局部血液循环障碍课件

血液局部循环障碍目录

充血(hyperemia)1

血栓形成(thrombosis)23栓塞(embolism)4梗死（infarct）第二节血栓形成教学目标掌握：血栓形成、血栓的概念、血栓形成的条件熟悉：血栓形成的过程、类型、血栓形成的结局及对人体的影响了解：血栓形成的机理内容血栓形成、血栓的概念血栓形成的条件和机制血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓对机体的影响

在活体的心脏或血管腔内，血液发生凝固或血液中的某些有形成分互相粘集形成固体质块的过程叫血栓形成（thrombosis）

。所形成的固体质块称为血栓（thrombus）

。

一、血栓形成的概念★血栓形成是血液在流动状态中，由于血小板和凝血因子被激活而发生的异常凝固（三）血小板参与止血与凝血（三）血液凝固过程凝血

抗凝正常血流状态动态平衡二、血栓形成的条件和机理(一)心血管内膜的损伤

(★)内膜损伤的常见原因心、血管内膜的炎症长期同一部位静脉注射动脉粥样硬化手术刀损伤血管激活XII因子启动内源凝血S;释放III因子启动外源凝血S；血小板沉积：粘附、释放、凝集反应。（内皮细胞：屏障和抗凝）(三)血液凝固性增加血小板的数量↑、凝血因子↑；纤溶系统活性↓

血液凝固性增高：大面积烧伤、手术、创伤、妊娠和分娩前后白色血栓与红色血栓层层相连形成混合血栓。下游血流缓慢、停滞，全血凝固-----红色血栓。让我们通过动画观看血栓形成的过程！

血栓形成过程---血小板析出沉积在内膜损伤处，逐渐形成血小板梁，血小板梁周围有白细胞粘附，血小板梁间形成纤维蛋白网，网眼中有红细胞------白色血栓。（二）血栓的形态一个完整的静脉内延续性血栓头白色血栓（血小板）体混合血栓（红白相间）（血小板、纤维蛋白、红细胞）尾红色血栓（纤维蛋白、红细胞）

是在血流非常缓慢的静脉内血栓形成的全过程，最后形成的血栓呈长柱状，叫延续性血栓。白头花身红尾巴风湿性心内膜炎，心内膜闭锁缘形成白色血栓（赘生物）

主要成分血小板

颜色：灰白，质硬，与瓣膜结合紧密。2.动脉瘤内二尖瓣狭窄时左心房的后壁心肌梗死区心内膜混合血栓（附壁血栓）混合血栓3.毛细血管内形成的血栓：透明血栓，微血栓体积非常小，纤维素血栓，主要见于DIC时，为全身性，广泛性。血栓形态/类型类型部位主要成分形态特征白色血栓心瓣膜延续性血栓的头部血小板白色与瓣膜壁血管壁粘着紧密混合血栓

附壁血栓延续性血栓的体部血小板

纤维蛋白红细胞灰白与红褐相间红色血栓延续性血栓的尾部

纤维蛋白

红细胞暗红色与血管壁无粘连透明血栓微循环纤维蛋白肉眼不可见镜下可辨血栓结局机化再通血栓肉芽组织对机体的影响有利止血、防感染扩散危害阻塞A→缺血；V→淤血

栓塞

心瓣膜变形如风湿内膜炎

出血

DIC下课喽掌握：栓塞的概念、栓塞对机体的影响第三节栓塞教学目标熟悉：栓子的运行途径、栓塞的类型及其后果了解：特殊类型的栓塞病案讨论患者男32岁，车祸后，左股骨剧痛，变形，由120接送至急诊室，经X线检查：左股骨干粉碎性骨折，入院2小时，突然出现呼吸困难，口唇紫绀，经积极抢救无效死亡讨论:该患者猝死的原因是什么？为什么？

在循环血液中，不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞管腔的现象称为栓塞（embolism)。一、栓塞的概念第三节栓塞阻塞血管的物质，称为栓子（embolus）。★二、栓子的类型栓子液体固体气体三、栓子的运行途径：（一般与血流方向一致）1、右心，体静脉系统肺动脉及分支2、左心，主动脉系统全身动脉分支3、门静脉系统栓子肝内门静脉分支栓子运行途径动画：栓子运行途径四、栓塞类型及影响栓塞脂肪气体羊水其他血栓类型(★)血栓脱落造成，最常见（99%）（一）血栓栓塞1、肺动脉栓塞栓子来源：90%来自下肢深静脉后果：（1）小栓子阻塞肺动脉小分支（2）大栓子阻塞肺动脉主干或大分支，引起猝死。2、体循环动脉栓塞栓子来源：大多来自左心栓塞部位：下肢（75%）

脑（10%）

肠、肾、脾肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上栓子来源：90%以上向下肢深静脉后果猝死机制：肺循环机械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神经反射;栓子中血小板释放大量5－HT。取决于栓子--大小数目心肺功能肺动脉栓塞肺动脉栓塞(肉眼)

肺动脉栓塞肺动脉栓塞(肉眼)肺动脉栓塞（二）羊水栓塞

分娩时,胎头堵塞，子宫强烈收缩，羊水压入破裂的子宫壁静脉窦→肺循环→羊水栓塞呼吸困难、发绀、休克,死亡肺循环阻塞过敏性休克DIC(弥漫性血管内凝血)羊水栓塞羊水栓塞--肺毛细血管内可见红染波纹状的角化上皮羊水栓塞分娩过程中发生子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。

机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC（二）羊水栓塞少见（1/50000）但后果严重（三）

脂肪栓塞栓子来源

长骨骨折

脂肪组织挫伤

脂肪肝挫伤

循环血中脂肪滴阻塞小血管细胞破裂释出脂滴小V后果脂肪栓子D＞20μm→肺栓塞D＜20μm→脑等多器官栓塞锇酸染色显示，肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴。脂肪栓塞脂肪栓塞1.气体栓子来源：2.类型：空气栓塞；氮气栓塞（减压病）（四）气体栓塞循环血中气泡阻塞小血管3.后果：大量气体（＞100ml）迅速进入血液，形成猝死。其他栓子栓塞

肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤。细菌团进入血液也可引起栓塞。

第五节梗死

局部组织、器官由于动脉阻塞，而侧支循环又不能代偿时，引起局部组织的缺血性坏死，称为梗死。下一叶一、概念：五梗死

infarction动脉血流阻断局部组织、器官缺血坏死梗死坏死与梗死有何异同动脉血流阻断病因动脉血栓形成动脉栓塞动脉痉挛动脉受压闭塞二.原因、条件：1.原因条件供血血管类型双重血供吻合支丰富终末动脉供应血流阻断发生速度组织对缺血缺氧的耐受性血的含氧量2.条件二.原因、条件：病变梗死灶部位、大小和形态与受阻动脉供血范围一致梗死灶质地取决于组织坏死类型梗死灶颜色与组织含血量多少有关三梗死的类型及病变梗死的病变及类型器官梗死灶形状梗死类型梗死性质

肾

脾

肺

心

肠脑肾梗死切面：

形状：三角形

（尖端于血管阻塞处）

颜色：灰白灰黄

边缘：出血带脾梗死形状：三角形（尖端于血管阻塞处）颜色：灰白灰黄边缘：出血带切面2/8/202381肠出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死三梗死的类型1.贫血性梗死2.出血性梗死梗死的病变及类型器官梗死灶形状梗死类型梗死性质

肾

锥体形

脾

锥体形

肺

锥体形

心

地图状

肠

节段性

脑

不规则贫血性贫血性出血性贫血性出血性贫/出血性凝固性凝固性凝固性凝固性凝固性液化性器官条件形态贫血性出血性心肾脾肺肠组织致密侧枝不丰组织疏松严重淤血灰白、灰黄边缘出血带暗红出血四、梗死的影响及结局结局--被肉芽组织机化对机体的影响：取决于梗死的器官和梗死灶的大小和部位心—心功、猝死脑—功能障碍、猝死肾—腰痛、血尿肺—胸痛、咯血肠—腹痛、便血四肢等—坏疽小结

淤血的表现和后果血栓形成的条件过程血栓的形态和后果