高通量透析医护篇

肾内科杨曼2014年2月26日高通量血液透析第一页，共二十三页。何谓高通量透析？高通量透析器应用范围？实施高通量血液透析需具备哪些条件？第二页，共二十三页。何谓高通量透析？

超滤系数：透析器对水的清除能力，用Kuf(ml/mmHg/h)表示，意义为每小时、每个mmHg压力下透析器超滤的水的毫升数。根据透析器的Kuf值把透析器分为低通量、中通量、高通量透析器。

高通量透析器：是指Kuf>40mlh.mmHg的透析器低通量透析器：是指Kuf<20mlh.mmHg的透析器中通量透析器：介于二者之间。高通量透析就是使用高通量透析器在容量控制的血液透析机上进行血液净化的一种技术。第三页，共二十三页。高通量透析器应用范围：

高通量透析器比低通量透析器能清除更多的中分子量毒素，应用于血液滤过、血液透析滤过、高通量血液透析这些血液净化治疗模式。第四页，共二十三页。实施高通量

血液透析需具备哪些条件？透析器膜面积1.4～1.8m2超滤系数﹥

40mL/h.HHmgβ2-微球蛋白清除率﹥20mL/min透析液流速500～800mL/min血流量250～350mL/min容量控制的透析机第五页，共二十三页。高通量血液透析器的特点膜面积大：1.4～1.8m2膜孔径大、超滤系数大：>40ml/mmHg/h膜面积大，单位时间内清除率高。第六页，共二十三页。FX8超滤系数12mL/h.HHmg面积1.4m2FX10超滤系数14mL/h.HHmg面积1.8m2FX60超滤系数46mL/h.HHmg面积1.4m2FX80超滤系数59mL/h.HHmg面积1.8m2FX60超滤系数73mL/h.HHmg面积2.2m2第七页，共二十三页。FX系列透析器参数比较第八页，共二十三页。高通量血液透析器的特点膜厚度薄第九页，共二十三页。高通量血液透析器的特点生物相容性好第十页，共二十三页。FX系列透析器的优点第十一页，共二十三页。高通量血液透析的临床益处保护残余肾功能减轻炎症反应延长淀粉样病变发生时间减低心血管并发症减轻氧化应激改善脂质代谢改善肾性骨病改善营养状况保护血管内皮减低死亡率高通量膜的生物相容性好对中分子物质的清除率高第十二页，共二十三页。高通量透析器：保留残余肾功能残余肾功能可影响：液体平衡营养状况肾性贫血β2-微球蛋白相关的淀粉样变性均有助于提高肾功能衰竭患者的生活质量第十三页，共二十三页。高通量透析器：减少炎症反应急性炎症反应低白蛋白血症死亡率增加高通量透析提高白蛋白合成改善营养状况提高生活质量，延长生命。。。。。。第十四页，共二十三页。高通量透析器：延长淀粉样病

变发生时间

β2-微球蛋白在患者体内的蓄积是导致透析相关淀粉样病变的主要原因，高通量血液透析可清除低通量血液透析无法清除的β2-微球蛋白，延缓透析相关淀粉样病变的发生。第十五页，共二十三页。高通量透析器：改善脂质代谢

普通血液透析能加剧脂质代谢紊乱，尤其是三酰甘油(TG)的异常升高，是维持性血液透析患者死亡率高于普通人群的原因之一。高通量血液透析(HFHD)

加强了对脂蛋白脂酶(LPL)抑制物等大、中分子物质的清除，可减少心脑血管意外造成的死亡。第十六页，共二十三页。使用高通量透析器的注意事项1.反超滤■反超滤：指透析液流向血液侧■发生部位：透析器出口处，因血液侧压力有可能低于透析侧，从而出现反超滤。■发生条件：低静脉压、低超滤率、高超滤系数高的透析器■预防反超滤的策略：提高血流量；补液同时增加超滤。第十七页，共二十三页。2.致热源进入血液■严重：致热源反应、败血症■轻者：微炎症状态■预防：使用超纯透析液，防止细菌污染，加用去除细菌内毒素的过滤器，预防反超滤。第十八页，共二十三页。3.营养物质丢失■可溶性维生素■微量元素■白蛋白■氨基酸注意补充以上物质第十九页，共二十三页。4.对药物动力学的影响高通量透析对药物的清除率与药物的理化特性、膜的通透性有关，透析后应