大肠、肛管疾病病人的护理课件

大肠、肛管疾病病人的护理结肠的解剖◆位置：介于小肠和直肠之间◆解剖标志：结肠袋、结肠带及肠脂垂◆回盲瓣－－盲肠入口处，肠壁的环形肌增厚，并与表面的黏膜共同形成单向开放的瓣膜－－防止大肠内容物反流入小肠－－阻止食物残渣过快进入大肠（充分消化吸收）－－结肠梗阻易发展为闭袢性肠梗阻

结肠的解剖生理

◆血液供应－－右半结肠：肠系膜上动脉分支（回结肠动脉、结肠右动脉和结肠中动脉）－－左半结肠：肠系膜下动脉分支（结肠左动脉、乙状结肠动脉）静脉回流：与动脉相伴行－－分别经肠系膜上、下静脉汇入肝门静脉结肠的生理功能

◆吸收水份及部分电解质和葡萄糖（吸收部位：结肠上段）为食物残渣提供暂时储存和转运场所结肠黏膜分泌碱性黏液以保护黏膜和润滑粪便参与维生素K、维生素B复合物、短链脂肪酸的合成等直肠的解剖

◆位置：盆腔的后下部上续乙状结肠沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面与肛管相连◆直肠以腹膜返折为界，分为上、下两段

－－上段直肠的前面和两侧有腹膜覆盖－－前面腹膜返折成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹－－下段直肠完全位于腹膜外◆直肠肌层：外层纵肌和内层环肌－－直肠壶腹部内面有直肠黏膜和环形肌构成直肠瓣直肠的解剖

◆肛柱：肛管黏膜出现8～10个隆起的纵行皱襞◆肛瓣：相邻两个肛柱基底之间的半月形相连的皱襞◆肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱之间的直肠黏膜形成开口向上的袋状小窝肛乳头：肛管与肛柱连接处，三角形的乳头状隆起齿状线：直肠和肛管交接处由肛瓣边缘与肛柱下端共同形成一条锯齿形的环形线直肠肛管的生理功能

◆直肠：直肠下端是排便反射的主要发生部位－－排便功能（主要）－－吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物

－－分泌黏液以协助排便◆肛管－－排便（主要）－－非排便时，肛管关闭，粪便储存于乙状结肠内，直肠内基本无粪便

直肠肛管周围间隙

◆骨盆直肠间隙－－肛提肌以上，盆腔腹膜以下（直肠两侧左右各一）直肠后间隙－－肛提肌以上，直肠与骶骨之间坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙）－－肛提肌以下，坐骨肛管横隔之上的肛管两侧肛门周围间隙－－坐骨肛管横隔及肛周皮肤之间易发生感染，形成脓肿临床表现

◆肛门周围脓肿－－以肛门周围皮下脓肿最为常见－－位置多浅表，（以局部症状为主，全身感染症状少见）－－

肛周持续跳动性疼痛、便时加重－－

局部红肿、有压痛－－病人行动不便，坐卧不安－－

全身症状不明显临床表现

◆坐骨肛管间隙脓肿－－较为多见－－形成脓肿大且深，全身感染症状重－－全身:早期感染性症状－－

局部:显著性跳痛－－直肠指诊:扪及有压痛性肿块或患侧有明显压痛临床表现

◆骨盆直肠间隙脓肿－－位置深、空隙大、全身感染症状严重－－全身:早期出现感染症状

－－局部:无典型局部表现直肠坠胀感，便意不尽、排尿困难等

--直肠指检:可扪及局部肿胀、压痛

处理原则

◆抗生素控制感染◆局部理疗◆温水坐浴◆口服缓泻剂以利排便◆脓肿形成后及时切开引流

护理措施

◆有效缓解疼痛－－体位、热水坐浴◆保持大变通畅－－饮食、缓泻剂的应用◆控制感染－－抗菌药、脓肿切开引流、降温等对症护理肛瘘analfistula

◆为肛门周围的肉芽肿性管道◆由内口、瘘管、外口三部分组成◆多见于青壮年男性◆主要由直肠肛管周围脓肿引起

临床表现

◆肛门周围外口呈红色乳头状突起，压之有脓液或脓血性分泌物排出◆肛门周围皮肤瘙痒不适或出现湿疹◆直肠指检时在内口处有轻度压痛

处理原则

◆肛瘘切开术：低位肛瘘◆肛瘘切除术：低位单纯性肛瘘◆挂线疗法：高位单纯性肛瘘护理措施

◆保持大便通畅－－饮食、养成良好卫生习惯◆加强肛周皮肤护理－－肛周皮肤清洁、温水坐浴、挂线后护理◆术后并发症的预防和护理－－定期扩肛、提肛运动护理措施

◆有效缓解疼痛－－保持肛门卫生和镇痛◆保持大便通畅－－调理饮食、养成良好的排便习惯、服用缓泻剂◆术后并发症的预防和护理－－切口出血的观察和预防－－尿潴留的观察和预防－－排便失禁的观察和预防痔

◆肛垫病理性肥大和移位◆发病率随年龄增长而增高

◆分类内痔、外痔和混合痔◆临床表现：便血、痔块脱出、疼痛和瘙痒

常见护理诊断◆疼痛：与血栓形成、痔块嵌顿有关◆便秘：与不良饮食、排便习惯等有关◆潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄等护理措施

◆有效缓解疼痛－－局部热敷或温水坐浴、及时回纳痔和遵医嘱用药◆保持大便通畅－－术前：调理饮食、养成良好的排便习惯、活动－－术后：饮食和活动◆术后并发症的预防和护理－－切口出血的观察和预防－－尿潴留的观察和预防－－切口感染的观察和预防－－肛门狭窄大肠癌

◆大肠癌：结肠癌和直肠癌◆流行病学特点－－直肠癌发生率高于结肠癌

－－不同地区的大肠癌发生部位有差异

－－发病率随年龄升高而上升－－发病率在性别间差异不大病因

◆饮食因素－－高脂肪、高蛋白和低纤维素饮食－－亚硝胺类化合物、缺乏部分营养素◆遗传因素－－家族多发性结肠息肉及Gardar综合征◆癌前病变－－慢性结肠炎症、结肠腺瘤癌变

病理部位

◆结肠癌

--乙状结肠（好发）

--盲肠、升结肠、横结肠和降结肠◆直肠癌

--腹膜返折下的直肠壶腹部

病理生理和分型

◆大体分型－－肿块型、溃疡性、浸润性◆组织分型－－腺癌、黏液腺癌、未分化癌、其他◆转移方式－－直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移◆临床分期：Dukes分期临床表现：结肠癌

◆排便习惯和粪便性状改变◆腹痛◆腹部肿块◆肠梗阻症状－－左半结肠癌多见◆全身症状－－右半结肠癌为多见临床表现：直肠癌

◆直肠刺激症状◆黏液血便◆粪便变细和排便困难◆转移症状辅助检查直肠指检:(图)简单易行,诊断直肠癌最直接和主要方法，低位直肠癌约占75%以上。内镜检查：诊断结肠癌、直肠癌最有效、最可靠的方法。包括：病灶的定位、浸润的范围、细胞涂片、活组织的检查

大约70％—75％大肠癌位于距肛门缘25cm以内---乙状结肠镜25cm以上的结肠----导光纤维结肠镜实验室检查－－大便隐血试验(fecaloccultbloodtests，FOBT)－－CEA：特异性差影像学检查

－－X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：结肠癌的重要检查手段。－－B超和CT处理原则

◆手术为主的综合性治疗

---非手术治疗（化疗、放疗、局部治疗和中医药治疗）---手术治疗（根治性、姑息性和缓解肠梗阻症状）结肠癌根治术切除范围：癌肿所在的肠袢、所属系膜、区域淋巴结

右半结肠切除横结肠切除左半结肠切除乙状结肠切除右半结肠切除术回肠与横结肠行端端吻合或端侧吻合横结肠切除术升结肠与降结肠的切缘行端端吻合左半结肠切除术横结肠与乙状结肠或直肠行端端吻合乙状结肠切除术结、直肠端端吻合直肠癌根治术局部切除术Miles手术Dixon手术Hartmann手术Miles手术治疗低位直肠癌的经典术式

多采用双管引流加间断或持续灌洗,同时负压吸引。

目的：引流骶前及尾骨前间隙的积血及积液,缩小残腔,从而减少感染机会,以便会阴创口尽早愈合。近年来主要用于距肛缘5-6cm以下的低位直肠癌

位置：基本上在反麦氏点，脐与左髂前上棘连线的中外1／3交界处，但要考虑