沛县中医院医疗环境表面清洁及消毒复习过程

医院(yīyuàn)环境物体表面清洁与消毒沛县中医院院感科第一页，共46页。病原(bìngyuán)微生物无处不在肉眼看不见的病菌：这些病菌可由我们的手、手套(shǒutào)、制服、清洁用具从一个病房带到另一个病房。第二页，共46页。控制(kòngzhì)医院感染重要环节手卫生无菌操作环境物体表面的清洁消毒隔离抗菌药物的合理(hélǐ)使用传染病、耐药菌、感染病人监测与控制污物的正确及时处理第三页，共46页。环境物体表面清洁(qīngjié)、消毒的重要性环境物体表面的清洁消毒已成为全球院感领域关注的新热点！西安交大一附院新生儿死亡事件，天津蓟县妇幼保健院新生儿死亡事件、血液透析引发(yǐnfā)的丙肝爆发事件的背后：环境物表消毒不到位？接触隔离措施不落实？环境卫生不干净，洗手也是白费劲！第四页，共46页。环境物体表面是病原(bìngyuán)微生物的存储库患者粪便中带有MRSA时，频繁(pínfán)接触物体表面MRSA检出率：物体表面MRSA检出率物体(wùtǐ)表面MRSA检出率床架100%血压计袖带88%电视遥控器75%床头柜63%洗手盆63%第五页，共46页。医院感染(gǎnrǎn)流行三环节

传(感)染源传播途径宿主病人病原携带者病人医务人员医院环境贮菌源第六页，共46页。医院感染(gǎnrǎn)病原菌来源正常(zhèngcháng)菌群携带(xiédài)细菌医务人员探视陪护病人携带细菌病区环境感染细菌第七页，共46页。医院感染的损失不可(bùkě)低估医院感染(gǎnrǎn)：预防控制为上请大家重视医院环境物体表面清洁消毒第八页，共46页。国内医院环境清洁消毒法规、规范(guīfàn)与指南《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》GB15982-2012医院消毒卫生标准WS/T311-2009医院隔离技术规范WS/T367-2012医疗机构消毒技术规范GB15979一次性使用卫生用品卫生标准WS/T313医务人员手卫生规范《江苏省医院常用物品消毒灭菌方法(fāngfǎ)（试行）》第九页，共46页。第十页，共46页。一、术语(shùyǔ)和定义3.1环境表面(biǎomiàn)environmentalsurface医疗机构建筑物内部表面(biǎomiàn)和医疗器械设备表面(biǎomiàn)，前者如墙面、地面、玻璃窗、门、卫生间台面等，后者如监护仪、呼吸机、透析机、新生儿暖箱的表面(biǎomiàn)等。床、床头柜、输液架、椅子等3.2环境表面(biǎomiàn)清洁environmentalsurfacecleaning消除环境表面(biǎomiàn)污物的过程。第十一页，共46页。一、术语(shùyǔ)和定义3.3清洁工具cleaningproducts用于清洁和消毒(xiāodú)的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾杆、盛水容器、手套(乳胶或塑胶）、洁具车等。第十二页，共46页。一、术语(shùyǔ)和定义

3.4清洁单元cleaninguntt邻近某一患者的相关高频(ɡāopín)接触表面为一个清洁单元，如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机、微泵等视为一个清洁单元。第十三页，共46页。一、术语(shùyǔ)和定义3.5高频接触表面high-touchsurface患者和医务人员手频繁(pínfán)接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手、计算机等。病房：床头柜呼叫(hūjiào)按钮门把手灯开关静脉输液架卫生间：安全扶手洗手池马桶坐垫第十四页，共46页。一、术语(shùyǔ)和定义3.6污点清洁与消毒spotcleaninganddisinfection对被患者的少量体液、血液、排泄物、分泌物等感染性物质小范围污染的环境表面进行的清洁与消毒处理(chǔlǐ)。3.7消毒湿巾disinfectionwetwipes以非织造布、织物、无尘纸或其他原料为载体，纯化水为生产用水，适量添加消毒剂等原材料，制成的具有清洁与消毒作用的产品，适用于人体、一般物体表面、医疗器械表面及其他物体表面。第十五页，共46页。一、术语(shùyǔ)和定义3.9隔断防护barriercontainment医疗机构内部改建、修缮、装修等工程实施过程中，采用塑料、装饰板等建筑材料作为围挡，以完全封闭施工区域，防止施工区域内的尘埃、微生物等污染非施工区域内环境表面的措施(cuòshī)。3.10人员卫生处理personneldecontamination对被污染或可能被污染的人员进行人体、着装、随身物品等方面的清洁与消毒过程。第十六页，共46页。一、术语(shùyǔ)和定义3.11清洁工具的复用处理reprocessingofcleaning-product对使用过或污染(wūrǎn)后的复用清洁工具进行清洗与消毒的处理过程。对可重复使用的卫生洁具如：抹布、拖把头使用后或污染(wūrǎn)后进行有效的清洗消毒处理过程。第十七页，共46页。一、术语(shùyǔ)和定义3.12低度风险区域low-riskarea基本没有患者或患者只作短暂停留的区域。如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。3.13中度风险区域medium-riskarea有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性的区域。如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。3.14高度风险区域high-riskarea有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的区域，如感染性疾病科、手术室、产房(chǎnfánɡ)、重症监护病区、移植病房、烧伤病房、早产儿室等。第十八页，共46页。二、清洁、消毒(xiāodú)管理要求4.1医疗机构应建立健全环境清洁工作的组织管理体系和规章制度，明确各部门和人员的职责。4.2医疗机构应参与环境清洁质量监督，并对环境清洁服务机构的人员开展业务指导。医疗机构指定的管理部门负责对环境清洁服务机构的监管，并协调本单位日常清洁与突发应急事件的消毒。4.3医务人员应负责使用中诊疗设备与仪器的日常清洁与消毒工作；应指导环境清洁人员对诊疗设备与仪器等进行清洁与消毒。4.4医疗机构开展内部建筑修缮与装饰时，应建立有医院感染控制人员参与的综合小组，对施工相关区域环境污染风险进行评估，提出有效、可行的干预措施，指导施工单位做好施工区域的隔断防护(fánghù)，并监督措施落实的全过程。第十九页，共46页。二、清洁、消毒管理(guǎnlǐ)要求4.5医疗机构应对清洁与消毒质量进行审核，并将结果及时反馈给相关部门与人员，促进清洁与消毒质量的持续改进。审核方法见附录A。4.6承担医疗机构环境清洁服务的机构或部门，应符合以下要求：a)建立完善的环境清洁质量管理体系，在环境清洁服务的合同中充分体现环境清洁对医院感染预防与控制的重要性。b)基于医疗机构的诊疗服务特点和环境污染的风险等级，建立健全质量管理文件(wénjiàn)、程序性文件(wénjiàn)和作业指导书。开展清洁与消毒质量审核，并将结果及时报告至院方。c)应对所有环境清洁服务人员开展上岗培训和定期培训。培训内容应包括医院感染预防的基本知识与基本技能。第二十页，共46页。三、清洁(qīngjié)与消毒的原则5.1应遵循先清洁再消毒(xiāodú)的原则，采取湿式卫生的清洁方式。建议推广清洁消毒(xiāodú)湿巾在临床应用第二十一页，共46页。三、清洁与消毒(xiāodú)的原则5.2根据风险等级和清洁等级要求制定标准化操作规程，内容应包括清洁与消毒的工作流程、作业(zuòyè)时间和频率、使用的清洁剂与消毒剂名称、配制浓度、作用时间以及更换频率等。第二十二页，共46页。三、清洁(qīngjié)与消毒的原则5.3应根据环境表面和污染程度选择适宜(shìyí)的清洁剂。环境表面日常消毒清洁，消毒应采用中、底水平消毒剂。消毒剂要现用现配。有明确病原体污染时，应根据病院体特点选择消毒剂。第二十三页，共46页。三、清洁与消毒(xiāodú)的原则5.4有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体抗力选择有效的消毒剂，消毒剂的选择参考WS/T367执行。消毒产品的使用(shǐyòng)按照其使用(shǐyòng)说明书执行。多重耐药菌、轮状病毒感染者或可以人员的病房最后进行清洁消毒消毒浓度：2000mg/L含氯消毒剂作用时间：30min重点为卫生间的处理高频接触物体表面增加清洁、消毒频次5.5无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒。第二十四页，共46页。三、清洁(qīngjié)与消毒原则5.6清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，应遵循清洁单元(dānyuán)化操作。一般情况先清洁，再消毒湿式清洁、避免扬尘。无明显污染时可采用清洁、消毒“一步法”完成的产品。清洁病房或区域时，应有序进行，由上而下，由轻度污染到重度污染。至少完成一个区域的清洁后，更换一次性手套或进行手卫生有多名患者同居住的病房，应遵循“清洁单元(dānyuán)”原则第二十五页，共46页。三、清洁(qīngjié)与消毒的原则5.7实施清洁与消毒时应做好个人防护，不同区域环境清洁人员个人防护应符合附录B的规定(guīdìng)。工作结束时应做好手卫生与人员卫生处理，手卫生应执行WS/T313的要求。第二十六页，共46页。三、清洁(qīngjié)与消毒的原则5.8对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可采取屏障保护措施，用于屏障保护的覆盖物（如塑料薄膜(sùliàobáomó)、铝箱等）实行一用一更换。第二十七页，共46页。三、清洁与消毒(xiāodú)的原则5.9清洁工具应分区使用，实行颜色标记。5.10宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾。5.11对精密仪器设备表面进行清洁与消毒时，应参考仪器设备说明书，关注清洁剂与消毒剂的兼容性，选择适合的清洁与消毒产品。美国院感消毒专家做的研究：与传统棉布抹布相比超细纤维带正电荷能吸附(xīfù)灰尘，具有更强的去污作用，即使不适用消毒剂，对物体表面细菌的清除率达到94%。第二十八页，共46页。三、清洁与消毒(xiāodú)的原则5.12在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行污点清洁与消毒。1、>10ml污物处理：用可吸湿材料覆盖污物，高浓度消毒剂（1000mg/L含氯消毒剂）倾倒至覆盖材料（30min，避免流淌），用覆盖材料包裹污染物，丢入医疗垃圾袋。2、<10ml污物：可先清洁再消毒，或者(huòzhě)直接使用消毒湿巾擦拭。应设置醒目的标识第二十九页，共46页。三、清洁与消毒(xiāodú)原则5.13环境(huánjìng)表面不宜采用高水平消毒剂进行日常消毒。使用中的新生儿床和暖箱内表面，日常清洁应以清水为主，不应使用任何消毒剂。第三十页，共46页。三、清洁与消毒(xiāodú)的原则5.14不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。拖布头和抹布宜清洗、消毒、干燥后备(hòubèi)用。推荐使用脱卸式拖把头。清洁单元：每个地巾/拖布只能处理一个床单元。禁止重复浸泡：不能把使用后或污染的抹布、地巾等放入使用中的清水、清洁剂和消毒剂溶液中。第三十一页，共46页。四、日常(rìcháng)清洁与消毒6.1医疗机构应将所有部门与科室按风险等级，划分为低度风险区域、中度(zhōnɡdù)风险区域和高度风险区域。6.2不同风险区域应实施不同等级的环境清洁与消毒管理，具体要求见表1。第三十二页，共46页。四、日常清洁(qīngjié)与消毒6.3应遵守清洁与消毒原则(yuánzé)。6.4被患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染的环境表面，应先采用可吸附的材料将其清除，再根据污染的病原体特点选用适宜的消毒剂进行消毒。6.5常用环境表面消毒方法见附录C。6.6在实施清洁与消毒时，应设有醒目的警示标志。第三十三页，共46页。五、强化清洁(qīngjié)与消毒7.1下列情况应强化清洁与消毒(xiāodú)：a)发生感染暴发时，如不动杆菌属、艰难梭菌、诺如病毒等感染暴发；b)环境表面检出多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE)等耐药菌。7.2强化清洁与消毒(xiāodú)时，应落实接触传播、飞沫传播和空气传播的隔离措施，具体参照WS/T311执行。7.3强化清洁与消毒(xiāodú)时，应增加清洁与消毒(xiāodú)频率，并根据病原体类型选择消毒(xiāodú)剂，消毒(xiāodú)剂的选择和消毒(xiāodú)方法见附录C。7.4对感染朊病毒、气性坏疽、不明原因病原体的患者周围环境的清洁与消毒(xiāodú)措施应参照WS/T367执行。7.5应开展环境清洁与消毒(xiāodú)质量评估工作，并关注引发感染暴发的病原体在环境表面的污染情况。第三十四页，共46页。六、清洁工具复用(fùyònɡ)处理要求8.1医疗机构宜按病区或科室的规模设立清洁工具复用处理的房间，房间应具备相应的处理设施和储存条件，并保持环境干燥(gānzào)、通风换气。8.2清洁工具的数量、复用处理设施应满足病区或科室规模的需要。第三十五页，共46页。六、清洁工具复用(fùyònɡ)处理要求8.3清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥(gānzào)保存，其复用处理方式包括手工清洗和机械清洗。8.3.1清洁工具的手工清洗与消毒应执行WS/T367的要求。8.3.2有条件的医疗机构宜采用机械清洗、热力消毒、机械干燥(gā