医疗理赔诉讼基础知识

课程简介

培训对象：产险入司6个月以上的医疗理赔人员

培训目标：1、熟悉车险理赔诉讼现状及相关诉讼法律规定2、掌握车险理赔诉讼案件的法律程序及工作要求；

培训方式：网络（请戴上耳机）

参考课时：1.5小时

温馨提示：完成本课程的学习有4个条件：

1、浏览完所有的页面；2、通过所有的测试；3、浏览完交互页面的所有部分；4、在学习中途或完成学习后需要退出课程时，请务必点击课程右上角的小房子按钮退出。第1页/共35页第一页，共36页。课程大纲312概述如何当好原告？成了被告怎么办？概述1.1车险理赔诉讼现状1.2民事诉讼基本原则1.3民事诉讼审级制度第2页/共35页第二页，共36页。1.2民事诉讼基本原则2民事诉讼调解原则1当事人诉讼地位平等原则3庭审辩论原则

民事诉讼基本原则是民事诉讼法的核心，体现了民事诉讼法的基本精神,是在民事诉讼整个过程中起指导作用的规范准则。我们主要学习其中的三大原则：

车险理赔诉讼，是指在车险理赔案件出现争议后，一方当事人将争议提交法院裁判的处理方式。在我国，车险理赔诉讼属于民事诉讼的范畴，必须遵循民事诉讼法及相关法律法规的原则及规定。第3页/共35页第三页，共36页。1.1.2民事诉讼调解原则调解是指民事诉讼过程中，在双方当事人自愿的前提下，由法院组织并依照法定程序对争议的问题进行协商，最终达成一致的诉讼处理方式。从公司角度讲，调解有利于减少公司的人力、物力的投入，降低车险赔付成本、维护公司品牌声誉并提高客户的满意度；从法院角度讲，调解率级撤诉率是对法院和法官的重要考核指标，公司积极参与调解，可以为构建良好的外部司法环境创造条件和基础；

在处理车险理赔诉讼案件的过程中，医疗理赔人员应积极开展或参与调解，进而维护公司的合法利益。提示第4页/共35页第四页，共36页。1.1.3庭审辩论原则辩论原则是指在民事诉讼过程中，双方当事人均有权就诉讼案件的事实和争议的问题，在法院的主持下各自陈述自己的主张和依据，并互相进行反驳和答辩的行为准则。法庭审理的各个阶段，均贯穿着辩论原则。辩论可以通过口头形式，亦可以通过书面形式进行。初次处理诉讼案件的医疗理赔人员对诉讼涉及的医疗专业知识非常熟悉，但缺乏辩论的技巧与经验；其在庭审时容易陷入医学专业知识的分析解释，往往不被法官认可。注意第5页/共35页第五页，共36页。1.2民事诉讼审级制度在我国，民事诉讼实行的是两审终审制度，即一个民事案件经过两级法院审判后即宣告终结。两审终审并不意味着每个民事诉讼都须经过两审；若一审判决无当事人上诉即生效，此时一审也即终审。如不服生效判决，当事人可提再审；但不影响生效判决的执行。并非所有的判决都必须上诉，判决的上诉应综合考虑到资源成本、最终效果以及公司的立场和合法权利维护的问题，避免形成不利于公司的习惯性判决，维护一个对公司相对公平合理的司法结果。提示第6页/共35页第六页，共36页。2.2.1上诉第7页/共35页第七页，共36页。2.2.1上诉第8页/共35页第八页，共36页。2.2.1上诉第9页/共35页第九页，共36页。2.1.10证据种类、重要证据规则民事证据种类书证物证视听资料证人证言鉴定结论当事人陈述勘验笔录重要证据规则1、非法证据排除规则：以侵害他人合法权益或者违反法律禁止性规定的方法取得的证据，不能作为认定案件事实的依据。2、补强证据规则：某些证据不能单独作为认定案件事实的依据，必须有其他辅证。案例：未经对方同意私自录音的内容不能单独认定案件事实，但如有两个无利害关系人作为证人或者其他证据佐证，经法庭审理查证属实可以作为认定案件事实的证据。3、证据推定规则：有证据证明一方当事人持有证据无正当理由拒不提供，如果对方当事人主张该证据的内容不利于证据持有人，可以推定该主张成立。第10页/共35页第十页，共36页。2.1.11新的证据一审程序中的新的证据包括：当事人在一审举证期限届满后新发现的证据；当事人确因客观原因无法在举证期限内提供，经人民法院准许，在延长的期限内仍无法提供的证据。注意：当事人在一审程序中提供新的证据的，应当在一审开庭前或者开庭审理时提出。第二种情况的新证据必须是在延长的期限内仍无法提供的证据。二审程序中的新的证据包括：一审庭审结束后新发现的证据；当事人在一审举证期限届满前申请人民法院调查取证未获准许，二审法院经审查认为应当准许并依当事人申请调取的证据。注意：当事人在二审程序中提供新的证据的，应当在二审开庭前或者开庭审理时提出；二审不需要开庭审理的，应当在人民法院指定的期限内提出。交警卷宗案例。第11页/共35页第十一页，共36页。一审回顾在法庭一审阶段，尤其要注意庭前的调查取证，注意将原告证据和诉请与公司前期查勘记录相结合，若有出入，建议调查取证或者提供证据线索申请法院调取证据，若需提交鉴定申请，必须及时。此阶段重要时间点：举证期间，所有证据以及申请的提交必须在举证期间内。若案由为免责条款争议的合同纠纷，还必须准备条款和投保人签字或盖章的保单投保，以证明我司尽到了告知义务。若案由为车辆定损纠纷引起的争议，可提交公司定损报告（最好盖章），并提出物价鉴定不合理或者不合法的依据，在法定期间内申请重新鉴定；要求对方提供相应的修理发票和维修清单；要求回收旧件和复勘。第12页/共35页第十二页，共36页。2.2.1上诉一审判决送达后，法官认为虽然佐罗醉酒驾驶，但是从保障第三方权益角度出发，保险公司仍然应该在交强险范围内承担赔偿责任。保险公司不服，要求牛哥上诉并继续代理。牛哥接到公司要求后，在签收判决的15日内向原审法院提交了上诉状。提示：对判决不服的上诉期为15天，对裁定不服的上诉为10天。上诉是二审程序启动的前提，没有上诉就没有二审程序。上诉原则上应该向原审法院提起，也可以直接向原审法院的上级法院提起。二审审理程序与一审一致，但是可以径行裁判（即书面审理）二审判决作出后即生效。上诉可以撤回：

1．在上诉期内上诉人撤回上诉后，不得再次上诉；但判决是否生效需取决于其他当事人在上诉期内是否上诉；2．在二审审理过程中，上诉人撤回上诉，法院裁定准许后，一审判决即生效上诉的撤回与一审撤诉一致二审程序缺席判决和一审程序一致。第13页/共35页第十三页，共36页。2.2.2审理范围和程序一．审理范围a.对上诉请求的有关事实和适用法律进行审查；b.但判决违反法律的禁止性规定、侵害社会公共利益或者他人利益的除外c.被上诉人在答辩状中提出的请求，可以不予审查二．审理程序《民事诉讼法》对第二审程序有规定的，适用该规定，没有规定的，则适用第一审普通程序的有关规定。三．审理方式A.开庭审理；B.径行裁判；径行裁判案件的适用范围：一审就不予受理、驳回起诉和管辖权异议作出裁定的案件；当事人提出的上诉请求明显不能成立的案件；原判决认定事实清楚，但适用法律错误的案件；原判决违反法定程序，可能影响案件正确判决，需要发回重审的案件第14页/共35页第十四页，共36页。2.2.3二审裁判上诉案件的裁判一、对一审判决提起上诉案件的处理1.判决驳回上诉，维持原判；原判决认定事实清楚，使用法律正确。2.裁定撤销原判，依法改判：a.法定改判：原判决适用法律错误；b.可以改判：原判决认定事实不清、证据不足，或者认定事实错误；3.裁定撤销原判，发回重审：a.法定发回：原判决违反法定程序，可能影响案件正确判决的；b.可以发回：原判决认定事实不清、证据不足，或者认定事实错误。4.裁定撤销原判，驳回起诉：第二审人民法院依照第二审程序审理上诉案件时，认为依法不应由人民法院受理的，可以由第二审人民法院直接裁定撤销原判，驳回起诉二．对一审裁定提起上诉案件的处理——第二审人民法院对不服第一审人民法院裁定的上诉案件的处理，一律使用裁定第15页/共35页第十五页，共36页。2.3再审程序若保险公司对生效判决不服，只要有法定理由，可继续启动再审程序。再审的提起有三种方式：（一）人民法院提起的再审（二）当事人提起的再审（三）因检察院抗诉提起的再审再审不中止原判决的执行，除非再审程序启动后，法院裁定中止原判决的执行。再审提起的理由：《民事诉讼法》第179条规定的17种情况。第16页/共35页第十六页，共36页。2.4执行程序判决生效后，保险公司未在判决确定期间内履行相关义务，芙蓉姐姐向法院提起了执行程序。由于法院的执行，保险公司承担了执行费，并且承担了迟延履行利息和迟延履行金。保险公司收到执行通知书后，认为执行有误，可以向执行法院提出执行异议。异议被驳回的，可以自裁定送达之日起10日内向上一级人民法院申请复议。执行异议的审查和复议期间不中止执行。对于拒不履行判决、裁定以及执行文书的，可以强制执行并罚款。提示：提示：处理诉讼案件时，判决生效后即使对判决不服需要启动再审程序，亦应该尽快履行，避免不必要的费用支出。第17页/共35页第十七页，共36页。2.4.1执行依据和管辖执行根据1.法院制作的法律文书法院制作的民事判决书、裁定书、调解书，民事支付令和决定书。2.其他机关制作的法律文书仲裁裁决书和调解书。执行管辖发生法律效力的民事判决、裁定，以及刑事判决、裁定中的财产部分，由第一审人民法院或者与第一审人民法院同级的被执行的财产所在地人民法院执行。提示：1，除了上述法律文书外，还有其他执行根据，但一般不会涉及我司。2，对于执行管辖有异议，可以在收到执行通知书之日起10天内向执行法院提起书面异议。对异议不服，可以向上一级人民法院申请复议。异议审查和复议期间，不停止执行。第18页/共35页第十八页，共36页。2.4.2执行异议执行异议《民诉》第202条（修订）1.情形：执行行为违反法律规定；2.主体：当事人、利害关系人；3.法院：向负责执行的人民法院提出；4.形式：书面异议；5.复议：自裁定送达之日起10日内向上一级人民法院申请复议6.执行异议审查和复议期间不停止执行。执行管辖权异议1.异议时间：当事人应当自收到执行通知书之日起十日内提出。2.处理方式：①异议成立的，应当撤销执行案件，并告知当事人向有管辖权的人民法院申请执行；②异议不成立的，裁定驳回。3.可以复议：向上一级人民法院。4.管辖权异议审查和复议期间，不停止执行。第19页/共35页第十九页，共36页。2.4.5执行回转1.适用情形（1）据以执行的判决、裁定和调解书确有错误，被人民法院撤销的。（2）其他法律文书执行完毕后，被有关机关依法撤销的。2.适用条件（1）（1）已经执行完毕的执行根据被撤销；（2）根据新的生效法律文书。注意：一定要有新的执行根据，仅仅是执行根据被撤销不会导致执行回转。3.程序要求（1）法院依当事人申请或依职权，按照新的生效法律文书，作出执行回转的裁定，责令原申请执行人返还已取得的财产及其孳息。注意：执行回转有两种启动方式。（2）拒不返还的，强制执行。第20页/共35页第二十页，共36页。2.4.6执行和解1.执行和解协议的要求（1）时间：执行中。（2）主体：双方当事人。注意：执行中法院不得进行调解。（3）方式：自行达成。（4）一般应当采用书面形式：无书面协议的，执行人员应将和解协议的内容记入笔录，并由双方当事人签名或盖章。2.效力（1）执行和解协议不具有强制执行力；（2）执行和解协议不具有撤销原执行文书的效力；（3）执行和解具有中止或终结执行的效力，并且中断执行时效。3.恢复执行（1）恢复执行的条件①一方当事人不履行或不完全履行和解协议的；②对方当事人的申请。（2）恢复执行的对象：原生效法律文书。注意：不是执行和解协议。（3）和解协议已履行的部分应当扣除。和解协议已经履行完毕的，人民法院不予恢复执行。（4）申请期间：2年，从和解协议所定履行期限的最后一天起算。第21页/共35页第二十一页，共36页。2.4.7执行措施执行措施：迟延履行利息被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。利息：自判决、裁定和其他法律文书制定的履行期间届满的次日起，按照银行同期贷款最高利率的双倍计算。提示：法律以及相关法规对于执行措施有多种规定，但是与我司紧密相关的为以上2种，其他措施手段基本不涉及我司。对于拒不履行相关执行义务的，法院可以依照法律法规的规定进行罚款。第22页/共35页第二十二页，共36页。执行回顾执行阶段，应该重点关注法院执行的管辖是否得当？依据是否充分？是否有我司已经履行但是法院错误执行的情况？尤其要注意，若执行正确，应该尽快支付，避免不必要的费用承担以及罚款。第23页/共35页第二十三页，共36页。第三章如何当好原告？

保险公司向芙蓉姐姐支付了法院判决的款项后，认为依据交强险条例规定和条款约定，应该向佐罗追偿。追偿的任务落在了牛哥的肩膀上。接下来，让我们看看，牛哥会怎么做？第24页/共35页第二十四页，共36页。3.1确定管辖法院牛哥是个有丰富诉讼经验的人，他明白，首先应该确定管辖法院。本案的案由是保险合同纠纷，有管辖权的法院为被告所在地，保险标的物所在地，运输工具注册地。原告可以对有管辖权的人民法院进行选择。因此，本案可以向甲市A区人民法院起诉。第25页/共35页第二十五页，共36页。3.2确定诉讼时效本案是保险合同纠纷，诉讼时效为2年，从保险公司支付芙蓉姐姐款项成功之日或者被执行之日起算。提示：保险合同纠纷适用一般诉讼时效规定。第26页/共35页第二十六页，共36页。3.3提交起诉状和证据副本1、以保险公司名义作为原告拟写起诉状，用印并提交法院。2、按照被告人数提交起诉状副本和证据副本。提示：一般来讲，追偿案件需要准备的证据为：1，事故认定书2，确定保险公司承担赔偿责任的民事判决书3，支付凭证4，保险合同以及条款，被保险人签字或盖章的投保单5，当事人身份资料（包括原告和被告，第三人）第27页/共35页第二十七页，共36页。3.3.1起诉起诉：指自然人、法人或其他组织等诉讼主体认为自己所享有的或者依法由自己管理、支配的民事权益受到侵害或与他人发生争议时，以自己名义请求法院通过司法审判给予法律保护的诉讼行为。起诉是当事人行使诉讼权利的具体体现，也是也是开启整个民事诉讼程序的起点。作为原告起诉到法院，需要满足起诉的4个条件：第一、原告须是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织。第二、起诉须有明确的被告。第三、应当有具体的诉讼请求、事实和理由。第四、属于法院受理民事诉讼的范围和受诉法院的管辖。第28页/共35页第二十八页，共36页。3.4调解若保险公司授权牛哥调解，牛哥可以在法院的主持下与佐罗调解。调解不限于诉中调解，也可以诉前调解，亦可以在庭后调解。首先，调解必须是当事人自愿，且事实清楚，是非分明其次，调解可以由审判员一人主持，也可以由合议庭主持第三，调解达成协议，必须双方自愿，调解协议内容部违反法律规定第四，调解达成协议后，法院应当制作调解书。第五，调解书经双方当事人签收后即具有法律效力，亦具有强制执行力。第六，调解协议超出诉讼请求的，人民法院可以准许。第29页/共35页第二十九页，共36页。3.5后续步骤第五步等传票并出庭应诉法院送达开庭传票后，若无法庭前调解，必须做好应诉准备，准备所有证据原件，出庭应诉。提示：相关程序与牛哥做被告一致。第六步等待结果若调解未达成协议或调解书送达前一方反悔，法院将及时判决。一审判决出来后，若双方当事人均服判，15天过后判决生效若一方不服，可以法定期间内进行上诉或按照规定申请再审第七步申请执行若法院判决保险公司胜诉，判决生效后，而佐罗一直不履行相关判决义务，保险公司可以向相关法院提出执行申请。申请执行时，首先应明确向哪个法院提出申请，其次，应该注意在执行程序中最大限度的保障公司利益，保证款项实际执行到位。第30页/共35页第三十页，共36页。3.6申请执行（1）申请或移送执行的法律文书已经生效；（2）申请执行人是生效法律文书确定的权利人或其继承人、权利承受人；（3）申请执行人在法定期限内提出申请；①期限：2年；并且适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。②起算：从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。（4）申请执行的法律文书有给付内容，且执行标的和被执行人明确；（5）义务人在生效法律文书确定的期限内未履行义务；