消化道传染病课件

病原微生物与人类健康病原生物与消化道传染病

消化道传染病是指病原体从人体的口腔等消化道侵入而引起的有传染性的疾病

传染源病人和隐性感染者

传播途径主要通过粪-口途径传播易感性普遍易感

细菌性痢疾

（Bacillary

clysentery）

志贺菌属（Genus

Shigellare痢疾杆菌）引起的肠道传染病

属乙类传染病

痢疾志贺菌（A群）

福氏志贺菌

分群

宋内志贺菌（B群）（D群）鲍氏志贺菌（C群）

我国主要流行B、D群病原学

形态特点

G-短杆菌有菌毛无鞭毛，抵抗力较弱，对酸敏感病原学

流行夏秋季不洁饮食史因素

免疫感染后免疫力不持久流行病学

临床特征以腹痛、腹泻、里急后重感、黏液脓血便为主要特征

重者感染性休克、中毒性脑炎临床表现痢疾杆菌消化道胃酸杀灭在肠道释放毒素外毒素肠黏膜坏死

水样腹泻、神经系统症状内毒素损伤血管壁DIC和血栓形成感染性休克、脑疝

中毒型

休克型（周围循环衰竭型）脑型（呼吸衰竭型）混合型临床表现临床表现

慢性菌痢病程超过两周，见于治疗不彻底、耐药、免疫力低下

慢性迁延型

迁延，2个月以上

急性发作型生冷、劳累、受凉诱发

慢性隐匿型１年内急性菌痢史、持续便培养(+)肠镜(+)

临床表现

急性菌痢一般治疗消化道隔离，保证水电平衡

病原治疗喹诺酮、复方新诺明对症治疗降温、解痉、中毒症状严重可酌用激素治疗治疗

病人管理

一般病人隔离治疗至便培养２次阴性

托幼、餐饮业者培养3次阴性

带菌者调离托幼、餐饮业预防预防沙门菌属Salmonella

是一大群形态、生化性状及抗原构造相似的革兰氏阴性杆菌伤寒杆菌病原学病原学伤寒杆菌电镜照片

流行病学

传染源病人带菌者

传播途径粪-口传播

易感人群普遍易感流行病学

伤寒杆菌

1、伤寒和副伤寒（肠热症entericfever）

甲、乙、丙型副伤寒杆菌所致疾病

消化道症状持续高热、相对缓脉脾肿大、皮肤玫瑰疹白细胞减少

所致疾病临床特点“伤寒玛丽”

-玛丽·梅伦1869年生于爱尔兰，15岁时移民美国，开始她给人当女佣，后来，她发现自己很有烹调才能，于是转行当厨师，拿到比做女佣高出很多的薪水，玛丽对自己的处境非常满意

1906年夏天，纽约的银行家华伦带着全家去长岛消夏，雇玛丽做厨师，8月底，华伦的一个女儿最先感染了伤寒，接着，华伦夫人、两个女佣、园丁和另一个女儿相继感染，他们消夏的房子住了11个人，有6个人患病

房主深为焦虑，他想方设法找到了有处理伤寒疫情经验的专家索柏索柏将目标锁定在玛丽身上他详细调查了玛丽此前7年的工作经历，发现7年中玛丽换过7个工作地点，而每个工作地点都暴发过伤寒病，累计共有22个病例，其中1例死亡

索柏设法得到玛丽的血液、粪便样本，以验证自己的推断，但这非常棘手，索柏对此有过精彩的描述：他找到玛丽，“尽量使用外交语言，但玛丽很快就作出了反应，她抓起一把大杈子，朝我直戳过来，我飞快地跑过又长又窄的大厅，从铁门里逃了出去”

玛丽当时反应激烈，因为在她那个年代，“健康带菌者”还是一个闻所未闻的概念，她自己身体棒棒的，说她把伤寒传染给了别人，简直就是对她的侮辱

后来，索柏试图通过地方卫生官员说服玛丽，没想到，这更惹恼了这个倔脾气的爱尔兰裔女人，她将他们骂出门外，宣布他们是“不受欢迎的人”

最后，当地的卫生官员带着一辆救护车和5名警察找上门，这一次，玛丽又动用了大杈子，在众人躲闪之际，玛丽突然跑了，警察后来在壁橱里找到了她，5名警察把她抬进救护车送往医院，一路上的情景就像

“笼子里关了头愤怒的狮子”

医院检验结果证实了索柏的怀疑，玛丽被送入纽约附近一个名为“北边兄弟”的小岛上的传染病房

1910年2月，当地卫生部门与玛丽达成和解，解除对她的隔离，条件是玛丽同意不再做厨师

这一段公案就此了结。1915年，玛丽已经被解除隔离5年，大家差不多都把她忘了。这时，纽约一家妇产医院暴发了伤寒病，25人被感染，2人死亡。卫生部门很快在这家医院的厨房里找到了玛丽，她已经改名为“布朗夫人”

据说玛丽因为认定自己不是传染源才重新去做厨师的，毕竟做厨师挣的钱要多得多，但无论如何，公众对玛丽的同情心这次却消失了玛丽自觉理亏，老老实实地回到了小岛上，医生对隔离中的玛丽使用了可以治疗伤寒病的所有药物，但伤寒病菌仍一直顽强地存在于她的体内玛丽渐渐了解了一些传染病的知识，积极配合医院的工作，甚至成了医院实验室的义工1932年，玛丽患中风半身不遂，6年后去世

玛丽·梅伦以“伤寒玛丽”的绰号名留美国医学史。今天，美国人有时会以开玩笑的口吻称患上传染病的朋友为“伤寒玛丽”由于故事中的玛丽·梅伦总是不停地更换工作地点，那些频繁跳槽的人，也会被周围的人戏称为“伤寒玛丽”

2、食物中毒（急性胃肠炎）

鼠伤寒杆菌肠炎杆菌污染食物引起猪霍乱杆菌主要症状发热、呕吐、腹痛、腹泻所致疾病3、败血症猪霍乱杆菌丙型副伤寒杆菌鼠伤寒杆菌

4、慢性肠炎主要由鼠伤寒杆菌引起症状似菌痢多见于婴幼儿和老年人所致疾病

肥达试验（widaltest）

测定病人血清中相应抗体及其含量

协助诊断伤寒、副伤寒（肠热症）诊断一般治疗隔离、休息、饮食维持水、电解质平衡

对症治疗

抗菌治疗

防止并发症肠出血、肠穿孔

治疗肠伤寒髓样肿胀期肠伤寒髓样肿胀期肠伤寒坏死期肠伤寒穿孔

特异性预防

接种伤寒、甲、乙型副伤寒三联菌苗预防霍乱

霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性消化道传染性疾病

发病急，传播快，病情重，属于国际间疫的烈性传染性疾病以剧烈的腹泻，大量的呕吐，出现脱水，肌肉痉挛，周围循环衰竭而死亡甲类传染性疾病

目前共有三种弧菌引起霍乱

O

-1古典型

O

-1埃爾托型

O

-139型种类

特点

G-逗点状、有菌毛、单鞭毛穿梭样运动、鱼群状排列喜碱-PH8.8～9.2病原学

抵抗力

对酸敏感耐低温病原学病原学流行病学

传染源病人带菌者

传播途径消化道传播（疫水）

易感人群普遍易感流行病学

霍乱弧菌主要存在于水中

在摄氏4-5度海水中可生存六十天

霍乱弧菌离开水后便很快死亡

一般在夏天活跃流行病学

饮食传播

进食受污染食物

飲用未煮沸的受污染的水

食物交叉污染

高危食物包括生的或未熟透的海產

如:生蠔和未熟透的蝦蟹流行病学食入被污染的海产品

致病物质主要是霍乱肠毒素目前致泻毒素中最强的

所致疾病霍乱-烈性消化道传染病

副霍乱所致疾病

免疫性

病后可获牢固免疫力

O-1与O-139无交叉免疫所致疾病

恶心、呕吐剧烈腹泄（数十次/天）

所致疾病临床特点

后期烦躁不安

口

渴

呼吸急促

循環衰竭

脉搏细弱持续腹泻呕吐

休

克

心音微弱

死亡

血压下降所致疾病

霍乱菌

↓食物

黏附在小肠的黏膜上

↓

分泌霍乱肠毒素

↓

刺激小肠粘膜上皮细胞

↓

分泌氯离子、水份

↓

所致疾病

腹泄

↓

大量体液丢失（严重）

↙

↓

↘

血液浓缩

肌肉痉挛

循环衰竭所致疾病

补充水份纠正电解质平衡

抗生素

可有效缩短腹泻的時間