床护理查房课件

护理查房

(1床张迈迈)感染二科沈娜目录1234汇报病史入院情况入院后化验入院护理问题5目前存在的问题提请上级护师解决的问题目前情况67Part1汇报病史Loremipsumdolorsitamet现病史

既往史

个人史

患者1月前开始出现左眼视物模糊，于浙二医院眼科检查诊断“巨细胞病毒视网膜脉络膜炎”予更昔洛韦0.25bid静滴，仍感视物模糊。1周前查HIV抗体阳性，并经市疾控中心确诊，CD4细胞计数20/μl，未予HAART抗病毒。7.10为求进一步诊治予9:30步行入院。入院诊断：艾滋病、巨细胞病毒视网膜络膜炎、湿疹样皮炎家族史

一般资料婚育史

现病史

既往史

个人史

既往体质健康，无“高血压病”，“糖尿病”，“肾炎”，“冠心病”病史，否认“肝炎”，“结核”等传染病史，否认重大外伤史，否认手术史，否认输血史，无明显药物、食物过敏史，无长期药物使用史，无药物成瘾，预防接种随当地进行。家族史

一般资料婚育史

现病史

既往史

个人史

出生于安徽省濉溪县，否认异地长期居住史，否认疫区居住史，否认疫水、疫源接触史，文化程度初中，职员，否认放射物、毒物接触史，不吸烟，不饮酒，无其他特殊嗜好，无不洁性交史。患者有医保，经济一般，家属对病情不知情。家族史

一般资料婚育史

现病史

既往史

个人史

父母亲均健康，否认两系三代内有遗传性、家族性疾病史及传染病史，否认家族肿瘤病史。家族史

一般资料婚育史

Part2入院情况Loremipsumdolorsitamet完善血常规、血生化、淋巴系计数等检测，评估病情。LOREM3酌情抗病毒治疗（HAART：3TC+TDF+EFV）；择期眼科会诊；考虑巨细胞病毒视网膜炎，根据指南，选择膦甲酸钠3.0静滴tid联合更昔洛韦4片口服tid，疗程2-3周；予氟康唑0.2口服QD抗真菌治疗；口服磺胺预防感染；利可君口服升白。LOREM2医嘱于AIDS护理常规，II级护理，普食。LOREM1患者意识清晰入院时体温36.7°C，脉搏96次/分，呼吸18次/分，血压108/68mmhg，体重49.3KG，身高170cm，查体：精神可，浅表淋巴结未及肿大，颈软无抵抗，躯干及四肢散在暗红色斑丘疹，口腔黏膜未见白斑，扁桃体无肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律率齐，未闻及杂音。患者自诉左侧眼睛侧面视物不清。入院时：跌倒2分，压疮22分，ADL100分，疼痛评分0分。日期血常规营养指标巨细胞DNA肾小球滤过率眼科检查其他7.11N%56.2%WBC2.17*10^9/LN1.22*10^9/LALB36.8g/L1.78E+03copies/ml(尿液)＜1.00E+03copies/ml（全血）左眼巨细胞病毒性视网膜炎CD4+7/ulHIVRNA2.13*10^5IU/ml7.14N%67.9%WBC4.55*10^9/LN3.09*10^9/LALB36.7g/L237ml/min7.15N%67.5%WBC5.35*10^9/LN3.61*10^9/LALB38.4g/L213ml/min7.19N%70.9%WBC5.74*10^9/LN4.07*10^9/LALB35.8g/L194ml/min7.22N%67.4%WBC4.81*10^9/LN3.24*10^9/LALB35.1g/L154ml/min眼底镜检查见病灶较前稍吸收特检B超、CT、ECG检测无异常Part4入院护理问题LoremipsumdolorsitametPart5目前情况Loremipsumdolorsitamet患者精神可，视力模糊较前好转，眼底镜检查较前好转。于7.19号开始HARRT治疗。跌倒评分2分，压疮评分22分，ADL评分100分。Part