变态心理学2 课件

常见精神障碍赵国秋教授国家人力资源和社会保障部心理咨询师专家组成员公安部突发事件危机干预专家组心理学专家中国心理卫生协会副理事长中国CDC精神卫生执委会执委浙江省心理卫生协会理事长浙江大学医学院硕士生导师杭州市疾病预防控制中心主任第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍一、精神分裂症精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。发作期自知力基本丧失。二、妄想性障碍又称偏执性精神障碍，突出的临床表现是出现单一的或一整套相关的妄想，并且这种妄想通常是持久的，甚至终身存在。妄想内容有一定的现实性，并不荒谬。个别可伴有幻觉，但历史短暂而不突出。病前人格多具有固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。病程缓慢，多不为周围人觉察。有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。三、急性短暂性精神障碍急性短暂性精神障碍包括了诊断名称不同的一组障碍。共同的特点是：（1）两周内急性起病；（2）以精神病性症状为主；（3）起病前有相应的心因；（4）在2-3个月内痊愈。第二单元心境障碍心境障碍（mooddisorder），旧称情感性精神障碍，是以明显而持久的情绪高涨或情绪低落为主的一组精神障碍。伴有整体活动水平的改变。其他症状大多数继发于心境和整体活动的改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。大多数有反复发作倾向，每次发病常常与应激性事件或处境有关。二、抑郁发作特点：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。发作形式：轻型抑郁症，无精神病症状抑郁症，有精神病症状抑郁症，复发性抑郁症。三、双相障碍表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。四、持续性心境障碍特点：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。发作形式：环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）、恶劣心境（持续出现心境低落）、混合状态（躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现）。具有五个特征：1、意识的心理冲突。典型体验是，感到不恩能够控制自认为应该加以控制的心理活动，对症状由自知力。2、精神痛苦。没有精神痛苦，根本就不是神经症，病人往往主动求医。3、持久性。4、神经症妨碍着病人的心理功能或社会功能。5、没有任何器质性病变作为基础。由于具有上述特点，神经症不可避免地成为心理咨询实际临床工作中的一个重要领域。许又新神经症的评定方法：心理冲突有常形和变形之分常形有两个特点：1、它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件。2、它有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的。心理冲突的变形有两个特点：1、它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的小事，一般认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。2、它不带明显的道德色彩。心理冲突的变形是神经症性的，而心理冲突的常形则是大家都有经验的。第四单元应激相关障碍应激相关障碍，又称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。一、急性应激障碍患者在遭受急剧、严重的精神打击后，数分钟或数小时内发病，病程为数小时至数天。主要表现为：意识障碍、意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。二、创伤后应激障碍（PTSD）又称延迟性心因性反应。是指患者在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后，延迟出现、长期持续的精神障碍。从创伤到发病间的潜伏期可从数周到数月不等。病程呈波动性，多数可恢复，少数可转化为慢性，超过数年，最后转变为持久的人格改变。三、适应障碍在重大生活改变或应急生活事件的适应期，出现的主观痛苦和情绪紊乱状态，常会影响社会生活和行为表现。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。应激事件可能已经影响了个体社会生活网络的完整性（居丧、分离等），或影响了较广泛的社会支持和价值系统（移民、难民状态等），或代表了一种主要的发展中的转化和危机（入学、成为父母、未能实现个人希望的目的、退休等）。个人素质或易感性在发病的危险度和适应障碍的表现形式方面有主要作用。适应障碍患者的主要表现：1、抑郁心境、焦虑、烦恼，或这些情绪的混合。2、无力应对的感觉，无从计划或难以维持现状。3、一定程度的处理日常事务能力受损。4、可伴随品行障碍，尤其是青少年。第五单元人格障碍个体在发育成长过程中，因遗传、先天以及后天不良环境因素造成的个体心理与行为的持久性的固定行为模式，这种行为模式偏离社会文化背景，并给个体自身带来痛苦，或贻害周围。强迫性人格障碍：以过分要求严格与完美无缺为特征。焦虑性人格障碍：是一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，所以有回避某些活动的倾向。依赖性人格障碍：特征是依赖、不能独立解决问题，怕被人抛弃，常感到自己无助。无能和缺乏精力。第六单元心理生理障碍心理生理障碍是与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍。第七单元癔症癔症旧称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以人格倾向为基础，在心理社会（环境）因素影响下产生的精神障碍。癔症临床表现复杂多样，归纳起来可分为下述三类：一、分离性障碍又称癔症性精神障碍，是癔症较常见的表现形式，包括癔症性意识障碍、情感暴发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病等。二、转换性障碍又称癔症性躯体障碍，表现为运动障碍与感觉障碍。其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏