溃疡性结肠炎的中西医诊断与治疗概要

溃疡性结肠炎

的中西医诊断与治疗ulcerativecolitis，uc一、概述定义

溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的慢性结肠炎症，病变以溃疡为主。主要累及直肠和乙状结肠的粘膜和粘膜下层，也可侵及全部结肠。重者在溃疡基础上可伴有异型增生、炎性息肉。临床主要的病理特点为：

粘膜浅层弥漫性炎症（充血水肿）

多处小脓疡形成较大溃疡临床症状特点以粘液脓血便、腹痛、腹泻、里急后重为主，严重者可伴发热、呕吐、食欲减退、贫血、大关节炎、心肌炎、多发性口腔溃疡、虹膜睫状体炎等病证。病程漫长轻重不一反复发作多发生在20-40岁青壮年男女差别不明显欧美发病率高（4/万-10/万）国内无确切统计近年患病率似有增加

本病属中医学“泄泻”、“痢疾”“便血”、“肠风”、“脏毒”等范畴。二、病因病理

迄今为止，溃疡性结肠炎的确切病因未明。但可以肯定的是绝非一种因素决定了溃疡性结肠炎的发生，目前较为肯定的、有密切关系的因素有：

感染

虽未发现与任何病毒、细菌或病原体有直接关系，多数学者一致认为感染不是本病的主要原因。但临床观察有5%-8%

为菌痢演变为本病。

自身免疫因素最受重视，有以下几点支持：

常合并自身免疫疾病

体液免疫:血清中存在多种自身抗体，如：抗结肠抗体（主要为IgM）

细胞免疫：主要为细胞毒作用

免疫复合物存在

肠壁粘膜局部见大量IgG细胞

胸腺明显增大

肾上腺皮质激素治疗有效

自身免疫因素

过敏因素：尤其对乳制品过敏。

精神与神经因素：神经紧张，焦虑不安。

溶霉菌学说：为一种溶解粘液的酶，患者此酶升高，痊愈时降低。

遗传因素中医病因病机

中医认为本病与以下因素有关：

感受外邪以湿邪、热邪居多。饮食不节肥甘湿热生冷寒湿肝脾失调肝失疏泄横逆克脾脾胃虚弱饮食不节、劳倦内伤脾胃虚弱脾肾阳虚年老体弱、久病及肾脾肾阳虚下趋肠道

脾胃虚弱与湿热之邪互结是溃疡性结肠炎的病机特点。脾虚为本，湿热为标，急性期以湿热为主，缓解期以脾虚为著。三、诊断

消化道症状

腹痛

左下腹痉挛性疼痛，泻前腹痛，泻后痛减，伴里急后重，肠鸣音亢进。

腹泻

反复发作，久治不愈。轻者大便

2—5次/日。重者可达20—30次/日，慢性间歇型慢性持续严重急性暴发型

出血

脓血便，或只见脓血而无便，重者可有出血性休克。

消化不良

厌食、上腹部胀满、呕吐

肠道外症状：多见于急性期病人（并发症）

关节症状：与腹泻伴发的关节疼痛

皮肤症状：小儿多见，结节性红斑、坏死性丘疹。

眼部症状：虹膜炎、角膜炎

肝脏症状：脂肪肝、肝硬化口腔症状：鹅口疮、口腔溃疡

全身症状：发热，多为中低热；重者可发生肠紊乱，也可并发结肠多发息肉。病情进展可出现消瘦、贫血、电解质紊乱。

特殊检查：

X线检查钡灌肠：急性病人慎用。急性期：⑴粘膜粗乱及颗粒样改变

⑵肠管边缘呈毛刺状、锯齿状

⑶多发性浅龛影或小充盈缺损后期：结肠袋消失、肠管缩短铅管状“leadpipesign”

结肠镜检查:结肠镜检查病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：

急性病变：轻度：粘膜充血水肿，分泌物较多；急性病变：中度：粘膜充血水肿明显，易出血；急性病变：重度:黏膜充血水肿、多发糜烂、融合成片。慢性病变：活动期：肠壁僵硬，肠腔狭窄，有溃疡，炎性息肉静止期：粘膜炎症轻，色泽苍白，出血少四、鉴别诊断：

溃结

菌痢

大便多，脓血量多大便量较少、脓多血少便血多便血少治菌痢的抗菌素效差抗菌素治疗效佳柳氮磺胺嘧啶（SASP）效佳SASP效差大便培养无痢疾杆菌大便培养有痢疾杆菌X线钡灌肠检查有特殊变化（溃疡、炎性息肉）无特异性变化五、辨证施治湿热壅滞主证：腹痛腹泻，泻下如注，脓血便臭秽，腹胀肠鸣，里急后重，肛门灼热，可伴发热，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿方药：葛根芩连汤加减。

加减：协热下利加公英、败酱草；出血加槐花、地榆炭、三七粉、白及发热加双花、白头翁、山栀；里急后重加枳壳、木香。

可配合西药：SASP，必要时可加用激素。热毒炽盛主证：发病急，高热不退，口渴心烦、腹痛剧烈，里急后重、利下脓血，舌红苔黄燥，脉滑数。方药：白头翁汤合黄连解毒汤高热加安宫牛黄丸；羚羊粉抽搐加紫雪丹、全蝎

以上两型较重，可采用灌肠法：主要药物：

炒槐花、地榆炭、苦参、黄连、败酱草、大黄炭、儿茶、枯矾、三七粉可以合冰硼散或锡类散，保留灌肠。

结肠给药可以消除解毒祛湿之品苦寒败胃之弊且局部药物浓度高，可直接作用于病所达到治疗目的。瘀阻肠络主证：下痢日久不愈，便下紫暗，腹部隐痛，舌边有瘀斑（点），质暗红，脉沉涩。治法：通络化瘀，活血止痛方药：少腹逐瘀汤加减肝脾失调主证：腹泻、便秘交作，每因情志刺激加重，嗳气、心烦、舌红苔薄白，脉弦。治法：调和肝脾，理气化湿方药：逍遥散、痛泻要方脾胃虚弱主证：腹泻便溏，有粘液或少量脓血，肠鸣、腹部隐痛喜按，食少纳差、肢体倦怠，面色萎黄，舌质淡胖或有齿痕，苔薄白，脉细弱或濡缓。治法：健脾温中方药：附子理中汤+参苓白术散可加黄芪、黄精等补益之品。脾肾阳虚：主证：五更泄或黎明前泻；久泻不愈，大便清稀或伴有完谷不化；脐中腹痛，喜温喜按；腹胀肠鸣；食少纳差、少气懒言，腰膝酸软、形寒肢冷，舌质淡胖或有齿痕，苔白润，脉沉细。治法：健脾温肾方药：养脏汤、四神丸、附子理中汤六、西医西药：

磺胺类：（1）适应征：轻中型患者，重型激素治疗缓解者。（2）药物：水杨酸柳氮磺胺嘧啶（SASP）1.0gq6h极量6-8g/日柳氮磺胺二甲基嘧啶（SASD）

灭滴灵：激素治疗：常用于重症或暴发型患者。口服剂量：强的松5mgtid；地塞米松0.75mgtid；疗程4-6周。重者加量。

局部治疗：病变限于直肠、乙状结肠而排便次数不多者。

100-200mlNS10%普鲁卡因150-450mg

氢化考地松25-10