自贡市某三甲医院医务相关人员手卫生依从性调查及改进措施分析

自贡市某三甲医院医务相关人员手卫生依从性调查及改进措施分析

Summary：目的了解自贡市某三甲医院医务相关人员手卫生相关知识掌握程度及手卫生依从性状况，为进一步提高手卫生培训及依从性提供依据。方法2020年2月期间以直接观察法及调查问卷的方式，对医务相关人员手卫生相关知识进行调查；由经过统一培训的人员对各科室医务人员，进行手卫生依从性现场观察，记录并填写调查问卷表。结果共计调查自贡某三甲医院不同岗位医务相关人员200名，手卫生执行率为92.88%，正确率为95.02%。一年内接受过培训的人员达到99.7%，并且有93.5%的人员愿意参加手卫生宣传活动。影响医务相关人员手卫生执行的主要因素是工作太忙、个人在工作中对手卫生不够重视、没有配备足够的清洁剂、消毒剂及清洁剂、消毒剂刺激皮肤，引起皮肤干燥等。结论医院医务相关人员手卫生依从性总体较高。针对影响医务相关人员手卫生因素，通过采取配置充足的医务人员，完善手卫生设施，加强重点内容、重点人群的培训等措施从而提高医务人员手卫生意识，提高手卫生的依从性。Keys：医疗相关人员；手卫生；依从性手卫生是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施[1]。手污染是造成医院感染的重要传播途径，手卫生依从性的高低是影响手卫生效果的重要因素。王涛等[2]对对解放军某医院医务人员手卫生相关因素进行调查与分析，结果显示医务人员中,男性手卫生依从率为31.3%,女性手卫生依从率为52.5%。孟丽等[3]在新疆某医院护理实习生手卫生依从性和正确率的调查分析中显示，加强手卫生干预措施后,护理实习生手卫生的正确率从67.25%提升至81.23%,对手卫生的依从性从36.57%提升至干预后的75.33%。就目前有关报道的总体情况看，手卫生现状不容乐观。虽已出台相关规范性文件，并组织实施，但实施过程中仍存在不少的问题，本课题通过观察我市某三甲医院医疗相关人员手卫生行为及填写手卫生相关调查问卷表，明确医疗相关人员在诊疗操作的各环节手卫生的执行情况，可了解医疗相关人员在实际工作过程中的手卫生依从性情况以及影响手卫生依从性的因素，揭示手卫生薄弱点，明确手卫生工作的重点人群和重点环节，并加强管理，为建立科学、有效的促进手卫生的措施提供依据，从而以最大的限度提高手卫生行为的依从性，达到预防医院感染，保障医疗安全的目的。1.调查对象从我院各科室中随机选取200名医务相关人员，包括医生、护士、实习生、护工、保洁员等，医生与护士各70名，实习生、护工、保洁员各20名，调查200名医务相关人员2月份手卫生执行情况，分析其手卫生依从性2.调查方法由研究者本人及各科室院感相关人员征得科室主任及护士长同意，告知本次调查的目的及方法，根据WHO《手卫生指南》所推荐的直接观察法对观察对象进行调查，直接观察被视为依从性监测的“金标准”。直接观察法是评价手卫生依从性最可靠的方法，调查人员在现场收集医疗相关人员手卫生数据。本调查研究采用单盲法，调查人员在进行现场观察时，要尽量隐蔽观察，防止被调查对象发现后而改变其洗手行为，即避免“霍桑效应”发生。根据参考CDC所发表的《医疗保健人员手卫生指南》修订Error:ReferencesourcenotfoundError:Referencesourcenotfound，观察完毕后发放《影响医疗相关人员手卫生因素调查问卷表》，采取不记名填写，当场填写，当场收回。具体内容包括一般情况及手卫生执行情况两部分内容。结果表1不同手卫生时机医务相关人员手卫生依从性及正确率指针时机执行次数依从率（%）正确次数正确率（%）清洁/无菌操作前5180472291.16465789.90接触血液/体液后2642261098.40252798.78接触环境后3919373095.20358891.55接触病人后8321807198.32798595.96接触病人前10493934589.05980693.45表2医务相关人员接受手卫生相关培训的情况题目选项频数百分比（%）一年内参加手卫生培训次数0次20.31次10015.22次9814.93次17126.14次15223.14次以上13420.4参加手卫生宣传活动意愿不愿意168.0有时间也愿意10854.0很愿意7638.0表3不同岗位医疗相关人员手卫生依从性及正确率岗位类别调查人数时机执行次数依从率（%）正确次数正确率（%）医师70110451064096.331024196.25护士70136411309896.021251295.53护工2086968578.8274085.16保洁人员2073163286.4657478.52实习生2035131890.6029182.90表4影响医务相关人员手卫生因素分析结果影响因素选择人数占比（%）工作太忙15254.2个人对在工作中洗手没有足够的重视8315.1科室或医院对手卫生不够重视193.4清洁剂、消毒剂刺激皮肤，引起皮肤的不适6311.4缺乏有效的监督机制468.4洗手设施不便224.0没有配备足够的清洁剂、消毒剂6712.2同事中缺乏洗手或擦手的榜样40.7戴手套不用洗手427.6结论通过以上表1-表4调查研究，医院医务相关人员手卫生依从性总体较高，以医师的依从性及正确率最高，分别为96.33%，96.25%。接触病人后手卫生依从性及正确率最高。医院手卫生的培训和宣传教育工作开展较好，在调查中发现接受过培训的人员达到99.7%，并且有92.0%的人员愿意参加手卫生宣传活动。影响医务人员手卫生执行的主要因素是工作太忙、个人在工作中对手卫生不够重视、没有配备足够的清洁剂、消毒剂及清洁剂、消毒剂刺激皮肤，引起皮肤干燥。次要因素有缺乏有效的监督机制、戴手套不用洗手、科室或医院对手卫生不够重视等。针对影响因素，通过采取配置充足的医务人员，完善手卫生设施，加强重点内容、重点人群的培训等措施从而提高医务人员手卫生意识，提高手卫生的依从性。4、手卫生改进措施医院应进一步加强对医务人员手卫生的培训及考核力度：多项调查研究表明，医务人员手卫生的依从性影响因素众多，要想通过改变医务人员手卫生的认知和执行力度来改变现有的手卫生现状，需要通过医院、医务人员、病患多方面的配合和努力。医疗机构缺乏合理的医院感染监督管理制度,医护人员的感染意识和无菌观念均相对淡薄,手卫生管理不到位等,则可能进一步诱发医院感染[6,7]。对于新上岗的医务人员来说，应更加重视医院感染培训，培训时坏习惯一旦养成，日后工作中将更难以更正。在培训过程中，相关培训人员应对手卫生的操作时机及流程、手卫生规范进行详细解说，必要时可配图示意，采用新入职员工相互考核，相互评审的方式加深新入职人员的手卫生意识。培训结束后，要求新人员进行手卫生操作示范，并对其表现进行现场打分、总结归纳，将手卫生这部分内容列入考核重点范围。对于手卫生操作不合格人员，进行一对一指导，对工勤、护士及医生等，分批培训，根据不同的群体医务人员进行专题讲座、海报、图示、标语等形式提高医务人员的手卫生和法律法规意识，从而提高医务人员的无菌观念及手卫生的依从性。科室每月自查该科室医务人员手卫生的执行情况，并进行总结上报院感科，另外管理部门应该加强协同合作，抽查（特别是医生晨间查房时与护士集中输液时）手卫生执行情况，对检查中存在的问题下发反馈表，提出改进措施，监督整改落实，并与医院绩效考核挂钩，做到奖惩分明。其次应该重视对患者手卫生的教育，尽量做到每一位病患均知晓手卫生的重要性，并设置专门匿名形式的举报措施，鼓励患者举报未执行手卫生的医护人员，必要时可设置监控器，定期对医务人民手卫生情况开展监控调查。改善手卫生设施，增加手卫生设备：改善手卫生设施可以一定程度提高医务人员手卫生依从性，其中包括在医生、护士办公室内采取感应式水龙头、脚踏式水龙头、充足的清洁消毒用品及干手用品等耗材供给，亦可以增加洗手池数量、提供足量的洗手液，提高医护人员洗手依从性，隔离污染源，并每个洗手池旁边安装纸巾盒，提供一次性干手纸巾，有效解决洗手湿手问题，同时杜绝共用手帕等干手行为，防止二次污染。配备洗手池，最好能确保提供热水的设施。每个洗手池旁均粘贴手卫生的指征与六步洗手法图文说明，确保手卫生操作规范。在对医院医务人员手卫生知识的提高的同时，还应对医院手卫生设施进行完善，改善卫生条件。医院的管理层，如医院感染管理委员会的人员，应对手卫生设施的分布进行指导，以利于医务人员进行规范方便的手卫生操作；同时科室手卫生相关管理人员，每天分批次巡视消毒液数量及使用情况，统计上报，可根据消毒液的使用情况反馈医务人员手卫生执行情况，同时发现消毒液不足时，告知医院后勤部门，及时添加消毒液，若消毒液过期，要及时更换。在医务人员进行查房的过程中，在与不同患者接触时，应该督促医务人员使用快速手消毒剂，速干手消毒剂具有使用方便、刺激性小、作用快、杀菌效果好等特点，使用简便，有利于提高医务人员手卫生依从性。保障干手设施到位，应在全院各个区域配备触手可及的快速手消毒剂，当手未受到患者血液、体液等明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。如在各科室的病区走廊甚至每个病房，每张床位旁边、处置室、操作室等诊疗室旁边安装支架式速干手消毒剂，以方便患者及其家属、医务人员进行手卫生操作，另外在各个治疗车、换药车、急救车、转运车、病房等地方，摆放速干手消毒剂，或提供独立小包装便于医务人员随身携带。提高手卫生宣传力度和优化奖惩制度：可将“六步洗手法”以图片方式张贴在洗手池旁，通过网络视频、宣传册、图谱、微信公众号等方式，向患者及其家属做好手卫生的宣传教育并取得他们的理解与配合。医护及患者以及患者家属一起努力，相互监督提醒，以促进手卫生的执行力度，减少医院感染发生的可能性。关于提高手卫生宣传力度，应首先从医院层面引起足够重视，院感科、医务科、护理部等相关部门应起好带头作用，特别强调从新入职员工及年资高的员工着手。在绩效考核中增强手卫生考核力度，采用奖罚制度，对于手卫生屡次执行不到位者，惩罚加倍并单人指导，同时对其加大考核力度，增加抽查次数；对于手卫生依从性较高的个人或科室进行公开表扬，将考核结果与奖金挂钩，对手卫生依从性考核成绩较低的个人或科室进行相应的处罚，并提出改进措施，上报医院管理层，以提高手卫生培训效果。规范的手卫生有利于避免病原菌传播，可有效地控制甚至减少医院感染的可能性。总之，导致医护人员手卫生依从性差的原因是多方面的，我们应该重视提高医务人员手卫生依从性，促使医务相关人员操作合理化、规范化，从而降低医院感染的发生率，确保患者的就医安全。且良好的手卫生意识是提高医务人员手卫生依从性的基本行为素养，而行为素养的建立尚需得到大众的广泛认知，全社会的共同努力才是实现手卫生的长远目标。Reference李清杰，刘运喜，索继江，等．医院感染防控指南［Ｍ］．北京：人民军医出版社，2010：9．王涛,剧志英,刘爱香.医务人员手卫生影响因素分析及其干预对策[J].中国消毒学杂志,2019,36(12):928-930+933.孟丽,唐春燕,谭玲.新疆某医院护理实习生手卫生依从性调查分析[J].临床医药实践,2019,28(11):855-857.时虹，霍