医学交流课件：脊柱后凸成形术

Kyphoplasty骨质疏松症是一种表现为骨骼骨量丢失，骨显微结构异常，易发生骨折的全身性疾病。(NIHConsensusConferenceonOsteoporosis,March2000)正常骨组织疏松骨组织骨质疏松症骨量丢失、骨显微结构异常

骨密度减低

骨小梁稀疏骨小梁断裂小梁孔隙变大

全世界1亿[1]

美国2800万[1]

脆性骨折150万/年[1]1995年＞138亿美元/年[2]

3800万美元/天[2]

2030年＞600亿美元/年[2]

1.64亿美元/天[2]骨质疏松症——

公共健康问题[1]NationalOsteoporosisFoundation[2]NationalOsteoporosisFoundation

中国60岁以上老年人POP患病率60%[1]根据国家统计局公布数据60岁以上老年人年增长率3.2%[2]，中国老年学会估计每年患POP人数呈显著上升趋势（如左图）脆性骨折10%/年[3]骨质疏松症

——流行病学[1]谢可永.老年医学杂志,1983.[2]李明等.中国脊柱脊髓杂志,2001.[3]朱汉民.中华老年医学杂志,1993.我国逐年POP患病人数递增图正常椎体压缩椎体椎体压缩骨折

(VCF)后突畸形终板塌陷脊柱短缩前倾椎体楔形变CG椎体压缩骨折（VCF）重心（Centerofgravity，CG)前移脊柱前屈增大椎体前柱承受压力再骨折危险性增加生物力学改变50岁75岁2000,9,32000,8,3116º后凸

25º后凸2000,9,3L12000.12.52002.9.2T8、9、11、12L1、3女，66岁女，80岁，T12、L1、L22003.3.122001.12.7男，72岁，T12术后1年OVCF

5

年内死亡率达23-34%[1、2]

显著高于期望值与髋部骨折相当[2]

最初6月低于髋部骨折1Kadoetal,ArchInternMed19992Cooperetal,JBoneMineralRes1992死亡率

疼痛、畸形、活动减少进一步骨量丢失，再骨折>5倍[1]

单胸椎VCF肺活量丧失9%[2]

腹部受压食欲减退睡眠失调1Rossetal,AnnalsIntMed19912Leech,AmRevRespirDis1990后果治疗方法非手术疗法卧床休息进一步骨量丢失药物止痛产生耐药外支具妨碍功能锻炼传统治疗

开放性手术－－相对禁忌症仅用于引起神经脊髓症状者因骨质疏松而使固定受到限制多椎体骨折－－治疗困难新型微创脊柱外科技术椎体成形术(Vertebroplasty，VP)后凸成形术(Kyphoplasty，KP）微创治疗

1987年Galibert和Deramond优点：快速缓解疼痛，打断恶性循环[1]

即刻固定，早期活动，改善生活质量[1]缺点：“畸形”固定骨水泥渗漏率高达30%-67%

[2]

椎体成形术[1]LiebermanIH,Spine,2001[2]GarfinSR

Spine,20011994年美国MarkReiley等设计1998年FDA批准球囊（IBT）临床试用优点：快速缓解疼痛，打断恶性循环1

即刻固定，早期活动，改善生活质量1

恢复椎体高度，改善后凸畸形1

骨水泥渗漏率低，并发症少1

1LiebermanIH,Spine,2001

后凸成形术适应证与禁忌证手术适应证严格掌握手术适应证是KP成功的关键

[1]骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）多发性骨髓瘤转移性肿瘤血管瘤无严重神经症状椎体后壁完整伴有严重背部疼痛[1]Mathis,etal.Vertebroplasty,2002.无绝对禁忌证，下列之一可视为相对禁忌证[1]无痛的椎体压缩骨折骨髓炎或全身感染脊髓受压有神经症状（图）椎体压缩＞75%椎弓根骨折手术禁忌证[1]Mathis,etal.Vertebroplasty,2002.影像学检查目的确定疼痛节段确定骨折类型确定骨折时间是否为骨质疏松性骨折?X-ray是术前常规影像学检查疼痛部位应与影像学表现相一致有无骨桥形成？既往X线片有助于判断骨折是否进展X-rayMRI是明确诊断，寻找痛源，判断疗效的关键!T1W1相显示高信号脂肪、亚急性血肿T2W1相显示高信号液体含量增高急性骨折STIR序列上呈高信号MRIT1低信号，T2与STIR序列高信号，表明急性骨折T1WIT2WISTIRL1急性骨折L2-L4压缩性骨折，鱼椎样变L1是疼痛的椎体，也是要手术的椎体！T12陈旧性骨折CTCT扫描有效显示椎体轴位相，观察椎体后壁是否完整鉴别脂肪和其他软组织显示骨小梁结构含钙组织(皮质骨和骨小梁)与软组织对比明显骨扫描当MRI无法适用时，可采用CT结合骨扫描判断骨折情况

--如有金属内植物手术器械带芯穿刺针导针(2)多功能手柄精细钻扩张套管导针(2)工作套管(2)多功能手柄精细钻容积刻度数字压力表长导管可扩张球囊可扩张球囊(IBTorBalloon)初始体积小，但可扩张到所需体积两种规格

15mm–4毫升

20mm–6毫升放射标志便于监视球囊位置通过注入造影剂扩张球囊球囊从最初的“花生状”变为最终的“圆柱状”放射标志手术操作手术环境与条件常规无菌手术环境单/双C-臂X光机全身麻醉或局部麻醉俯卧位麻醉、体位正位透视与定位术前定位

终板呈“一线影”椎弓根影位于椎体上半部，左右对称椎弓根影与棘突间距相等

侧位透视与定位

终板呈“一线影”椎弓根影重叠麻醉方法根剧不同情况选用不同的麻醉方法全身麻醉首选麻醉方法体位稳定，利于C臂透视患者无不适局部麻醉患者选择严重心肺功能不全文献报道KP入路有三类单侧经椎弓根或椎弓根旁双侧经椎弓根或椎弓根旁单侧椎体侧方手术入路手术途径

途径

椎体节段经椎弓根外途径

T5-T12经椎弓根途径T10-L5解剖标志正位椎弓根影呈左右对称的椭圆，恰与椎弓根峡部一致进针点左侧10点钟位置右侧2点钟位置经椎弓根途径↑上终板压缩进针向尾侧↑双面凹陷进针方向水平↓下终板压缩进针向头侧穿刺方向椎弓根途径穿刺针进针三维示意图灌注剂目前常用的灌注剂聚甲基丙烯酸甲酯(Polymethylmethacrylate,PMMA)ZimmerHowmaticKyphX(商品名HV-R,2004年FDA批准KP专用骨水泥)天津磷酸钙骨水泥(Calcuimphosphatecement,CPC)天然珊瑚骨骼灌注剂灌注剂的显影PMMA含显影剂的剂量不尽一致Zimmer 10%硫酸钡Howmatic 10%硫酸钡KyphXHV-R 30%硫酸钡天津 30%硫酸钡临床中发现前二者显影效果并不理想，为加强术中对比，还需加20%硫酸钡灌注剂的调配与灌注灌注时机团状期早期灌注剂量视球囊被扩张后的终体积而定要求骨水泥将要流出椎体范围时即停止随时透照，以防渗漏单体应稍多，以增加工作时间典型病例男，37岁，L2椎体压缩性骨折，强直性脊柱炎2005.1.11手术，于1.13日出院L2椎体压缩性骨折L5椎体损伤（信号改变）L2椎体球囊扩张骨水泥充填三维重建，顶视图前视图左视图强直性脊柱炎，骨桥形成三维重建特效，顶视图前视图左视图右视图男性58岁L1压缩性骨折伴不全瘫L1信号改变，为新鲜骨折，T12为陈旧骨折L1椎体Kyphoplasty女，72岁，T122003.4.11术后术后5天男，70岁，L22003.4.19女，59岁，L12002.12.4女，48岁，T122002.10.15男，82岁，T6、T72003.3.12女，53岁，L1椎体血管瘤术后术后3月女，72岁，L2、L5转移性肿瘤2004.1.15L5单侧扩张（右）男65岁T122004.2.13女，71岁，T8.9.11.12、L1-3椎体压缩骨折T11.12、L1行KP术后2003.11.4女41岁L22004.8.19术后术后手术切口研究进展BalloonKyphoplastyIBT(InflatableBoneTamp,IBT)可膨胀式骨撑开器KyphX®Balloon

－－球囊膨胀式撑开器KyphX®Elevate

－－双向抬举式撑开器KyphX®Exact

－－精确定向式撑开器Curette（刮匙）KyphX®Latitude

－－切刮器(用于扩大范围)KyphX®Balloon－－第一代IBT产品，前已述及KyphX®Elevate－－双向抬举式撑开器上下比侧向大50%可以在单平面上优先向上、下两个方向扩张骨折椎