肺动静脉畸形课件

ART评分系统对国内肝癌TACE的疗效评估和指导后续TACE的临床分析2一肝癌的现状及TACE治疗二ART及其他各种评分系统三材料及方法四结果五研究的存在问题3肝癌的现状及TACE治疗一.肝癌是中国第三大肿瘤，在60岁以下人群中是最常见及肿瘤死亡率最高的肿瘤。二.虽然近些年，中国肝癌人数逐渐下降，但总体形势不容乐观。消融术0期

PST0,Child–PughA级极早期（0）

1HCC<2cm

原位癌早期(A)1个HCC或3个结节<3cm，PST0晚期(C)

门脉侵犯，

N1,M1,PST1–2终末期(D)肝移植TACE手术切除对症治疗根治疗法姑息疗法相关疾病有无3个结节≤3cm升高正常1个HCC门脉压力/

胆红素D期

PST>2,Child–PughC级HCC中期(B)多结节，

PST0A–C期

PST0–2,Child–PughA–B级索拉非尼8.FornerA,etal.SeminLiverDis2010;30:61-74.9.BruixJetal.TheLancet2009;373(9664):614-616BCLC分期系统及治疗策略（2010）6ART及其他各种评分系统7ART及其他各种评分系统材料及方法在中国，HBV病毒感染是引起肝癌的最主要原因国内对影响TACE疗效和如何合理制定TACE周期的研究极少上述评分系统的提出及后续临床验证入组病例非HBV性较多；不能以其临床结果作为参考标准。影像学检查影像学诊断-胸片胸片是最常用的，是PAVM最普遍的筛选方法简便易行、无创、经济影像学诊断-CT

表现为圆形或椭圆形病灶，可呈分叶状，边界清楚，病灶的边缘可见“血管蒂”征(图3)，注入对比剂后病灶与肺动脉同步强化，引流静脉及左房提早显影。其优势在于无须进行增强扫描即可明确PAVF囊的形态及供血动脉和引流静脉的尺寸。根据需要可以进一步进行三维重建。介入封堵术是PVAM首选治疗方案1-3外科手术很少应用于PAVM，当PAVM非常分散或微小时可以根据情况行外科治疗（肺段切除、肺叶切除、肺切除）1-31.ChowdhuryUK,KothariSS,BishnoiAK,etal.Successfullobectomyforpulmonaryarteriovenousmalformationcausingrecurrentmassivehaemoptysis.HeartLungCirc2009;18(2):135–9.2.MetinK,KaracelikM,YavaccanO,etal.Surgicaltreatmentofpulmonaryarteriovenousmalformation:reportoftwocasesandreviewoftheliterature.JIntMedRes2005;33(4):467–71.3.YamadaS,MasudaD,InoueH.Video-assistedimultaneouslystapledsegmentectomyforpulmonaryarteriovenousmalformationlocatedinthepulmonaryhilum.JpnJThoracCardiovascSurg2006;54(12):543–6.介入治疗介入治疗-优势技术成功率95%以上手术操作相对简便、创伤小、并发症少治疗效果肯定，显著缓解症状25封堵器械的选择弹簧圈直径略大于靶血管（直径应不超过供血血管直径的2mm）可脱球囊直径等于靶血管弹簧圈应用于较长病灶球囊应用于较短病灶瘘口较小病灶选择弹簧圈或可脱球囊瘘口较大病灶联合Amplatzer封堵器术中注意要点尽可能接近瘤囊，靠近瘤囊部位释放栓塞物。复杂型囊状PAVM，应对其所有供血动脉逐一进行栓塞对多发弥漫型PAVM，应尽可能将弹簧栓子送至引起分流的肺动脉的远端；如为两肺广泛病变，则应选择分流量较大的部位进行栓塞随访症状、体格检查、血红蛋白、血氧饱和度测定、动脉血气分析以及CT检查。栓塞成功的标准一般认为：①术后动脉血气稳定改善。②观察1年以上瘤体消失。随访内容包括栓塞后4～6周及1年时复查动脉血气，每3～5年评估小动静脉瘘的增长情况。病例分享患者，女，7岁，活动后胸闷气喘一年余入院，其父有多发性肺动静脉瘘诊治史。查体：杵状指，口唇紫绀，右脸颊可见紫红色毛细血管