病理学试验：M消化2小结

小结普通型1)急性:黄疸型非黄疸型

2)慢性:轻、中、重重型1)急性重型

2)亚急性重型肝炎临床病理类型最常见

广泛的肝细胞变性，以胞浆疏松化和气球样变为主。坏死轻微，肝小叶内见散在的点状坏死与嗜酸性小体。轻度的炎细胞浸润（粒细胞）。肝体积增大。1、急性（普通型）肝炎⑶临床与病理联系：①肝大，肝区疼痛。乏力，厌油，恶心，呕吐。②血清谷丙转氨酶（SGPT）升高，可有肝功能异常及黄疸。③半年至一年内逐渐恢复，约10%发展为慢性肝炎，主要为乙、丙型肝炎2．慢性（普通型）肝炎

⑴轻度慢性肝炎：肝细胞坏死较轻，有点状坏死，偶见碎片状坏死。汇管区有纤维组织增生，炎细胞浸润。小叶结构完整。病情持续半年以上郧阳医学院病理学教研室

碎片状坏死⑵中度慢性肝炎：

肝细胞变性坏死明显，除灶状、带状坏死外，有中度碎片状坏死、特征性的桥接坏死。肝小叶内有纤维间隔形成。小叶结构大部分保存。⑶重度慢性肝炎：

肝细胞变性坏死重而广泛，有重度碎片状坏死及大范围的桥接坏死。肝细胞不规则再生。坏死区纤维组织增生形成条索并分割肝小叶结构。后期可致早期肝硬化。有的可转为重型肝炎。肝纤维化轻者可逆3．重型肝炎

⑴急性重型肝炎少见，起病急，病程短，病变严重，死亡率高，临床称暴发型或电击型肝炎。②大体：肝脏体积迅速缩小，尤以左叶为甚，质地柔软，被膜皱缩，切面呈黄色或红褐色，称急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩。郧阳医学院病理学教研室

急性重型肝炎-黄色肝萎缩

①镜下：弥漫性的大片坏死。肝窦扩张充血、出血。Kupffer细胞增生肥大，吞噬活跃。大量炎细胞（淋巴细胞和巨噬细胞）浸润。残留肝细胞无明显再生现象。⑵亚急性重型肝炎①镜下：既有肝细胞大片坏死，又有肝细胞结节状再生。纤维组织增生，小胆管增生。明显的炎细胞（淋巴细胞、单核细胞）浸润。郧阳医学院病理学教研室

亚急性重型肝炎

亚急性重症肝炎②大体：肝脏体积不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色，称亚急性黄色肝萎缩。部分区域呈大小不一的结节状。③临床：多由急性重型肝炎迁延而来，少数由急性普通型肝炎恶化进展而来。病程可达一至数月，久之出现坏死后性肝硬化。郧阳医学院病理学教研室

亚急性重型肝炎病程>6月（慢性肝炎）肝细胞坏死+不同程度的纤维组织增生轻度：SN，轻度PN小叶结构完整中度：中度PN小叶不完整

BN大部分结构保存重度：重度PN小叶结构紊乱广泛BN早期肝硬化肝炎的基本病变及各种肝炎的病变特点变质渗出增生肝细胞再生备注变性坏死普通型急性（广泛）胞浆疏松化、气球样变（轻微）SN、嗜酸性坏死慢性轻度SN、少量PN汇管区少量纤维增生小叶结构完整中度SN、中度PN、特征性BN纤维间隔形成小叶结构大部分保存重度重度PN、BN多数纤维间隔形成不规则再生小叶结构紊乱早期门脉性肝硬化重型急性大片坏死不明显亚急性大片坏死纤维组织大量增生结节性再生发展为坏死后性肝硬化

肝炎基本病变中，肝细胞疏松化，气球样变，点状坏死及嗜酸性小体对于诊断普通型肝炎具有相对特征性；肝细胞碎片坏死、桥接坏死是慢性中度及重度肝炎主要病变特征；肝细胞大片坏死、崩解是重型肝炎主要病变特征。肝硬化类型我国分为:1）门脉性肝硬化2）坏死后性肝硬化3）胆汁性肝硬化4）淤血性肝硬化5）寄生虫性肝硬化6）色素性肝硬化门脉性肝硬化最常见,其次为坏死后性肝硬化门脉性肝硬化1.大体：早、中期肝脏体积正常或略增大，质地稍硬。后期，肝脏体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面布满了大小相仿的结节，最大者直径不超过1.0cm。切面见结节弥漫分布于全肝，呈黄褐色或黄绿色。结节间的纤维间隔色灰白，较匀细。门脉性肝硬化门脉高压症脾肿大胃肠淤血腹水侧支循环形成最具临床意义的为食管下段静脉曲张肝功能不全蜘蛛痣，肝掌出血倾向黄疸肝性脑病（肝昏迷）

…………坏死后性肝硬化1.大体：

肝脏缩小变硬，变形。结节较大，且大小不等。

切面见结节呈黄褐色或黄绿色。结节间增生的纤维间隔较宽阔，且宽窄不均。结局:一般病程较短,肝功能障碍也较明显,门脉高压没前者严重，癌变率较高。胆汁性肝硬化

由于胆道系统阻塞，胆汁排泄障碍，肝细胞淤胆、坏变，小胆管和纤维组织增生而导致的肝硬化。继发性：淤胆因先天性胆道闭锁、慢性胆道感染、胆石等引起。原发性：淤胆因肝内胆管上皮的自身免疫性损害引起。形态特征颜色：深绿色或黄绿色结节：肉眼观细小而不明显，因而肝包膜起伏不明显。临床特征黄疸明显肝功能障碍和门脉高压程度较轻门脉性肝硬化坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化肝脏外形改变缩小明显萎缩缩小不明显结节大小相对一致大小悬殊结节不明显呈细颗粒状纤维间隔窄，一致宽，厚薄不一细肝脏颜色黄褐黄绿深绿临床症状门脉高压肝功能不全易癌变黄疸肝硬化的类型及其比较三种肝硬化的比较门脉性坏死后性胆汁性肝脏颜色黄褐黄绿墨绿结节分布弥漫、均匀不均匀不明显、分散结节大小小、均匀较大、大小不一细颗粒状纤维间隔细、均匀宽、不均匀细机理PN、BN;纤维化；肝细胞结节性再生大片坏死；纤维化；肝细胞结节性再生肝细胞淤胆变质；纤维化常见病因重度慢性普通型肝炎亚急性重型肝炎胆道阻塞原发性肝癌发生：肝细胞或肝内胆管上皮病因：与病毒性肝炎；肝硬化；真菌及其毒素、亚硝胺类化合物有关。病理变化：

肉眼类型

1、早期肝癌（小肝癌）---φ＜3cm或结节数目≤2个，其直径总和＜3cm。瘤结节呈球形，界限清，切面无出血坏死，灰白，质较软。无临床症状，而血清AFP（+）。2、晚期肝癌巨块型：瘤体巨大，圆形，直径>15cm，右叶多见。切面常有出血、坏死，瘤体周边常有散在的卫星状癌结节。多结节型：最常见，常合并肝硬化。癌结节散在，圆形或椭圆形，大小不等，可融合成较大结节。

弥漫型：较少见。癌组织弥散分布，无明显结节形成，常发生在肝硬化基础上。肝癌的卫星结节表明癌可能来源于肝内肿瘤的播散或是由于肿瘤为多发性。多发性肝细胞癌乙状结肠腺癌转移至肝脏的病例，腺癌最常见的转移部位是肝脏。肝转移癌组织学类型1、肝细胞癌（最多见）：发生于肝细胞。分化好者癌细胞类似肝细胞，巢状排列，血管多，分化差者异型性明显。

2、胆管细胞癌（较少见）：发生于肝内胆管上皮，瘤细胞成腺管状排列。3、混合细