影像学颅内占位性病变的磁共振弥散成像

影像学颅内占位性病变的磁共振弥散成像第一页，共四十四页，2022年，8月28日一、关于DWI的几个问题*DWI是利用水分子的弥散运动特性进行成像的技术*DWI的影响因素：弥散系数（D值）、T2穿透效应、各向异性等

*弥散敏感系数（b）影响DWI信号强度

神经系统扫描中通常采用b=1000s/mm2

*表观弥散系数（ADC）反映活体状态下水分子的弥散状况

*

利用各向异性，可以对脑白质束成像第二页，共四十四页，2022年，8月28日表观弥散系数ADC与DWI信号的关系通常：ADC值高，DWI为低信号如：自由运动的水分子，脑脊液等

ADC值低，DWI为高信号如：运动受限的水分子，细胞毒性水肿（脑梗死等）*ADC值与DWI信号成负指数关系第三页，共四十四页，2022年，8月28日自由水低信号受限水高信号第四页，共四十四页，2022年，8月28日各向异性利用各向异性，可以对脑白质束成像，即弥散张量成像

（DiffusionTensorImage,DTI）

第五页，共四十四页，2022年，8月28日T1+CT2FSETensorTensorDiffusionTensorImage,DTIArc.fasciculus

Tractography

第六页，共四十四页，2022年，8月28日二、影响1HMRS谱线质量的因素

MRS是利用核磁共振现象和化学位移作用对化合物进行分析并无创地检测活体代谢物信息的新技术（1）空间定位：PRESSSTEAM（2）抑水：化学位移选择饱和脉冲（CHESS）（3）匀场：（4）感兴趣区（ROI）的选择

第七页，共四十四页，2022年，8月28日NAACrChoLacGlxCr3.93.23.02.42.01.3第八页，共四十四页，2022年，8月28日DWI和/或1HMRS的价值主要在以下几方面1、星形细胞瘤与急/亚急性脑梗塞、局灶性炎症的鉴别2、脑内环形增强病灶的鉴别3、囊性无强化病变的鉴别4、脑内恶性肿瘤的分级5、肿瘤界限的估价、指导治疗方案6、评估肿瘤放射等治疗的效果第九页，共四十四页，2022年，8月28日1.1、星形细胞瘤与急/亚急性脑梗塞的鉴别

脑星形细胞瘤与急/亚急性脑梗塞的DWI信号表现

高信号等信号低信号P值 星形细胞瘤0 0 110.006（n=11） 急/亚急性脑梗塞9100.007（n=10）

第十页，共四十四页，2022年，8月28日星形细胞瘤与急/亚急性脑梗塞ADC值（×10-4mm2/s)和EDC值

n

ADCEDC（指数弥散系数）星形细胞瘤1115.07±3.37 237.02±77.30脑梗塞 106.97±2.13 492.01±178.18正常脑白质

7.90±0.63 455.88±28.35P值＜0.05

＜0.05第十一页，共四十四页，2022年，8月28日

星形细胞瘤、脑梗塞的1HMRS代谢物比值分析表

Cho/NAA Cho/Cr NAA/Cr (Lac+Lip)/Cr肿瘤

2.12±0.31

2.26±0.76

0.91±0.18 0.45±0.19梗塞

0.81±0.62

0.91±0.46 0.88±0.17 0.68±0.14

P值0.0230.0210.750.62第十二页，共四十四页，2022年，8月28日Case1：脑梗塞第十三页，共四十四页，2022年，8月28日Case2：脑梗塞NormalNormal第十四页，共四十四页，2022年，8月28日DWI脑梗塞：以细胞毒性水肿为主，水分子弥散明显受限，

ADC值降低，DWI信号明显增高；星形细胞瘤：肿瘤细胞数目较少，细胞间隙较宽等，水分子运动无明显受限，ADC值较高，DWI呈低信号。第十五页，共四十四页，2022年，8月28日1HMRS脑梗塞：正常神经元功能障碍或死亡，细胞膜转运减慢或缺失，能量代谢下降，可以导致NAA，Cho和Cr降低，但由于乏氧造成糖酵解的增加，使Lac明显增高。星形细胞瘤：肿瘤细胞增殖、细胞膜转运增强，而正常神经元被替代，因此Cho明显升高，NAA显著降低，Cho/NAA、Cho/Cr明显增高。

一般来说，脑梗塞的1HMRS特异性高于DWI。第十六页，共四十四页，2022年，8月28日1.2星形细胞瘤与局灶性炎症的鉴别Normal第十七页，共四十四页，2022年，8月28日

星形细胞瘤和局灶性脑炎的ADC值（×10-4mm2/s）、EDC值以及波谱代谢物比值

例数 ADCEDCCho/NAACho/Cr

星形细胞瘤

1115.07±3.37237.02±77.302.12±0.31

2.26±0.76 局灶性脑炎

514.15±0.35240.76±14.040.85±0.29

1.13±0.95 P值＞0.05＞0.05＜0.05

＞0.05

表明：1HMRS优于DWI第十八页，共四十四页，2022年，8月28日2、脑内环形增强病变的鉴别Tumor?Abcess?第十九页，共四十四页，2022年，8月28日第二十页，共四十四页，2022年，8月28日第二十一页，共四十四页，2022年，8月28日Case1：脑胶质瘤第二十二页，共四十四页，2022年，8月28日Case2：脑脓肿第二十三页，共四十四页，2022年，8月28日文献插图第二十四页，共四十四页，2022年，8月28日Case2：脑脓肿第二十五页，共四十四页，2022年，8月28日Case3：脑转移瘤第二十六页，共四十四页，2022年，8月28日3、囊性无强化病变的鉴别蛛网膜囊肿胆脂瘤长T1、长T2、星形细胞瘤noenhancement第二十七页，共四十四页，2022年，8月28日Case1：胆脂瘤第二十八页，共四十四页，2022年，8月28日Case2：胆脂瘤第二十九页，共四十四页，2022年，8月28日Case3：蛛网膜囊肿第三十页，共四十四页，2022年，8月28日4、肿瘤分级

DWI

高、低级别胶质瘤肿瘤实质的ADC值、EDC值

例数 ADC（×10-4mm2/s）

EDC

高级别胶质瘤38 10.91±3.65361.99±112.48

低级别胶质瘤 11 15.07±3.37237.02±77.30

P值0.0240.024第三十一页，共四十四页，2022年，8月28日*高级别胶质瘤体实质ADC值和EDC值明显低于和高于低级别胶质瘤（P＜0.05）*原因是由于胶质瘤恶性程度越高，细胞数目越多，细胞间隙越小，而且细胞异型性增高，核浆比加大，导致水分子弥散更加受限所致。*高、低级别胶质瘤的ADC值（EDC值）具有统计学意义，但是可信区间有部分重叠。第三十二页，共四十四页，2022年，8月28日ADC值：肿瘤实质区（9.37±1.10）×10-4mm2/s高级别胶质瘤第三十三页，共四十四页，2022年，8月28日ADC值：（10.6±1.89）×10-4mm2/s低级别胶质瘤第三十四页，共四十四页，2022年，8月28日1HMRS

高、低级别胶质瘤肿瘤实质的1H-MRS代谢物比值分析表

例数 Cho/NAA Cho/Cr NAA/Cr (Lac+Lip)/Cr

低级别

10 2.12±0.31 2.26±0.76 0.91±0.180.45±0.19 高级别

35 2.88±0.49 2.76±1.03 0.83±0.281.38±1.71P值0.0320.2850.7790.168 （界值？）第三十五页，共四十四页，2022年，8月28日Cho/NAA=3.30第三十六页，共四十四页，2022年，8月28日Cho/NAA=5.12第三十七页，共四十四页，2022年，8月28日

高级别胶质瘤、转移瘤和脑膜瘤瘤周水肿的ADC值和EDC值分别与正常灰、白质及瘤体实质之间均存在差异（P＜0.05）

但是，肿瘤间瘤周水肿的ADC值和EDC值无统计学差别

MRS的Cho/NAA比值在鉴别上有一定价值

关于肿瘤病灶周围水肿的探讨第三十八页，共四十四页，2022年，8月28日

转移瘤与高级别胶质瘤周水肿ADC、EDC值及波谱代谢物比值

例数 ADCEDCCho/NAA Cho/Cr转移瘤

1014.33±2.72251.11±72.231.33±0.33 1.94±0.6高级别

3512.93±2.04282.33±64.562.03±0.63 2.28±0.74t值1.401.070.700.33P值0.1290.3000.0060.230第三十九页，共四十四页，2022年，8月28日

胶质瘤：高级别胶质瘤瘤周水肿区有肿瘤细胞浸润，Cho显著增高，NAA、Cr明显下降；Cho/NAA比值增高

非浸润性肿瘤（良性脑膜瘤、转移瘤等）瘤周没有肿瘤细胞浸润，一般不出现病理性谱线第四十页，共四十四页，2022年，8月28日MRS对治疗效果的监测

研究表明，系列的MRS对治疗效果监测有帮助：瘤体缩小者，CHO值下降；瘤体增大者，CHO值升高。

MRS是反应肿瘤代谢及发展的可靠指标。术后改变：CHO、NAA、CR均低；

肿瘤复发：CHO↑，NAA↓，Cr↑，CHO/NAA↑第四十一页，共四十四页，202