伤痢阿血课件

传染病InfectiousDisease伤寒TyphoidFever持续高热精神低落血象不高相对缓脉肝脾肿大玫瑰疹临床特点病原体－伤寒杆菌

内毒素－主要致病因素

菌体抗原OWidal’s反应鞭毛抗原H

表面抗原Vi发现慢性带菌者病因Pathogen发病机制伤寒小结一、髓样肿胀期（1W）肠道病变二、坏死期（2W）髓样肿胀坏死溃疡

三、溃疡期（3W）四、愈合期（4W）单核吞噬细胞系统病变肿大，伤寒肉芽肿及灶状坏死心肌中枢神经系统肾皮肤肌肉胆囊其它病变病菌＋内毒素重脉，缓脉伤寒面容颗粒变性玫瑰疹肌痛，知觉过敏繁殖细菌性痢疾bacillarydysentery

痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎。大量纤维素渗出形成假膜为特征。夏秋季多见。普遍易感，儿童多发，免疫短概述临床特点发热、腹痛腹泻、里急后重、粘液脓血便传染过程传染源传播途径易感人群胃酸痢疾杆菌→正常菌群拮抗→乙状结肠、直肠

SIgA→内毒素→纤维素性坏死性炎症及全身中毒反应发病机理假膜性炎纤维素、坏死组织、炎细胞、红细胞及细菌纤维素性渗出表层坏死伴中粒渗出片状脱落溃疡愈合肠粘膜渗出物和坏死组织逐渐吸收、排出周围健康组织再生缺损得以修复临床病理联系肠蠕动、痉挛腹痛、腹泻神经和肛门刺激里急后重肠道病变稀便粘液脓血便毒血症发热结局和合并症大多数1－2周治愈，少数转为慢性并发症：肠出血，肠穿孔少见＞2月来自急性、福氏多见病理特点新旧病灶慢性溃疡慢性炎细胞浸润肠狭窄：瘢痕、增厚2、慢性细菌性痢疾

慢性溃疡边缘不整齐，底部不平，较多肉芽临床病理联系长期反复腹痛、腹泻，大便粘脓样或泻秘交替急性痢疾反复发作，但发热、毒血症较轻，大便痢疾杆菌培养阳性2-7岁儿童多见毒力弱的福氏、宋内氏病变特点：

起病急骤，中毒症状明显（休克、呼吸衰竭），肠病变较轻（卡他性或滤泡性肠炎）3、中毒型细菌性痢疾阿米巴病

Amoebiasis概述病原体：溶组织内阿米巴原虫病变特点：结肠伴组织溶解液化的坏死性炎症阿米巴痢疾：腹痛、腹泻、里急后重肠外阿米巴：肝、肺、脑。临床特点：

1．起病缓慢，无发热，症状轻。

2．大便稀薄，粘液果酱样，特腥臭，粪检滋养体。

3．抗菌药物治疗无效。病因及发病机制

小滋养体致病型伪足侵入大阿米巴原虫包囊体传染型抗胃酸滋养体包囊体丝状伪足

钻入、吞噬胞饮宿主组织接触溶解凝集素穿孔素半胱氨酸酶分泌肠毒素引起粘膜损伤免疫抑制与逃避凝集素半胱氨酸酶滋养体

肠道的病理变化

部位

盲肠、升结肠次为乙状结肠和直肠

病变性质伴组织溶解液化的变质性炎

病变分型

急性期病变和慢性期病变急性期病变

阿米巴病烧瓶状溃疡溃疡间粘膜正常阿米巴病

潜行性滋养体阿米巴病阿米巴病圆形，比巨噬细胞大，核小，略嗜硷，周围溶解滋养体阿米巴病

主要病变特点

病变新旧混杂，坏死、溃疡、肉芽组织及瘢痕组织同时并存。

肉芽增生过多→局限包块→阿米巴肿

肠壁纤维增生→增厚，狭窄→肠梗阻

慢性期病变阿米巴肝脓肿最常见最严重的并发症阿米巴肺脓肿阿米巴脑脓肿肠外阿米巴病阿米巴肝脓肿大体（1）肝右叶，单个或多个（2）果酱样物（棕红色）：液化性坏死物质及陈旧性血液混合（3）破棉絮状外观：脓腔壁上附有未彻底液化坏死的结缔组织，血管、胆管。（1）脓液为无结构的坏死液化物质（2）脓肿壁可见未彻底液化的组织，有少量炎细胞浸润，可有肉芽组织及纤维组织包裹（3）边缘的组织内可查见阿米巴滋养体

镜下

右叶脓肿

→隔下脓肿、脓胸、肺脓肿肝支气管瘘、胸膜支气管瘘

左叶脓肿

→纵隔脓肿、心包脓肿→腹腔阿米巴脓肿

并发症细菌性痢疾与肠阿米巴的鉴别肠阿米巴病细菌性痢疾病原体好发部位病变性质溃疡深度溃疡边缘溃疡间粘膜症状肠道症状粪便检查痢疾杆菌乙状结肠、直肠弥漫性假膜性炎浅在、不规则地图状炎性假膜重、常发热左下腹痛，里急后重脓血便，脓细胞溶组织内阿米巴盲肠、升结肠局限性坏死性炎深、烧瓶状溃疡潜行性、挖掘状大致正常轻、发热少右下腹痛，里急后重轻果酱便，RBC，滋养体血吸虫病Schistosmiasis

血吸虫病是指由血吸虫寄生于人体所引起的地方性寄生虫病。埃及血吸虫－非洲北部曼氏血吸虫－拉丁美洲、非洲中部日本血吸虫－亚洲

我国主要流行的是日本血吸虫病主要流行区域：长江流域及以南十二个省市，水稻作物区。解放前，流行广，发病率高，危害严重。现在广东、广西、福建等五省市和全国270多个县基本消灭血吸虫。一、病因及感染途径日本血吸虫雌雄合抱成虫（寄生人肠系膜上3－4年和其它动物）→虫卵（粪便入水）→毛蚴→钉螺（唯一中间宿主）→胞蚴→尾蚴→钻入人（畜）→童虫→成虫（肠系膜）→成虫交配→产卵。传染源病人及受感染的动物（牛、鼠）传播途径粪便入水，钉螺，接触疫水易感人群普遍易感，重复感染，无免疫力者→急性

血吸虫生活史雌雄合抱成虫尾蚴虫卵钉螺尾蚴头腺分泌溶组织酶和机械运动尾蚴性皮炎（红小丘疹，奇痒）童虫穿过肺泡壁毛细血管入组织肺点状出血及白细胞浸润咳嗽、痰中带血成虫代谢产物及死虫体分解产物→贫血、血栓性静脉、脾肿大嗜酸性脓肿、垂体萎缩皮肤肠系膜V小静脉淋巴管

血循环右心肺

大循环其它器官虫卵急性虫卵结节慢性虫卵结节

二、病变及机制肝肠壁急性虫卵结节

中央

含成熟虫卵

壳表面有放射状嗜酸性棒状体（火焰状）（抗原抗体复合物，Hoeppli）

虫卵周围可见无结构颗粒状坏死物质及大量嗜酸性粒细胞，坏死组织中可见菱形或多面形屈光性蛋白质晶体（charcot-leyclen结晶）

坏死组织外周为肉芽组织，伴嗜酸粒、巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞，少量中性粒细胞浸润

中央虫卵破裂、钙化，坏死物质吸收，嗜酸粒细胞浸润减少慢性虫卵结节（10天后）周围出现类上皮细胞，异物巨细胞、淋巴细胞，形似结核结节，称假结核结节

纤维母细胞取代类上皮细胞，纤维化

三、主要器官病理变化及临床联系

乙状结肠最重（肠系膜下、痔上V）

粘膜红肿、急性卡他性炎急性虫卵结节→表面破溃形成小溃疡（痢疾样症状）

虫卵反复沉积，慢性结节形成，纤维化，肠壁增厚变硬、粗糙变形，多发小息肉，肠狭窄

肠梗阻结肠癌1．结肠

肉眼观：肝肿大，切面可见许多灰白、黄粟粒小结节。镜下主要是虫卵结节分布于汇管区附近，肝细胞因而受压萎缩。2．肝脏肝急性血吸虫病

急性慢性，肝内慢性虫卵结节和纤维化肝硬化肝表面不平，有浅沟纹构成微隆起的分区，结缔组织增生沿门V分支呈树枝状分布，一般无结节，体积缩小门脉压显著（虫卵栓塞、V内膜炎、血栓形成、机化）→巨脾、腹水、食管静脉曲张

血吸虫性肝硬变巨脾腹水侏儒小结阿米巴→包囊↓小滋养体→包囊→便出↓大滋养体↓阿米巴病

血吸虫→尾蚴：尾蚴性皮炎↓童虫：肺部病变↓成虫：脾大、血栓性静脉炎、嗜酸性脓肿↓虫卵：急性虫卵结节慢性虫卵结节1、试述肠伤寒的典型病理变化。2、简述急性细菌性痢疾的典型病变过程。3、名词解释伤寒肉芽肿，假膜，嗜酸性脓肿，血吸虫虫卵结节思考题4、选择题1.急性菌痢形成的肠道溃疡特点是（）

A）火山口样；B）烧瓶样；

C）地图样；D）圆或椭圆形；

E）与肠长轴垂直。C2.肥达氏反应在临床上用于诊断（）A梅毒B伤寒C结核病D布氏杆菌病E斑疹伤寒B3.伤寒带菌者细菌一般居留在（）A小肠B结肠C胆囊D肝脏Ｅ肾脏C4.伤寒病增生的细胞是（）A淋巴细胞B中性粒细胞C嗜酸性粒细胞D巨噬细胞E浆细胞D5.肠伤寒的主要病理特点（）A出血B单核巨噬细胞系统增生C形成假膜D大量中性白细胞浸润E纤维蛋白渗出B6.肠伤寒常见的并发症是：（）A肠出血、中毒性心肌炎、脑炎B肠穿孔、支气管肺炎、中毒性心肌炎C肠出血、肠穿孔、支气管肺炎D中毒性心肌炎、脑炎、支气管肺炎E以上都不是C7.急性菌痢初期结肠病变呈：（）A出血性炎B浆液性炎C化脓性炎D卡他性炎E假膜性炎D8.中毒型菌痢常由哪些痢疾杆菌引起：（）A宋内菌或鲍氏菌B鲍氏菌或志贺菌C志贺菌或福氏菌D福氏菌或宋内菌E志贺菌或宋内菌D9.粘液脓血便最常见于：（）A食物中毒B急性细菌性痢疾

C伤寒D阿米巴痢疾E肠结核B10.急性菌痢肠粘膜溃疡形成的原因是：（）A肠壁血液循环障碍B血栓形成C细菌毒素D中性粒细胞释放的蛋白酶使假膜溶解脱落