较项目

PD

组对照组χ2P例%例%疾病恐惧

4597.8325190.612.000.05人际关系危机

817.39176.145.82<0.05经济担忧

1021.744114.801.430.05焦虑

2963.0413147.293.92<0.05学习紧张

919.576222.380.180.05

后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已意外打击

510.87238.300.140.05恋爱婚姻障碍

3371.7415555.964.04<0.05生育顾虑

3473.9116158.124.11<0.05小计(≥2项)46100.0025592.063.92<0.05

3

讨论

SLE

是累及多器官系统的自身免疫性疾病，脑部受累可出现

PD，其病理基础是小血管免疫性炎症所致的播散性梗塞和出血。PD

组

SLE

活动积分显著增高，提示病情活跃，说明精神障碍与

SLE

严重程度呈正相关，与文献报道［4］一致。作者发现心理社会因素不健全是

PD

的危险因素之一，Revenson［5］报道

50%～90%的

SLE

患者出现

PD之前已存在心理应激，使其免疫反应减低，加重免疫障碍。由于

SLE

需长期应用糖皮质激素，少数患者可出现类固醇精神病，其机制是糖皮质激素提高了中枢神经系统的兴奋性［6］。严重感染，尤其是中枢神经系统感染也是

SLE

患者伴发

PD

的危险因素。本文有

2

例

SLE

伴发

PD

者与感染关系明显。后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已部分患者在应用糖皮质激素和免疫抑制剂过程中出现白细胞/淋巴细胞数量减少及功能障碍，易继发感染，故有效地防治感染可减少

PD

的发生。4

护理4.1

密切观察病情变化4.1.1

病房巡视：

PD

组有

5

例(10.86%)夜间发病，其中

1

例有自杀企图，被护理人员及时制止，提示应特别注意夜间观察。4.1.2

皮肤粘膜观察：当

SLE

患者出现严重血液系统损害引起血小板减少、溶血性贫血时，可出现皮肤瘀斑瘀点、巩膜黄染、牙龈出血、鼻衄、月经量增多等现象。PD

组有

10

例(21.74%)出现皮肤瘀斑瘀点，2

例(4.35%)巩膜黄染，3

例(6.52%)鼻衄，均得到妥善处理。因此，认真观察上述临床征象有助于判断血液系统病变。

4.1.3

出入量监测：

SLE

出现严重狼疮肾炎时，由于肾脏球管功能失衡及低蛋白血症，患者对水的耐受性差，易导致水肿或脱水，故密切监控出入量极为重要。应准确记录饮水量及尿量，建立表格，后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已分时记录

24h

出入量，差值应控制在

500ml

以内，若超出这一范围给予补液或利尿措施。

4.1.4

药物反应：SLE

患者应在医护指导下严格规范用药。若用药(特别是糖皮质激素)过程中出现精神症状应密切观察，及时与医生联系。本组

1例应用强的松

40mg/d，3d

后出现精神症状，经及时发现该患者行为异常，并告知医生，后确诊为类固醇精神病。

4.1.5

行为倾向：PD

组有

1

例

22

岁女性患者在住院期间出现情绪低落，言语行为减少，护理交流中流露出轻生念头，2d

后确诊为狼疮脑病。由此可见，早期发现

SLE

患者的异常行为倾向，通过与患者交谈捕捉病态信息，加强医护联系，取得家属协作，能够有效地防范患者自杀、自伤、伤人及影响病房秩序等意外情况发生。4.2

心理护理

表

1

示

PD

组患者较多存在心理社会因素不健全。心理护理是减少上述危险因素的重要手段。提高对疾病的认识：SLE

是一种需终生的慢性后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已疾病。漫长的过程及病情的反复易打击患者的信心，产生消极悲观心理和对前景的忧虑。在护理中应针对患者不同心理问题进行护理，帮助患者端正对疾病的认识，树立战胜疾病的信心。②帮助实现自我价值：SLE

好发于年轻人群。多数患者正处于对、生活期望值较高的阶段，但却不同程度地丧失了学习能力，由此产生了焦虑和绝望。同时，由