公立医院改革沙龙剖析

医疗卫生体制改革沙龙医改办

梁厚权

探讨势事市是

势大势所趋势不行挡势在必行大势所趋2015年4月1日习近平主持召开中心全面深化改革领导小组会议2015年5月8日国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施看法国办发〔2015〕33号2015年5月9日国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务的通知国办发〔2015〕34号国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导看法国办发〔2015〕38号大势所趋2015年6月11日国务院办公厅印发关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知国办发〔2015〕45号2015年7月7日国务院办公厅编写和发表了《县级公立医院综合改革工作手册》和《县级公立医院综合改革案例会编》2015年7月全国公立医院改革培训结束2015年9月16日国务院办公厅关于推动分级诊疗制度建设的指导看法国办发〔2015〕70号势不行挡9月24-25日，推动分级诊疗制度建设现场会议在上海召开9月28日,省委、省政府在贵阳召开全省医疗卫生事业发展大会,省委书记、省长陈敏尔出席会议并讲话。10月29日,全省加快推动公立医院综合改革电视电话会议召开势在必行两个全面推开两个全面实施10月底前,县级公立医院综合改革必需全面推开12月底前,试点城市公立医院综合改革必需全面推开11月中下旬,新一轮药品选购 必需全面实施12月底前,大病保险必需全面实施

事紧跟形势坚决做事公立医院改革战略上努力进取高举旗帜大造声势战术上稳扎稳打静观其变不能冒进事有难易分为四层很困难困难努力可实现

简洁（可实施）公立医院改革之事分层

做事方法(四个层面)先易后难(简洁)重点突破(较难)按部就班(困难)整体推动(特殊难)按部就班全面绽开先易后难重点突破先易后难找准亮点重点突破卫计系统内可实施(简洁)1、依据有关规定和核定的人员总量(初槁)2、完善县级公立医院内部决策和制约机制3、实行规范化的成本核算和成本管理4、加强医疗质量管理与限制5、改善医疗服务6、完善县级公立医院内部绩效考核制度7、制订重点科室建设支配，明确人才、技术和管理实力提升需求8、加强对医务人员执业行为的管理先易后难（医院内部以二甲标准为核心加强内部管理）9、提升医疗质量和服务水平。10、开展患者满足度调查和出院患者回访活动,提升患者体验。11、建立适应卫生医疗行业特点的薪酬制度。12、主动争取上级医院的帮助和支持。13、建立完善的现代医院管理制度。

重点突破较难(努力后能够实施)1、加强对乡镇卫生院的支持指导2、建立与基层医疗卫朝气构之间的便捷转诊通道3、建立中心（影像中心，检验中心）按部就班困难(努力后部分能够实施)健全完善药品供应保障体系和完善基本药物制度健全完善全民基本医保体系。优化县域内医疗资源配置、改革管理体制。深化人事、支配制度改革。推动信息化建设整体推动改革内容（一）优化县域内医疗资源配置（二）改革管理体制（三）建立县级公立医院运行新机制（四）完善药品供应保障制度（五）改革医保支付制度（六）建立符合行业特点的人事薪酬制度（七）提升县级公立医院服务实力（八）加强上下联动（九）强化服务监管（十）强化组织实施

市形势推断谨慎从市公立医院改革难不难？依据以上四个层面分成四个档次。(简洁较难困难特殊难)四个档次实行四种看法。

公立医院改革关键词

(四个档次四种看法)主动利用争取发展创新推动博弈碰撞接受等待困难机遇公立医院改革主体内容监管机制运行机制多元化办医格局内部管理机制补偿机制管理体制公立医院改革公立医院改革网络联系图政府职能部门社会层面公立医院改革上级医院服务对象就医体验社会资本办医疗机构乡镇医院私立医院卫生行政主管部门社保农合财政人事物价编办药品材料供应公司

政府医院服务对象工作流程完善制度强化管理

政府

医院

服务对象

就医体验

医院战略目标实现社会效益

利用医改政策落实政府职能三好（服务好质量好医德好）三满足群众满足医院满足政府满足重点突破

主动利用争取创新发展

卫计局其他医院公立医院职能部门沟通主动取势政策支持上下联动双向转诊（联系）重点突破分级诊疗主动利用乡镇私立医院

政府

县级医院

卫计局

医院战略目标实现全面提升公立医院改革政策争取支持协调实力提升

政府职能部门医院的关系(难)政府卫生行政其他职能社会层面公立医院其他医疗机构服务对象博弈碰撞争取利用发展创新(特殊难)人事政府(医改办)财政社保编办农合公立医院

是全面推开特色创新实事求是重点突破改革目标县域内患者就诊率2015年---2017年急诊与住院患者中急危重症和疑难疾病诊疗比重至少达到40%，县域内就诊率达到90％以上，住院病人外转率小于10%，基本实现“大病不出县”的目标。如何开展公立医院改革工作？取势明道优术

取势顺势造势取医改之大势顺医改政策之优势造公立医院改革之声势政治工作是最大的经济工作取势造势提高相识高度重视加快推动(全面推开全面实施)整体性(33号文件10个方面36条)系统性协同性动员会启动会明道学习分解任务明确责任人时限全面推开依据四个层面渐进开展工作学习目标理解改革支持改革参与改革推动改革

分解任务责任部门责任人时限表1：任务分解表表2：近期任务表3：重点突破优术大道至简：用简洁的方法解决困难的问题组织领导：领导小组管委会医改办：统筹协调指导调度督导检查状况通报盯紧目标倒排工期建立台账