公开课课件-新版

欢迎学问回顾缺血性脑血管病出血性脑血管病脑血管病分类脑血栓脑栓塞TIA

脑出血蛛网膜下腔出血患者男，45岁。入院前一天中午与家人争吵后突然出现猛烈头痛，呕吐，随即出现神志不清，即来院急诊。体格检查：神志朦胧，血压190/115mHg，HR80次/分，失语，右口角低，右侧肢体偏瘫、感觉减退。右侧病理反射（+）。颈软，克氏征（-）。帮助检查：头颅CT示左侧基底节区异样高密度影，四周伴低密度水肿区，CSF（-）。既往史：患者有高血压史5年，平常服用降压药，血压限制在150/90mHg。蛛网膜下腔出血脑出血出血性脑血管病蛛网膜下腔出血护理系：邹春杰123先天性脑动脉瘤

动静脉血管畸形动静脉血管畸形蛛网膜下腔出血动脉血管瘤裂开病因血流入蛛网膜下腔蛛网膜下腔出血：是脑底部动脉瘤或动静脉畸形裂开，血液干脆流入蛛网膜下腔所致。CompanyLogo1、突发异样猛烈头痛2、频繁恶心呕吐喷射样呕吐突出症状3、不同程度意识障碍临床表现克氏征布氏征颈项强直特征性体征脑膜刺激征临床表现剧烈头痛用力情绪激动脑膜刺激征诱因突出表现特征性体征临床表现血液刺激脑膜、脑血管痉挛、颅内压增高喷射样呕吐无肢体瘫痪青年人首选：CT1、主要诊断依据2、脑沟、脑室高密度出血征象帮助检查正常脑CT蛛网膜下腔出血脑CT脑脊液(CSF)1、匀整血性脑脊液2、压力增高300mmH2O3、可诱发脑疝脑血管造影1、病因诊断

2、确定动脉瘤位置先天性动脉瘤动静脉血管畸形治疗1、降颅压2、抗纤溶剂3、防治脑血管痉挛收缩压150—160mmHg舒张压90—100mmHg1、生命体征2、ECG1、休息2、保持大便通畅3、止痛

监护

降压综合治疗

一般治疗病例分析患者女，25岁。入院前用力排便时突然猛烈头痛，炸裂样全头痛，伴后颈部难过，同时出现恶心、呕吐数次，未经任何处理急诊入院。体格检查：体温36.5℃，脉搏64次/min，呼吸20次/min，血压120/75mmHg。四肢运动、感觉及反射均未见明显异样。余正常。脑膜刺激征（+）。神志清晰，烦躁担忧。入院时腰穿，血性脑脊液，颅内压300mmH2O。CT显示脑池、脑沟、脑裂内匀整可见高密度影。护理程序

护理诊断措施1措施

2措施

3措施

4措施

5

疼痛

确定卧床休息4-6周

体位床头抬高环境安静限制探视转移留意力

应用止痛剂

护理诊断措施1措施

2措施

3措施

4措施

5

潜在并发症脑疝再出血

保持大便通畅防止猛烈咳嗽打喷嚏避开精神刺激心情激烈应用冷静剂观察病情

护理诊断措施1措施

2措施

3措施

4措施

5

恐惧保持乐观情绪解释病情满足心理须要树立信心激发兴趣护理程序

护理诊断措施1措施

2措施

3措施

4措施

5

难过潜在并发脑疝再出血恐惊确定卧床休息4-6周体位床头抬高环境安静限制探视转移留意力应用止痛剂保持大便通畅防止猛烈咳嗽打喷嚏避开精神刺激心情激烈应用冷静剂视察病情保持乐观心情说明病情满足心理须要树立信念激发爱好护理目标头痛逐渐减轻或消失不发生脑疝和再出血情绪稳定小结蛛网膜下腔出血突出症状、特征性体征CT、脑血管造影、脑脊液护理目标措施诊断主要病因护考链接1、蛛网膜下隙出血最常见的病因是A．先天性颅内动脉瘤B．脑动脉粥样硬化C．脑肿瘤D．脑动脉炎E．脑膜脑炎答案：A2.蛛网膜下腔出血患者应确定卧床A.24-48hB．1周C．2周D．3周E．4周答案：E3.患者男性，30岁。在田间劳动时突发猛烈头痛、呕吐。检查：颈强直，克氏征、布氏征阳性。心、肺无异样，肢体无偏瘫。最可能的医疗诊断是A．蛛网膜下腔出血B．脑出血C．脑栓塞D．脑血栓形成E.短暂性脑缺血发作答案：A4.吕先生，48岁，突感头部剧痛，难以忍受，意识清，神经系统检查无阳性体征，确诊为蛛网膜下隙出血，该病人的护理诊断正确的是A．意识障碍B．难过C．有受伤的紧急D．语言沟通障碍E．躯体移动障碍答案：B5.王先生，26岁，搬运货物时突发猛烈头痛，呕吐，伴短暂的意识障碍，查：左眼睑下垂，脑膜刺激征阳性，肢体无瘫痪。对该病人进行健康教化不妥的是A．戒除烟酒B．保持乐观心情C．避快乐情激烈D．嘱病人多熬炼E．生活规律答案：D6．脑出血和蛛网膜下隙出血的主要区分是A．起病速度B．昏迷程度C．有无高血压D．有无脑疝形成E．有无局灶性定位体征答案：E7.患者女性，73岁。有高血压病史30年，在做家务活动时突发头晕，随即倒地，急送医院检查，患者呈昏迷状态，左侧肢体偏瘫，CT见高密度影。最可能的诊