注意缺陷多动障碍-课件复习进程

注意(zhùyì)缺陷多动障碍第一页，共90页。儿童多动症注意缺陷(quēxiàn)多动障碍ADHD概述(ɡàishù)第二页，共90页。用心发现(fāxiàn)潜能无限也许您认识我的孩子他就是那个(nàge)总是说话不假思索脱口而出的孩子他就是那个(nàge)总是忘东忘西少一根筋的孩子他就是那个(nàge)像是裤子里藏了只小蚂蚁老是动个不停的孩子第三页，共90页。用心发现潜能(qiánnénɡ)无限"MaybeYouKnowMyKid."MaryFowler.出自美国一位母亲"也许(yěxǔ)你认识我的孩子"

第四页，共90页。用心(yòngxīn)发现潜能无限--我们(wǒmen)的ADHD孩子第五页，共90页。我们(wǒmen)为什么在这里?理解ADHD了解(liǎojiě)ADHD的常见行为症状认识ADHD儿童常见损害明确ADHD的治疗经验分享第六页，共90页。多动儿父母亲挑战(tiǎozhàn)营!!抓狂指数猜猜乐!!你觉得最让父母(fùmǔ)抓狂的事情是…………第七页，共90页。有一个ADHD的小孩画了一张关于自己(zìjǐ)的图画：他在中间画了一个小男孩，周围看上去象龙卷风。那么，你可以想象一下自己(zìjǐ)在龙卷风中尝试集中、学习和思考。第八页，共90页。ADHD迷思ADHD是管教失当？？？ADHD是社会环境纵容的结果？？？ADHD是大人给孩子(háizi)贴上的标签？？？ADHD只是一种好动问题？？？ADHD长大就好了？？？第九页，共90页。ADHD迷思ADHD只要用行为疗法即能有效治疗？？？ADHD根本不必治疗换个环境(huánjìng)就好了？？？ADHD最好不要给孩子吃药？？？ADHD吃镇定剂?兴奋剂?吃了会变笨? 会伤到大脑?会上瘾!要吃一辈子!只是控制!第十页，共90页。理解(lǐjiě)ADHD：走出注意和意志力的误区第十一页，共90页。ADHD仅仅是意志力的缺乏，是一种活动过度或与人交谈(jiāotán)时不能专心倾听的简单问题。ADHD患者对感兴趣的事情能够很好的集中注意力；如果他们真的想做的话，他们能够集中注意力在任何任务上。理解(lǐjiě)ADHD×第十二页，共90页。事实：ADHD看起来很像是意志力的问题，但并非如此。在本质上，ADHD是大脑管理系统内的一个化学(huàxué)递质系统失衡所致。并且，这种失衡最终导致ADHD患者在注意、组织、动机、情感调节等方面存在极大的困难。理解(lǐjiě)ADHD√第十三页，共90页。家长和老师生活中面对的问题：坐不住，动来动去虎头蛇尾(hǔtóushéwěi)，一件事情未做完又开始做另外一件事情上课发呆，易走神写作业十分“粗心”……理解(lǐjiě)ADHD第十四页，共90页。为什么他们不能安安静静地坐着呢？为什么他们不能把事情做完呢？为什么他们不能认认真真的听课呢？为什么他们犯下这么(zhème)多粗心大意的错误呢？理解(lǐjiě)ADHD第十五页，共90页。但是，在有些情况下ADHD儿童(értóng)看起来却很正常。这种不一致性让其他人认为，ADHD儿童(értóng)就是调皮捣蛋，就是缺乏意志力。理解(lǐjiě)ADHD第十六页，共90页。迷思：

ADHD 是管教不足？

ADHD 社会(shèhuì)环境纵容的结果？

ADHD 是大人给孩子贴上的标签？第十七页，共90页。事实(shìshí):ADHD是一种脑生理功能异常的疾病ADHD病患的葡萄糖代谢活性明显降低(右)第十八页，共90页。—美国教育部、国家卫生院以及所有重要(zhòngyào)医疗及精神治疗、心理学与教育团体已研究证实并将ADHD视为一种身体功能受损性疾病；—欧美各国儿科医学会、儿童青少年精神医学会均已针对ADHD制定明确的诊断及治疗准则。事实(shìshí)第十九页，共90页。决定因素：大脑结构和/或功能异常。影响因素：遗传、出生前受烟酒影响和环境风险因素。非主要因素：家庭中的心理社会因素，但对理解ADHD的发病非常重要。无关因素：饮食(yǐnshí)、过敏和铅超标与ADHD的发病几乎没有关系。理解(lǐjiě)ADHD第二十页，共90页。了解ADHD：不同时期(shíqī)具有不同的表现第二十一页，共90页。ADHD的临床分类:多动/冲动型注意(zhùyì)缺陷型混合型了解(liǎojiě)ADHD第二十二页，共90页。常见(chánɡjiàn)症状–多动/冲动症状无法坐着不动踏步、用脚轻敲地板、用手指敲打物体坐立不安玩弄双手制造不适当或奇怪的噪音(zàoyīn)走来走去侵入其它人的空间过度说话经常(jīngcháng)不当地脱口说出答案无法等待经常(jīngcháng)打断别人说话无法让双手安静下来想要的东西立刻就要得到打破东西第二十三页，共90页。常见(chánɡjiàn)症状–多动/冲动症状II知道规则及后果，但仍重复犯错因为无法“先停下来想想”而惹麻烦不等候指示就开始工作匆促(cōngcù)完成工作（特别是无聊的工作）不花时间修改作业

容易被激怒喜怒无常容易沮丧容易失去控制(kòngzhì)不易接受变化社会技巧不成熟无法为长期目标或报酬而努力第二十四页，共90页。常见(chánɡjiàn)症状--注意力缺陷似乎根本(gēnběn)没注意听不易遵守指示不易对需要集中精神的工作维持注意力阅读时常常忘记读到哪里忘记读过的东西，经常需要重新阅读脱线且好像很迷糊好像在做白日梦无法开始进行工作(gōngzuò)无法完整地完成作业容易感到无聊经常很懒散第二十五页，共90页。迷思：

ADHD只是(zhǐshì)一种好动问题？ADHD长大就好了？

第二十六页，共90页。了解(liǎojiě)ADHD多动冲动(chōngdòng)注意(zhùyì)缺陷时间（年龄）第二十七页，共90页。了解(liǎojiě)ADHD儿童期：自我管理困难(kùnnɑn)第二十八页，共90页。了解(liǎojiě)ADHD儿童期：自我管理困难ADHD仅仅是行为问题，ADHD儿童坐不住，不听老师和家长(jiāzhǎng)的话。×第二十九页，共90页。了解(liǎojiě)ADHD儿童期：自我管理困难事实：尽管许多ADHD儿童存在大量的行为问题，但行为问题并不是ADHD儿童的最主要问题。相对而言，慢性的注意缺陷症状能对他们的学习和人际交往产生(chǎnshēng)更为严重和持久的影响。√第三十页，共90页。了解(liǎojiě)ADHD幼儿园时期(shíqī)：自我管理困难睡眠、进食时间不定对新事物(shìwù)有较多负面反应较多负面情绪、难以安抚固执、不合作不能独自玩耍活动量高破坏性较大☆冲动与多动的行为通常较注意力缺陷早出现第三十一页，共90页。了解(liǎojiě)ADHD小学时期(shíqī)：自我管理困难不专心/多动/冲动更为(ɡènɡwéi)明显成绩中下、波动性大朋友关系不理想被误为懒惰、不上进容易放弃对抗行为第三十二页，共90页。了解(liǎojiě)ADHD青春期：独立性增强(zēngqiáng)带来新的挑战第三十三页，共90页。了解(liǎojiě)ADHD青春期：独立性增强带来新的挑战(tiǎozhàn)ADHD患者迈入青春期后，症状通常会随着年龄的增长而慢慢消失。×第三十四页，共90页。了解(liǎojiě)ADHD青春期：独立性增强带来新的挑战事实：一部分ADHD患儿随着时间的推移，外显的行为问题越来越少，但注意缺陷并没有改善；另外一部分ADHD患儿，其行为问题所导致的损害在青春期才引起注意，因为此时，孩子(háizi)无论在学校还是在其他情境中都需要更高的自我管理能力。√第三十五页，共90页。了解(liǎojiě)ADHD青春期：独立性增强带来新的挑战专注力/冲动/缺乏条理等困难(kùnnɑn)持续为得到认同，朋友多为有共同“问题”的青年多动情况转为坐立不安、心神不安、多小动作多学业成绩不理想、无心向学、散漫第三十六页，共90页。了解(liǎojiě)ADHD青春期：独立性增强带来新的挑战(tiǎozhàn)参与较多高危活动品行问题较多(恶性循环)→负面经验→无动机改→更容易错无助感更甚，自尊更低第三十七页，共90页。了解(liǎojiě)ADHD成人期：履行职责和适应(shìyìng)社会困难第三十八页，共90页。了解(liǎojiě)ADHD成人期：履行职责和适应社会困难如果(rúguǒ)儿童期未被诊断为ADHD，则成年后也不会患此病。×第三十九页，共90页。了解(liǎojiě)ADHD成人期：履行职责和适应社会困难(kùnnɑn)事实：很多成年人终身都在和未被识别的ADHD所带来的损害进行抗争。他们以为自己的慢性损害像抑郁或焦虑一样，是另外一些普通治疗难以奏效的损害造成的。所以，他们从未得到适当的治疗。√第四十页，共90页。了解(liǎojiě)ADHD成人期：履行职责和适应社会困难70%持续ADHD特征(tèzhēng)，但已学习适应维持工作、婚姻、亲近关系有困难易生纷争管家和理财问题其它精神疾患：抑郁症、焦虑症第四十一页，共90页。ADHD女孩(nǚhái)特征过度爱说话、过度爱交际、过度反应(fǎnyìng)没智慧的言行、炫耀“为男孩疯狂”心神不定(烦躁坐立不安、捻弄头发、剥皮屑)注意力缺乏行为–害羞、做白日梦–容易不知所措学业上很被动第四十二页，共90页。诊断(zhěnduàn)ADHD：区别ADHD和正常的注意力涣散第四十三页，共90页。诊断(zhěnduàn)ADHD每个人都有ADHD症状，而特别(tèbié)聪明的人可克服这些障碍。×第四十四页，共90页。诊断(zhěnduàn)ADHD事实：各个智力(zhìlì)水平的人均有可能患有ADHD。尽管每个人都可能在某段时间内存在ADHD症状，但只有因这些症状造成慢性损害的人才被诊断为ADHD。√第四十五页，共90页。诊断(zhěnduàn)ADHD到目前为止，任何单一的测验(cèyàn)，包括验血、脑部扫描、量表评定或者电脑上完成的任务，都不能够确立或者排除ADHD的诊断。第四十六页，共90页。临床晤谈（面谈）实地(shídì)观察问卷、量表标准化评估身体检查诊断(zhěnduàn)ADHD第四十七页，共90页。

评定ADHD最有效方法是由一个了解ADHD症状表现、能将ADHD和其他引起类似问题的疾病区分开来的临床医生(yīshēng)进行深入的临床晤谈。A.临床(línchuánɡ)晤谈第四十八页，共90页。B.实地(shídì)观察活动量与家长/同学之间相处(xiāngchǔ)＋沟通方式课本、作业“样本”、成绩表面对困难反应、解决问题模式取向、方法第四十九页，共90页。Conner’s父母(fùmǔ)、教师问卷儿童行为问卷（CBCL）ADHD父母(fùmǔ)、教师诊断量表C.标准化问卷评估(pínɡɡū)第五十页，共90页。D.标准化评估(pínɡɡū)智力评估神经心理评估：记忆力、组织(zǔzhī)能力注意力测验TestofEverydayAttentionforChildren第五十一页，共90页。

注意力测验(cèyàn)第五十二页，共90页。认识(rènshi)ADHD：继发和伴随的问题第五十三页，共90页。认识(rènshi)ADHD无论是否患有ADHD，都同样具有(jùyǒu)罹患抑郁、焦虑或其他精神问题的可能性。×第五十四页，共90页。认识(rènshi)ADHD事实(shìshí)：与其他许多人相比，ADHD不仅常常与人关系紧张或存在学习问题，而且其患有其他精神障碍的可能性比正常人高出6倍。√第五十五页，共90页。ADHD对家庭(jiātíng)的影响父母(fùmǔ)经历较高程度的压力自我责备社会隔离(gélí)抑郁婚姻问题

认识ADHD第五十六页，共90页。时间观念受损学习不良(bùliáng)人际关系差吸烟、吸毒意外和伤害家庭冲突父母压力ADHD的功能(gōngnéng)损害认识(rènshi)ADHD第五十七页，共90页。ADHD常见共患病发生率：学习障碍焦虑障碍心境障碍品行(pǐnxíng)障碍对立违抗障碍认识(rènshi)ADHD第五十八页，共90页。认识(rènshi)ADHD行为障碍侵犯性行为攻击行为破坏行为纵火(zònghuǒ)非侵犯性行为说谎偷窃逃学恶作剧物质滥用对立反抗性行为容易被激怒挑战权力无法遵守大人的要求恃强欺弱(shìqiánɡqīruò)行为指责他人第五十九页，共90页。学龄前 青少年 成人(chéngrén)学龄期 大学(dàxué)行为(xíngwéi)问题行为问题学业障碍社交困难自卑学习障碍社交困难自卑法律事件、吸烟意外伤害学业失败失业自卑物质滥用伤害/意外事件增多失业自卑社会关系差伤害/意外事件增多物质滥用ADHD不同年龄段带来的危害可能持续终生第六十页，共90页。治疗(zhìliáo)ADHD：药物及其他治疗(zhìliáo)第六十一页，共90页。治疗(zhìliáo)ADHD针对ADHD的药物治疗可能(kěnéng)引起远期成瘾或其他健康问题，特别是在儿童期用药。×第六十二页，共90页。治疗(zhìliáo)ADHD事实：使用(shǐyòng)恰当的药物治疗ADHD所导致的风险很小。相反，不用药物治疗ADHD导致的风险很大。用于治疗ADHD的药物是在所有的精神科药物中被研究得最多的，也是最安全的药物之一。√第六十三页，共90页。ADHD迷思ADHD只要用行为疗法即能有效治疗(zhìliáo)ADHD根本不必治疗(zhìliáo)换个环境就好了ADHD最好不要给孩子吃药ADHD吃镇定剂?兴奋剂?吃了会变笨? 会伤到大脑?会上瘾!要吃一辈子!只是控制!第六十四页，共90页。治疗(zhìliáo)ADHD事实–美国国家心理卫生研究院及教育部共同主持的中立大型的多元治疗模式研究证实：1)药物合并行为治疗才能发挥最好的疗效，并达到持续治疗的成果；2)ADHD为一个生理性疾病，必须使用药物才能有效控制(kòngzhì)其“注意力缺乏”、“过动”、“冲动”等核心症状。第六十五页，共90页。治疗方法治疗重点基本治疗：兴奋剂药物管理孩子在学校和家里的ADHD症状基本治疗：家长管理培训管理孩子在家的捣乱行为，减少家长与孩子的矛盾，促进社交和自律行为基本治疗：教育干预管理课堂捣乱行为，提高学业表现，教育社交和自律行为强化治疗：暑期治疗计划通过把许多基本治疗和附加治疗综合到一个强化计划中，以对现有的家庭进行调整和进一步加强未来的学业成就附加治疗：家庭咨询处理ADHD带来的个人和家庭的压力，包括情绪困扰和婚姻关系的紧张附加治疗：社交技巧培训教导减少交往矛盾和提高与同龄人和成年人的交往能力附加治疗：认知-行为自控培训学会识别问题情景和对情景作出的认知和行为反应，处理ADHD症状的技巧和自我提高附加治疗：个人咨询提供让孩子可以谈论自己的想法和感情的支持关系治疗(zhìliáo)ADHD第六十六页，共90页。药物(yàowù)治疗第六十七页，共90页。可以缓解症状(zhèngzhuàng)，但不能治愈疾病 大脑兴奋剂＝戴眼镜专注(zhuānzhù)注视(zhùshì)药物治疗第六十八页，共90页。药物治疗(zhìliáo)：临床益处减少疾病的核心症状–注意力不足–冲动/多动从而改善(gǎishàn)相关表现–学业表现–和家长及教师间的互动–改善(gǎishàn)和同学之间的同伴关系–改善(gǎishàn)侵犯攻击行为第六十九页，共90页。药物(yàowù)治疗：临床益处认知方面(fāngmiàn)的效果：– 改善注意力的持续度（特别是对无聊的工作）。– 减少分心。– 改善短期记忆力。– 减少冲动性。– 增加认知策略的使用。– 增加学校课业的完成。– 增加学业功课的正确性。总的来说，当ADHD在接受中枢兴奋剂治疗时，具有挑衅性的行为和反社会行为是下降的。第七十页，共90页。常用(chánɡyònɡ)药物利他林：短效制剂(zhìjì)专注达：长效制剂(zhìjì)第七十一页，共90页。药物(yàowù)的副作用常见副反应：头痛、难入眠、纳减、震颤、退缩；少见副反应：头晕、反跳、悲伤、暂时抽动(chōudònɡ)；轻度、短期，并且能通过剂量调整和换药而克服；常在治疗早期出现，对生长无长期影响。第七十二页，共90页。建立随访的重要性——调控剂量；定期询问儿童用药情况，确认剂量的最大疗效；了解行为和操作的变化；不同目标行为的改善有所不同：多动改变较迅速，阅读问题改善较慢；药物作用可持续至放学(fàngxué)后；药物＋行为治疗则最好。药物疗效(liáoxiào)的监督第七十三页，共90页。影响兴奋剂作用(zuòyòng)的因素过敏(guòmǐn)使用镇静剂（感冒药、抗抑郁药等）用桔子汁等饮料吃药非常应激事件环境(huánjìng)变化（迁居、买新车……）药物剂量其他用药（哮喘：氨茶碱；癫痫：苯巴比妥、大仑丁、氯丙嗪）第七十四页，共90页。父母咨询(zīxún)

—药物治疗成败的关键父母培训-行为策略父母小组-支持-学习-宣泄-分享父母随访父母行动-改善亲子关系-改善家庭关系（教育一致(yīzhì)）-改变育儿态度和方式第七十五页，共90页。停药大多数儿童(értóng)用药数年假期停药、开学用药药物(yàowù)治疗第七十六页，共90页。行为(xíngwéi)治疗家长(jiāzhǎng)管理培训教师管理培训暑假治疗计划第七十七页，共90页。行为(xíngwéi)治疗方法(Specificstrategies)

–奖励制度Rewardsystem

–暂时(zànshí)隔离法Timeout

–社会强化Socialreinforcement

–行为矫正Behaviourmodelling父母支持Supportforparents教育Familyandpatienteducation第七十八页，共90页。家长(jiāzhǎng)管理培训为家长提供种种技巧以帮助其应对ADHD儿童可能出现的问题：管理孩子的反叛和不听话行为；处理养育一个患有ADHD小孩的情绪困难；包容这样问题，不要(bùyào)让它往更坏的方向发展；不要(bùyào)让问题从负面影响家庭成员。第七十九页