股骨颈骨折治疗选择课件

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股骨颈骨折的治疗选择

femoralneckfracture

2定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）

3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。3①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20②股骨干滋养动脉升支③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/3－4/5Anatomy股骨头的血供5一、按骨折部位头下型经颈型基底型分型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大6二、按X线表现（Pauwels分类）

骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。分型7按X线表现外展型：Pauwels角<30°稳定中间型：30°

<Pauwels角<50°内收型：Pauwels角>50°不稳定骨折类型及移位9临床表现及诊断病史：外伤史后髋部疼痛、畸形、活动受限。

部分患者骨折嵌插，甚至早期能活动。体征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。

3.患肢短缩：大转子上移10影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折11老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折FemoralNeckFracture13

治疗治疗方案选择主要取决于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年龄（生理年龄）14保守治疗：不完全性骨折、无移位骨折或患者不能耐受手术者可行保守治疗，无明显移位的外展“嵌插”型骨折亦可考虑保守治疗。牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。15保守治疗骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻患者和活动较多的老年患者。保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等并发症。17内固定手术：

C臂下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。181屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋19内固定加压式内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。21植骨＋内固定固定骨折同时植骨：①游离植骨②带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。22人工关节置换术

老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换（半髋置换）23全髋关节置换OR半髋置换主要考虑因素为患者的生理年龄！

对于相对年轻的、手术耐受好的，采用全髋关节置换；对于老年患者、手术耐受差的，采用半髋关节置换。25人工全髋关节置换（全髋关节）26