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文档简介

工程项目—月度安全标准化自评表

工程名称安全监督登记编号开工日期施工进度施工许可证编号建设单位项目负责人监理单位项目总监施工总承包单位项目负责人专业承包单位项目负责人项目负责人项目负责人项目负责人依据《建筑施工安全检查标准》JGJ59检查结果全理安管文明施工脚手架基坑工程模板工程高处作业施工用电物料提升机与施工升降机塔式起重机与起重吊装施工机具满分（10分）满分（15分）满分（10分）满分（10分）满分（10分）满分（10分）满分（10分）满分（10分）满分（10分）满分（5分）综合得分检查时间检查人员发生生产安全责任发生日期事故类型事故等级死亡人数重伤人数直鬣济事故情况监管机构奖惩情况获表彰奖励、通报表扬情况限期整改（次数）停工整改（次数）通报批评（次数）受行政处罚情况施工单位对工程项目的检查及整改情况检查次数整改单（份数）整改落实情况项目自评结果（公章）项目负责人（签章）：年月日监理单位审核意见（公章）总监理工程师（签章）：年月日建设单位审核意见（公章）项目负责人：年月日注：附项目施工安全检查评分表

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