抗菌药各论毛理纳

抗菌药物各论一、青霉素类

‐内酰胺环是抗菌活性的重要部分。（一）、天然青霉素青霉菌培养液中提得：X、F、G、K

青霉素G（penicillinG）

〔性状〕

干燥粉末，水溶液中极不稳定。剂量用U表示。〔体内过程〕不宜口服，im吸收快而完全。c.s.f中浓度低，炎症时可达有效浓度，几乎全部以原型经尿排泄。延长作用时间可制成混悬液制剂。〔抗菌作用〕

窄谱

G+球菌、G+杆菌、G－球菌、螺旋体。〔临床应用〕敏感菌感染的首选：

1.溶血性链球菌所致蜂窝织炎、丹毒、扁桃体炎、心内膜炎……；

2.肺炎链球菌引起的大叶肺炎、脓胸、支气管肺炎……；

3.草绿色链球菌引起的心内膜炎；

4.脑膜炎；

5.淋病、梅毒

6.白喉、破伤风、气性坏疽……，需同时应用相应的抗毒素以中和外毒素。〔不良反应〕

1.过敏反应：皮肤过敏、血清病样反应较多见；

过敏性休克：最严重，表现有循环衰竭、呼吸衰竭和中枢抑制。预防措施：

2.局部刺激症状：红肿、疼痛、硬结；

3.大剂量iv可引起精神错乱、抽搐；高血钾症或高钠血症。

4.赫氏反应二、头孢菌素类

头孢菌素类是半合成抗生素。其活性基团也是‐内酰胺环，与青霉素类有相似的理化特性、生物活性、作用机制和临床应用。根据其抗菌谱、抗菌强度、对‐内酰胺酶的稳定性、对肾脏的毒性分为四代。分类第一代抗菌谱对β-内酰胺酶稳定性肾毒性代表药窄，与PG相似G+>2、3代G-

差第二代比一代广G+<=1代G->1代，<2代部分对厌氧菌有效对绿脓杆菌无效第三代更广G+<1、2代G->1、2代对绿脓杆菌、厌氧菌有效第四代G+作用增强

G->3代对绿脓杆菌、厌氧菌有效不稳定（但对金葡菌所产的酶稳定)较稳定高度稳定对多种β-内酰胺酶稳定有较一代轻基本无基本无头孢噻吩，头孢唑林头孢氨苄，头孢拉定头孢羟氨苄，头孢孟多头孢呋辛头孢西丁头孢噻肟头孢哌酮头孢曲松头孢他定头孢吡肟头孢匹罗头孢利定〔临床应用〕

第一代主要用于敏感菌所致的呼吸道和尿路感染、皮肤和软组织感染；

第二代可用于敏感菌所致肺炎、胆道感染、菌血症、尿路感染和其他组织器官感染；

第三代用于危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎、尿路的严重感染，有效控制严重的铜绿假单胞菌感染；

第四代用于对第三代耐药的细菌感染。大环内酯类、林可霉素类

及多肽类抗生素

一、大环内酯类抗生素

按化学结构分为：

1.14元大环内酯类红霉素、罗红霉素……，

2.15元大环内酯类阿奇霉素

3.16元大环内酯类麦迪霉素，交沙霉素，螺旋霉素，罗他霉素……（一）抗菌作用及机制

抗菌谱相对较宽：对G+菌和部分G-菌有抗菌作用；对某些螺旋体、衣原体、支原体及立克次体有良好效果；对产生‐内酰胺酶的葡萄球菌和耐药金葡菌有一定的抗菌活性。通常为抑菌药，高浓度时杀菌。

红霉素（erythromycin）〔临床应用〕主要用于治疗耐青霉素的金葡菌感染和青霉素过敏患者。效力不及青霉素，且易产生耐药性，可用于白喉带菌者、衣原体所致婴儿肺炎及结膜炎。首选治疗弯曲杆菌所致败血症或肠炎、支原体肺炎和军团病。

〔不良反应〕

胃肠道反应，静注可发生静脉炎。少数有肝损害，停药后恢复。个别患者有过敏反应：药疹、药热、耳鸣等。氨基糖苷类抗生素

氨基糖苷类（aminoglycosides）天然来源链霉素streptomycin，庆大霉素gentamicin

妥布霉素tobramycin，卡那霉素kanamycin……

半合成品阿米卡星amikacin，奈替米星netilmicin，

……

抗菌作用

对各种需氧G-菌具有强大的抗菌活性。对耐药金葡菌和耐甲氧西林表皮葡萄球菌的感染有较好疗效。绿脓杆菌只对庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星、西索米星敏感，其中以妥布霉素抗绿脓杆菌作用最强。结核杆菌对链霉素、卡那霉素、阿米卡星均敏感。对厌氧菌感染治疗无效.不良反应1.耳毒性

前庭功能损害：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、平衡障碍等。

耳蜗神经损害：听力减退、耳鸣或耳聋。庆大霉素、妥布霉素二方面均有损坏。应避免与高效利尿药或其他有耳毒性的药物合用。2.肾毒性

损害肾小管，尤其近曲小管上皮细胞溶酶体破裂，线粒体受损伤等。出现蛋白尿、管型尿、血尿，严重时引起无尿、氮质血症和肾衰。年老、剂量过高以及与其他具有肾毒性药物合用时容易发生肾功能损害。

3.神经肌肉接头阻断作用与用药剂量和途径有关，多见于大剂量腹腔内给药或静滴速度过快。重症肌无力者尤易发生，可致呼吸停止。其机制可能是药物与突触前膜上“钙结合部位”结合，抑制ACh释放所致。严重时用钙剂或新斯的明静注抢救。避免合用肌松药、全麻药;血钙过低或重症肌无力者禁用或慎用4.过敏反应常见皮疹、药热、血管神经性水肿等。也可引起过敏性休克，尤其链霉素引起的过敏性休克发生率仅次于青霉素G。近年来庆大霉素引起的过敏性休克发生率高,应用时应注意.庆大霉素（gentamicin）治疗多种需氧G-杆菌感染，尤其对沙门菌属作用更强，是氨基糖苷类中的首选。可与青霉素等抗生素合用，协同治疗严重的肺炎球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、葡萄球菌、草绿色链球菌感染。口服用于肠道感染或肠道术前准备；亦可治疗幽门螺杆菌感染（消化性溃疡）不良反应有前庭和耳蜗神经功能损害，肾毒性，神经肌肉阻滞，过敏性休克。四环素类及氯霉素类抗生素

一、四环素类四环素类可分为天然品与半合成品两类。天然品有土霉素、四环素等。半合成品有美诺环素（甲烯土霉素）、多西环素（强力霉素）和米诺环素（美满霉素）。四环素（tetracycline）

土霉素（terramycin）〔抗菌特点〕抗菌谱广，曾对多种G+、G-细菌有效；现主要对肺炎支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、霍乱弧菌有抑制作用，还能间接抑制阿米巴原虫的生长。〔不良反应〕

1.胃肠道反应

与食物同服可以减轻。

2.二重感染

常见的二重感染有：①真菌感染，致病菌以白色念珠菌最多见。表现为口腔鹅口疮、肠炎、可用抗真菌药治疗。②葡萄球菌、难辨梭菌引起的假膜性肠炎，有死亡危险。必须停药并口服万古霉素或甲硝唑治疗。3.影响骨、牙生长四环素类能与新形成的骨、牙中所沉积的钙相结合。妊娠五个月以上的妇女服用这类抗生素，可使出生后的幼儿乳牙牙釉质发育不全并出现黄色沉积，且可引起畸形或生长抑制。4.其他

肝脏损害，加剧原有的肾功能不全，影响氨基酸代谢而增加氮质血症，还可引起药热和皮疹等过敏反应。

多西环素

抗菌谱同四环素，抗菌活性比四环素强2～

10倍，具有强效、速效、长效的特点。对耐土霉素或四环素的金葡菌、链球菌、大肠埃希菌等仍有效。是四环素类适应症中的首选，尤其适于肾外感染伴肾衰者，也是胆道系统感染的首选.

不良反应常见消化道症状，皮疹等。人工合成抗菌药

一、喹诺酮类quinolones

人工合成的含4-喹诺酮基本结构，对细菌DNA螺旋酶（DNAgyrase）具有选择性抑制作用的抗菌药物。氟喹诺酮类药理学共同特性

抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌包括绿脓杆菌在内有强大的杀菌作用，对金葡菌及产酶金葡菌也有良好抗菌作用；某些品种对结核杆菌，支原体，衣原体及厌氧菌也有作用；细菌对本类药与其他抗菌药物间无交叉耐药性；口服吸收良好，部分药物可静脉给药；体内分布广，组织、体液中药物浓度高，可达有效抑菌或杀菌水平；血浆半衰期相对较长，血浆蛋白结合率低（14%～30%），多数经尿排泄，尿中浓度高；适用于敏感病原菌所致的尿路感染、呼吸道感染、前列腺炎，淋病及G-杆菌所致各种感染，骨、关节、皮肤软组织感染等。〔临床应用〕1.泌尿生殖道感染

环丙沙星、加替沙星、氧氟沙星为首选；环丙沙星对铜绿假单胞菌性尿道炎首选。2.呼吸道感染左氧氟沙星与万古霉素合用首选治疗青霉素高度耐药的肺炎链球菌感染。3.肠道感染与伤寒（首选）4.急、慢性骨髓炎、化脓性关节炎（首选）〔不良反应及应用注意〕

1.胃肠道反应

2.CNS毒性不宜用于有中枢神经系统病史者，尤其是有癫痫病史的患者。

3.皮肤反应及光敏性皮炎

4.动物实验有潜在致畸作用；对幼年动物可引起软骨组织损害，故不宜用于妊娠期妇女和骨骼系统未发育完善的小儿。二、磺胺类药sulfonamides

〔分类〕

1.全身感染用药肠道易吸收，短效类：不良反应较多，不用中效类：磺胺嘧啶（SD）长效类：不单独应用主要与乙胺嘧啶合用治疗对氯喹耐药的恶性疟疾

2.肠道用药肠道不吸收较少应用

3.外用药甲磺灭脓（SML）、SD-Ag〔抗菌谱〕

较广，对多种G+和G-菌均有抑制作用。最敏感的有A组链球菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、鼠疫杆菌；对沙眼衣原体、疟原虫及放线菌等也有抑制作用。

〔作用机制〕

抑菌药，磺胺药的结构和PABA相似，因而可与PABA竞争二氢叶酸合成酶，阻碍二氢叶酸的合成，从而影响核酸的生成，抑制细菌生长繁殖。〔不良反应及禁忌证〕

1.泌尿系统损害

2.过敏反应药热和皮疹，偶见多形性红斑和剥脱性皮炎，可致死亡；

3.血液系统反应长期用药可致骨髓抑制、白细胞减少症、血小板减少症，再障；

4.神经系统反应头晕、乏力、失眠等；

5.消化道症状

〔常用磺胺类药物〕磺胺嘧啶（sulfadiazine，SD）口服易吸收，血浆蛋白结合率45%，易透过血脑屏障，脑脊液浓度可达血浆浓度的

80%。是治疗流行性脑脊髓膜炎的首选药物，SD与链霉素合用治疗鼠疫效果好。但在酸性尿中易析出结晶，需注意对肾的损害。

磺胺甲噁唑（SMZ）又名新诺明，半衰期与甲氧苄啶(TMP)相近，约10～12h，两药合用血浓度的时程一致，且发挥协同作用。脑脊液中浓度低于SD，仍可用于预防流脑，也可用于大肠埃希菌等所致的泌尿道感染。2.肠道感染用药

柳氮磺吡啶（SASP）口服吸收少，本身无抗菌活性，可分解出磺胺吡啶和5-氨基水杨酸而有抗菌、抗炎和免疫抑制作用。适于治疗溃疡性结肠炎，长期服用易发生恶心，呕吐皮疹及药热等反应。

甲硝唑（metronidazole）又称灭滴灵。抗厌氧菌、破伤风杆菌、抗滴虫、抗阿米巴原虫。口服吸收好，可进入感染灶和脑脊液。用于厌氧菌引起的口腔、腹腔、女性生殖器、下呼吸道、骨和关节等部位的感染。对幽门螺杆菌感染形成的溃疡及四环素耐药艰难梭菌所致的假膜性肠炎治疗有特效。下列对绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）作用最强的氨基苷类抗生素是

A.卡那霉素

B.庆大霉素

C.阿米卡星

D.妥布霉素

E.链霉素.禁用于肾功能不全患者的抗菌药物是

A.青霉素GB.阿莫西林C.头