胸片阅读教学提纲

胸片阅读一、X线检查方法透视平片高千伏摄影（120kV，5-7mAs）体层摄影（肺门、病灶）造影（支气管、心脏等）

CHESTX-RAY

胸片正位（P-A位A-P位）侧位（左右侧）前弓位卧位（床旁）Frontalview

暗盒CASSETTE正位胸片优点：射线较透视少；有永久记录，便于复查。Lateralview

暗盒CASSETTEX-ray侧位胸片缺点：不能动态观察二、正常胸部X线表现正常胸部X线表现

一、胸廓软组织骨骼：肋骨、肩胛骨锁骨、胸骨、胸椎二、纵膈三、膈肌四、胸膜五、气管支气管六、肺肺野肺门及肺纹理肺叶肺段和肺小叶

侧位（2）肺野分区横分：分上、中、下肺野。肺野不等于肺叶。B.纵分：三等分，内、中、外带。C.肋间隙分区：第一肋以上，称肺尖；1~2肋间，称第1肋间隙，依次类推，需分前、后肋间

9肺门:

是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总合。位于肺中野内带第2-5前肋间，左侧比右侧高1-2cm。肺纹理:自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。正常情况下外带无肺纹理。肺叶右肺：由水平裂、斜裂分为上、中、下三叶左肺：无水平裂，故仅被斜裂分为上、下两叶3.纵隔位于两肺之间，包括心脏、大血管、气管、主支气管、食管、胸腺、淋巴、神经等。分区134.横膈形状位置：10后肋，右高左低运动：1-3cm，深吸气3-6cm肋膈角、心膈角14三、基本病变X线表现

X线表现分析首先判断病变的位置，胸壁（有无累及骨骼）、胸膜、纵膈、横隔、肺（肺实质。肺间质）。肺实质的炎性病变在上肺野以结核多见，而急性炎症可见于肺野的任何部位，16肿块阴影肺内圆形病灶小的以囊肿、肉芽肿、良性肿瘤常见，常年在牧区的以包虫囊肿常见。17形态类圆形病变常常以周围性肺癌和肉芽肿病变多见，梭形病变以胸膜叶间积液和包裹性积液常见。粟粒性病变以肺结核血性播散和尘肺多见。

18数目肺内圆形病灶，单发常是原发性周围型肺癌，多发常是转移性肿瘤。19密度病变本身的密度有高低两种密度低的是气体，如气胸、囊腔、空洞。密度高的病变：常见于干酪性病变、钙化、骨化、金属异物。液体病变的密度与软组织相同。20结构主要指病变的密度是否均匀，病理变化比较单纯者，结构比较均匀，如气胸、胸腔积液、大叶性肺炎等。而肺结核同时可有渗出、增殖、纤维化、干酪、钙化以及空洞等病变，其影像结构多深浅不一。

2122边缘肿块的边缘多锐利光滑，炎性病变的边缘模糊不清，而慢性炎症病变又较急性炎症清楚，恶性肿瘤的边缘常呈分叶状。23周围组织

病变与周围组织发生什么关系，是单纯的推移，牵拉，还是有侵蚀、破坏。如肺气肿和肺不张对邻近组织的推移和牵拉。位于肺边缘和胸膜的恶性肿瘤则可破坏邻近的肋骨。24病变发展病变有无发展，如何发展和发展速度如何。病变增大则病情恶化，病变缩小病情好转如肺结核病变6个月没变化，可以视为静止。25

1.肺过度充气与肺气肿：肺过度充气指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺泡壁破坏。①局限性阻塞性肺过度充气②代偿性肺过度充气③弥漫性阻塞性肺气肿（一）支气管阻塞性表现弥漫性阻塞性肺气肿：系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空气能吸入而不能完全呼出。X线表现：两肺透亮度增加；

肺纹理变细、稀疏；

胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。图片正位侧位弥漫性阻塞性肺气肿2.阻塞性肺不张：系多种原因（支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢痕牵拉）所致肺内气体减少和体积缩小的改变。（一）支气管阻塞性表现

①一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧代偿性过度充气。

②肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。③肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段缩小。

④小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易区分。X线表现阻塞性肺不张一侧肺不张右下叶肺不张正位侧位右中叶肺不张右下内基底段肺不张正位侧位小叶性肺不张右下叶外基底段（二）肺实变灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺实变。多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚,

可见支气管气像（在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征）。肺实变图片右中叶实变（肺炎）（三）结节与肿块

肿块>3cm，结节

结节与肿块可以是同一种疾病的不同发展过程形状：圆形或卵圆形边缘：清楚、模糊良性：锐利、光滑恶性：分叶、毛刺密度：高、均匀

可有空洞、钙化，周围变化及动态观察39（四）钙化(calcification)：坏死组织内钙盐沉积斑点状或斑块状，形状不一密度均匀、浓密边缘锐利40（五）空洞与空腔阴影1.

空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。（1）厚壁空洞：壁厚>3mm

X线表现：空洞形态不规则,周围有密度高的实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内多发不规则透光区。（2）薄壁空洞：壁<3mmX线表现：边界清晰，内缘光整透区。2.

空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺囊肿。空洞表现薄壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞厚壁空洞空腔间质性病变水肿、渗出（漏出）、浸润、

纤维增生X线表现

①肺纹理增多、增粗、模糊；②网状、细线状影；③纤维条索

纤维条索与肺纹的区别肺纹：①肺门→外围②粗→细③树枝状（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化）

46（七）胸腔积液

原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病性质：渗出、漏出部位：游离积液局限性积液包裹性/肺下积液/叶间积液X线表现<300ml时不显示肋膈角变钝，膈面不清下肺野高密度影，凹面向上平卧时散开，肺野密度增高

X线能明确积液存在，难以区分液体性质。胸腔积液大量中量少量包裹性积液叶间积液（八）气胸及液气胸原因：自发性、外伤性、医源性X线表现：外围无肺纹透亮区肺压缩：边缘、相对高密度影气胸液气胸气胸（九）胸膜肥厚、粘连、钙化

肋膈角：模糊、变钝膈顶：幕状粘连叶间裂：粗线条状增厚大量胸膜增厚：片状高密度影、胸廓蹋陷、肋间隙狭窄、横膈上升、纵隔移位胸膜肥厚胸膜肥厚钙化胸部常见病X线诊断一、支气管扩张症（bronchiectasis）（一）临床与病理机制：1.感染致支气管壁破坏；2.咳嗽致支气管内压增高；3.肺不张、肺纤维化致牵拉

先天性支扩

支气管壁薄弱分类：柱状支扩、囊状支扩55（二）影像学表现平片：无阳性发现或网状、蜂窝状改变造影：相应改变5657二、肺炎（一）大叶性肺炎1、临床与病理寒战、高热、胸痛、咳嗽（铁锈色痰）充血期→红色肝样变→褐（灰）色肝样变→消散期582、影像学表现（1）X线表现斑片状、片状高密度影，密度均匀，边缘模糊，段性、大叶性分布

支气管充气征5960X线表现双下肺野斑片状高密度影，边缘模糊，密度不均，可融合（二）支气管肺炎（小叶性肺炎）

婴幼儿、年老体弱者61X线表现肺纹理增粗、模糊，呈网状及小斑片状影（三）间质性肺炎62X线表现急性期：片状高密度影，边缘模糊脓腔形成后出现空洞，边缘、空洞壁厚、气液面慢性期：脓腔变小、壁变薄、吸收或纤维化三、肺脓肿

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诊断与鉴别诊断与结核性空洞及肺癌空洞鉴别厚薄、内壁、边缘、分叶、毛刺、钙化、卫星灶65肺结核原发性肺结核

人体第一次感染结核菌多见于儿童及偏远地区的青少年继发性肺结核

结核菌再次感染人体成人多见661、原发综合征

上肺下部或下肺上部X线表现:斑片状阴影、增粗的淋巴管肺门淋巴结肿大原发灶，淋巴管炎，肿大淋巴结是原发综合征的典型表现。67682.支气管淋巴结结核—原发综合征的延续病理：肺内病灶吸收或纤维化，仅剩肺门淋巴结X线表现肿瘤型炎症型

6970（2）血性播散型肺结核

A.粟粒型肺结核（miliary~）机理：一次或短期内