消毒与灭菌知识及常用消毒液课件

消毒与灭菌知识及常用消毒液

一、消毒学有关的名词解释

清洁：是指用物理方法清出污染物体表面有机物和污迹。消毒：是指用物理或者化学方法，消除或杀灭外环境中污染的病源微生物的过程。灭菌：是指用物理或者化学方法，消除或杀灭外环境中媒介物携带一切微生物的过程。灭菌是绝对的概念。

媒介物：是指人们生活和工作环境中污染了的病原微生物的固体、气体、和液体物质，也包括污染的人体体表和体表和表浅体腔。医疗用品危险性分类高度危险：穿破皮肤或者黏膜而进入无菌组织。中度危险：仅和正常皮肤黏膜接触的物品。低度危险：仅直接或者间接和健康无损皮肤黏膜相接触的物品医院消毒中选择消毒方法的原则进入人体组织或无菌器官中的医疗用品必须灭菌；接触皮肤黏膜的器具用品必须消毒。灭菌首选物理方法灭菌，不能用物理方法灭菌的才选化学方法。耐热耐湿物品灭菌首选压力蒸汽灭菌（如手术器械）；不耐热物品可选化学灭菌（如电钻）；油、粉、膏等应选干热灭菌；最后才选化学灭菌剂浸泡灭菌。。选择消毒原则方法

（根据物品污染后的危险性选择消毒方法）1高度危险物品：灭菌法2中度危险物品：严格消毒者：高效一般消毒者：中效3低度危险物品：一般用低效消毒法或清洁（有明确污染时，按中度危险性处理，甚至高效消毒法）选择消毒原则方法

根据消毒物品的性质选择消毒方法耐热、耐湿物品-------压力，干热怕热，耐湿物品-------烷化、甲醛器浸泡灭菌-------选对金属无腐蚀灭菌剂光滑表面-------紫外线或者消毒擦拭多孔表面-------喷雾消毒法五：医院常用消毒灭菌方法热力灭菌：压力蒸汽灭菌干热灭菌紫外线消毒微波消毒甲醛气体消毒环氧乙烷气体灭菌液体化学消毒（一）热力消毒和灭菌1压力蒸汽：下排气预真空式2煮沸和流通蒸汽：煮沸100度蒸汽100度。3低温蒸汽：73度蒸汽4干热消毒：红外线烤箱：125-170度电热丝烤箱：125-170度卤素电热管烤箱：125-170度不同灭菌器对灭菌包的要求灭菌器名称参考范围下排气式包≤30X30X25立方厘米预真空式包≤30X30X50立方厘米热力灭菌效果监测内容工艺监测：锅日期锅号物类别压力温度时间操作者化学监测：包化学指示卡（管）颜色性状结果判断B-D试验：日每日第一锅监测预真空锅真空有效性生物监测：月嗜热-蒸汽枯草-干热EO，判断是否死亡无菌试验：月灭菌后物品培养，观察灭菌彻底性热源监测：月（批）鲎试验测注射器等携带细菌内毒素压力蒸汽生物监测

标准试验包：3件平纹长袖手术衣4块小、2块中、1块大手术巾、30块纱布敷料（10CMX10CM8层），包裹成25CMX30CMX30CM大小生物指示剂：嗜热脂肪芽孢（ATCC7953或SSIK31）放置位置：排气口上方*手提式：通气储物盒（22CMX13CMX6CM）代标准包，盒中盛满中试管，盒平放于灭菌器底部（二）紫外线消毒

（用于空气消毒、水、表面）紫外线灯紫外线消毒器紫外线灯热阴极灯：高压贡、中压贡、低压贡灯高强度、低臭氧、高臭氧灯冷阴极灯：盘香形、马蹄形紫外线消毒器紫外线空气消毒器紫外线表面消毒器紫外线消毒箱-------臭氧协同紫外线的用途表面用途：快速消毒器，照射1-5秒空气消毒：高强度紫外线消毒机15-30分钟

水消毒：厚度≤2CM流动慢（三）微波消毒杀菌作用：可杀灭各种微生物，包括芽孢使用范围：医用物品（干燥物品、金属制品需用湿布包好）有关因素：微波的波长（0。001-1CM）频率（300-300000MHZ），消毒用915/2450微波功率；暴露时间；物品放的位置；物品种类；物品含水量（四）甲醛气体甲醛：第一代化学消毒剂，杀灭各种微生物。有致癌作用必须在特制灭菌箱内使用；定量加药。可单用或和低湿蒸汽合用。使用条件：54度±２。ＲＨ＝７０－９０％。消毒：１００mg/L,3h。灭菌：500mg/L,3h。＊自然挥发法的甲醛熏箱不能用于消毒和灭菌，也不可用于无菌物品的保存＊＊甲醛不宜用于室内空气的消毒（五）环氧乙烷环氧乙烷：第二带化学消毒剂，杀灭各种微生物理化特性：＜10.8度为液体＞10.8为气体常用剂型：纯环氧乙烷，ＣＯ２－环氧乙烷混合气体。使用范围：不耐热，怕湿物品。使用条件：耐压密闭消毒器内使用用量：消毒：450mg/L,6h,55oC,60-80%;灭菌：800mg/L，6h,55oC,60-80%。液体化学消毒剂戊二醛过氧乙酸过氧化氢含氯消毒剂乙醇碘类消毒剂洗必泰（氯已定）季胺盐消毒剂酚类消毒剂3过氧化氢浓度：灭菌剂(6%)消毒剂(3%)一般性消毒：浸泡，擦拭，冲洗伤口等。复配制制：用做空气消毒4含氯消毒剂高效消毒剂，有杀芽孢作用。溶入水中后，释放出次氯酸（杀菌成分）常用：液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸钠二氯异氰尿酸钠，三氯异氰尿酸使用方法：浸泡：繁殖体，200mg/L,10min肝炎TB细胞，2000mg/L，60min擦拭：同浸泡喷洒：一般污染，1000mg/L,10min肝炎结核：2000mg/L，60min干粉：排泄物5份+干粉一份，搅拌作用2-6小时5.乙醇中效消毒剂,常用皮肤消毒剂,浓度75%,可和洗必泰配伍(有商品)6碘伏中效消毒剂,主要用于皮肤黏膜消毒用量：外科洗手、手术部位3000-5000mg/L手消毒：500mg/L；黏膜冲、擦：分别250-500mg/L。7洗必泰低效消毒剂，无刺激，无腐蚀，用于皮肤黏膜、手的消毒、环境表面消毒，一般用0.1-0.5%8季胺盐酚类消毒剂季胺盐类双链:高效消毒剂；单链：低效消毒剂酚类中效消毒剂，用于结核病的消毒环境卫生消毒9强氧化高电位酸性水强氧化高电位酸性水是一种电解水装置，电解食盐水产生的具有高电位强氧化性和PH2.0-3.5的酸性水强氧化高电位酸性水强氧化高电位作用:新产生的水氧化还原电位(ORP)可高达1100-1200mV,较强的氧化能力可迅速氧化细胞膜和一些生物大分子,起到杀微生物的作用。影响因素：极易被光和空气及有机物所破坏，失去其氧化性；接触任何极性物体都会放出电子，即刻失去高电位和强酸性；很快变成正常水而失去作用。强氧化高电位酸性水强酸性作用：新产生的水PH值在2.4-2.7,酸性本身亦有杀灭微生物的作用。影响因素：随着ORP的降低，酸性亦随之消失。强氧化高电位酸性水内含有效氯和一定量的活性基因作用：活性氯量15—50mg/L活性氧有10—50mg/L这些成分都是重要的杀菌物质邻苯二醛使用范围：内镜消毒，在实验室条件下，0.5%OPA水溶液作用5min可杀灭繁殖体、真菌、病毒、对芽孢杀灭率达99.99%与戊二醛比较：优点：优良的杀菌能力和低腐蚀性，又没有戊二醛刺激、毒性、使用浓度高和作用时间长的缺点消毒灭菌效果监测洁净手术室监测级别≥0.5um≥5um100级＞0.35粒/L＜=3.5粒/L01000级＞3.5粒/L＜=35粒/L＜=0.3粒/L10000级＞35粒/L＜=350粒/L＞0.3粒/L＜=3粒/L100000级＞350粒/L＜=3500粒/L＞3粒/L＜=30粒/L300000级＞3500粒/L＜=10500粒/L＞30粒/L＜=90粒/L洁净手术测点位置区域最小测点数Ⅰ级手术区、辅助用房100级5双对角线布点Ⅰ级周边区8每边内两点Ⅱ--Ⅲ级手术区3单对角线布点Ⅱ级周边区6长边内2点，短边内1点Ⅲ级周边区4每边内一点Ⅳ级洁净手术室及面积＞30m24避开送风口正下方分散布置送风口的面积＜30m22避开送风口正下方洁净手术室的等级标准（静态 ）等级手术区洁净度周边区洁净度沉降法细菌最大平均浓度（手术区）沉降法细菌最大平均浓度（周边区）物表Ⅰ10010000.2个/30min.90皿0.4个/30min.90皿5Ⅱ1000100000.75个/30min.90皿1.5个/30min.90皿5Ⅲ100001000002个/30min.90皿4个/30min.90皿5Ⅳ3000005个/30min.90皿5物品和环境表面消毒效果的监测采样时间:在消毒处理后进行采样采样方法:用5CMX5CM灭菌规格板采样面积100CM2，用浸有含相应中和剂的无菌棉拭子一支，均匀涂擦10次

平板上菌落数X稀释倍数计算方法：细菌总数=————————————采样面积（CM2）手消毒效果监测采样时间：在消毒后立刻采样采样方法：五指并拢，在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次平板上菌落数X稀释倍数计算方法：细菌总数(cfu/cm2)=————————————60(cm2)使用中的消毒剂检测方法：分别吸0.5ml于2个平皿内加入已融化的营养琼脂15-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，一平皿置20OC培养7天，观察霉菌生长，另一平皿置37OC培养72小时，计菌落数。消毒剂-------中和剂醇类与酚类消毒剂-----稀释液用普通营养肉汤即可氯、碘、过氧化类-----肉汤中加入0.1硫代硫酸钠洗必泰、季胺盐类------肉汤中加入3%(m/v)吐温80和0.3%卵磷脂醛类消毒剂------肉汤中加入0.3%(m/v)甘氨酸表面活性剂付方剂--------肉汤中加入3%(m/v)吐温80紫外线监测日常监测：--------记录时间、累计、签名强度监测：--------使用前、中（每3-6月）生物监测：--------自然菌-90%、染菌-99.9%紫外线监测强度监测：机器法：开灯5min，将探头置灯下垂直1m中央处，待稳定后，读数即是。指示卡法：开灯5min，将强度指示卡置灯下垂直1m中央处，对比标准色，读取强度。紫外线监测结果判断：普通30W直管，新灯≥90uW/cm2为合格用中≥70uW/cm2为合格高强度30W灯，新灯≥180uW/cm2为合格注意事项：测定时电压220±5V，温度20~25OC，相对湿度＜60%，紫外线辐照计必须在计量部门检定的有效期内使用。医疗器械灭菌效果常规监测采样：小件器械各5支，直接投入5MI无菌洗脱液中，注射器取5副，无菌肉汤分别抽吸5次，大器械取两份，用沾洗脱液棉拭子反复涂擦方法：用力振打采样管80次，无菌吸管吸取1ML于无菌平民内，倾注营养琼脂15-18ML，置37OC培养箱中48小时，计数菌落数。判断：平皿上无菌落生长为合格内镜的清洗消毒效果监测（1）一采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ML含相应