第四章牙及牙槽外科

打印本页第三章牙及牙槽外科[题目答案分离版]字体：大中小1、干槽症的诊断标准不包括以下哪项A.拔牙后1~2d有剧烈疼痛B.可向耳颞部，下颌下区或头顶部放射C.拔牙窝内空虚D.拔牙窝内有腐败坏死的血凝块溶解学说，认为创伤或感染可引起纤维蛋白溶解，从而血凝块被破坏，激肽形成，产临床上可分为腐败型与非腐败型两类，前者更严重而多见。主要症状发生在术后3~颞部放射。检查时，腐败型者可见拔牙窝空虚，牙槽骨痛，创。【该题针对“干槽症”知识点进行考核】二、A2疼痛不适，尤其触碰伤口颊侧时有明显疼痛，X线片检查无异常，常见的原因是A.伤口内有残根B.伤口内有肉芽C.干槽症E.神经损伤创腔处触痛明显。【该题针对“第三单元单元测试”知识点进行考核】来义齿固位，应该采用的治疗措施是AA.颊系带矫正术B.牙槽突修整术C.牙槽嵴加高术D.不作处理，改变修复方法E.不作处理，将来通过调磨义齿，进行缓冲能障碍或影响义齿修复，需行手术矫正。题目明确左侧颊系带附着于牙槽嵴顶，应进【该题针对“某老年患者全口无牙颌进行义齿修复时发现”知识点进行考核】3、某患者局麻下拔除下颌第二前磨牙残根，拔牙过程顺利。但4天后出现发热，右张口受限。白细胞计数11.0×109／L，最可能的原因是A.拔牙创感染B.嚼肌痉挛C.翼颌间隙感染D.咬肌间隙感染E.颊间隙感染尖底血管、神经还可通入颅内。麻醉时消毒不严也可引起翼下颌间隙感染；此外，相邻间隙，如颞下间隙、咽旁间隙可波及。常易延误诊断，致使炎症向邻近间隙扩散，形成颞下、咽旁、下颌下、颌后等多间隙感染，导致病情复杂化。【该题针对“第三单元牙及牙槽外科”知识点进行考核】并向耳颞部放散，检查见拔牙窝空虚，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，最可能的诊A.牙槽突骨折B.拔牙后肿胀反应C.干槽症D.邻牙在拔牙时受到损伤EE.邻牙急性根尖炎溶解学说，认为创伤或感染可引起纤维蛋白溶解，从而血凝块被破坏，激肽形成，产临床上可分为腐败型与非腐败型两类，前者更严重而多见。主要症状发生在术后3~4天后的持续性疼痛，可向耳颞部放射。检查时，腐败型者可见拔牙窝空虚，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，创内有腐败坏死物质，有明显臭味；骨壁有明显触痛，创全身不【该题针对“第三单元单元测试”知识点进行考核】咬合面较下颌第二磨牙略低，分析其拔除阻力主要是A.邻牙阻力B.牙根部骨阻力C.牙冠部骨阻力D.软组织阻力E.外斜线处骨阻力虑邻牙阻力。如需确定硬组织阻力需拍X线片确定具体情况。【该题针对“第三单元单元测试”知识点进行考核】正确的处理是A.缝合拔牙创口B.咬除根间隔C.碘仿纱布覆盖E.任其吸收牙槽间隔过高的处理办法，只有咬除之，否则会影响拔牙创的愈合过程。其他备选答案都于事无补。【该题针对“第三单元单元测试”知识点进行考核】拔拔牙窝无气体溢出，可能为A.牙根进入腭部黏膜下B.牙根进入鼻腔黏膜上C.牙根进入上颌窦D.牙根进入上颌窦黏膜下E.牙根进入颊侧黏膜下症的了解。此题正确答案是牙根进入上颌窦黏膜下，C选项(牙根进入上颌窦)有一定迷惑性。由于上颌磨牙的牙根与上颌窦底邻近，因此拔牙时，尤其是在去除断根时易引起上颌窦穿孔，如拔除16腭侧断根时，牙根阻力突然消失，拔牙窝空虚，此时断入上颌窦还是在上颌窦黏膜下区别掌握不佳。【该题针对“第三单元单元测试”知识点进行考核】右下第二磨牙远中探诊可疑龋坏。【该题针对“第三单元牙及牙槽外科”知识点进行考核】<1>、在拔除右下智牙前进行的检查内容中最重要的是A.右下智牙冠周的牙龈有无炎症B.右下智牙和第二磨牙的龋坏程度，有无叩痛CX分析D.检查患者开口度及关节情况E.询问患者有无麻醉药物过敏面正确地分析阻力是能否成功拔除的关键。X线片是临床最直观有效的阻力分析工置以明确诊断，切不可贸然拔牙。劈开法拔牙，但因牙冠龋坏未成功充填且患牙出现松动此时应该A.继续再劈B.改用挺出法C.切开去骨DD.改用涡轮钻截去近中冠E.延期拔除患牙<3>、出现拔除右下阻生智牙3天后，拔牙窝出现持续性疼痛并向耳颞部放散，检查见拔牙窝内空虚相应的治疗应为A.彻底清创后碘仿纱条填塞隔离刺激BC.拍摄X线片观察右下第二磨牙能否保留，必要时拔除D.探查右下智牙舌侧骨板必要时将之摘除E.局部理疗缓解症状【答案解析】：主要考查牙拔除术后常见的并发症——干槽症的诊断和处理方法。创伤和感染及拔牙窝大是其主要病因。因此，为了预防干槽症的发生，在拔牙过程中应尽量减少创伤，拔牙后应尽量缩小拔牙创口，应压迫颊、舌侧骨板，使之复位以缩用抗芽组织的生长。治疗方法是在阻滞麻醉下，用3％过氧化氢和生理盐水反复冲洗，在牙槽出碘仿纱条，此时牙槽窝骨壁上已有一层肉芽组织覆盖，并可逐渐愈合。<4>、如患者拔除右下智牙后3天出现疼痛加重，吞咽痛、开口困难、发热，口内检查见右下智牙舌侧黏膜充血、肿胀、压痛明显，最可能的原因为A.术后反应B.咽颊前间隙感染C.干槽症D.舌侧血肿E.舌侧骨板骨折染是下颌第三磨牙拔除术后又一较常见的并发症，原因是拔牙手术不洁或下颌第三磨牙拔除时各种原因造成的舌侧骨板骨折。其主要特点是拔牙后2~3天出现，患者主诉拔牙窝舌侧诉拔牙窝舌侧疼痛，吞咽时明显；局部红肿明显集中于下颌第三磨牙舌侧，无拔牙窝空虚，这一点可与千槽症相鉴别。【该题针对“第三单元牙及牙槽外科”知识点进行考核】突然消失，捏鼻鼓气时拔牙窝内有气体溢出。时行X线检查首选的投照方法是A.头颅正位片B.上颌侧位体层(磨牙列层)C.头颅侧位片D.全口曲面体层E.华特位片通过磨牙列的上颌侧位体层片相对适合辅助判断。<2>、关于牙根进入上颌窦所引起的后果中错误的是A.上颌窦炎B.上颌窦积血D.邻牙根尖周炎E.牙根排出上颌窦也可因磨牙根尖病变致窦底骨质缺如，搔刮病变时窦底穿孔。术中可用鼻腔鼓气法检查是否有口腔上颌窦交通。已有交通时，如小的穿孔(直径2mm左右)，可按拔牙后常规处理，待其自然愈合。中等大小的穿孔(直径2~6mm)也可按上述方法处理后，将两则牙龈拉拢后缝合。交通口大于7mm，需用邻位组织瓣关闭创口。发生题目提供的情形，造成邻牙根尖周炎的可能性很小。而题目中的其他选项则均有发生的<3>、如X线片显示患者为低位上颌窦，移位的牙根已进入上颌窦，但仍位于拔牙窝附近，此时最佳处理方法A.刮匙搔刮取根CC.从穿孔处冲洗吸出断根D.上颌窦根治术E.于穿孔处开窗取根为：于穿孔处开窗取根时，结合冲洗，从穿孔处冲洗吸出断根。<4>、如牙根取出后局部遗留较大的口腔上颌窦瘘，正确的处理方法为A.使血块充满拔牙窝B.局部开放引流Ⅱ期修复C.上颌窦瘘修补术D.填塞明胶海绵E.填塞碘仿纱条窦交通后创口裂开；也可能出现于上颌囊肿术后。如口腔上颌窦交通形成慢性瘘管，即口腔上颌窦瘘，应首先控制上颌窦感染。可经瘘口行上颌窦冲洗，同时给以滴鼻剂和抗生素。选用抗生素时，应考虑有厌氧菌感染的可能。治疗后瘘口常缩小，可用硝酸银或兰氯醋酸液烧灼瘘管上皮，也可用器械削刮去除上应先确定骨缘位置，距骨缘2~3mm切开软组织，形成新鲜创面，转移瓣缝合后，下方颌窦交通。如牙根取出后局部遗留较大的口腔上颌窦瘘需行上颌窦瘘修补术。<1>、常用的麻醉药物是A.2％利多卡因D.2％利多卡因加肾上腺素【答案解析】：利多卡因一般要和肾上腺素合并使用，在教材中有专门指出这一点。醉。临床延长局麻时间，减少注射部位的出血，使术野清晰。<2>、行下牙槽神经阻滞麻醉后，关于麻醉范围包括的范围错误的是E.对侧下唇下牙槽神经阻滞麻醉后是同侧的下唇及嘴角麻木，对侧是不会有症状的。<3>、在注射局部麻醉药后牙关紧闭，可能是发生了A.感染C.血肿E.翼内肌暂时性痉挛由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或者是咬肌内，是肌肉失去收缩与舒张的功能，<4>、在麻醉过程中患者发生晕厥，处理措施中错误的是A.立即停止注射B.置患者于头低位，解开颈部衣扣C.嗅闻氨水E.静脉推注肾上腺素手保持呼吸通畅；芳香氨酒精或氨水刺激呼吸；针刺入中穴；氧气吸入和静脉注射高渗<5>、下列不正确的是B.应进行阻力分析C.应翻舌侧瓣D.不应以邻牙为支点E.术后应清理拔牙创用颊侧入路，l6远中根尖有阴影，距离下颌神经管较近。下领下区放散。口内检查：牙槽窝有腐败变性的残留血凝块，有恶臭。引起疼痛的原A.下牙槽神经损伤B症C.邻牙损伤D.邻牙牙髓炎E.牙龈撕裂病历提供的情形，符合干槽症的是：复杂拔牙，创伤较大；手术后2~3天疼痛症状逐渐加剧；临床检查拔牙窝内有腐败坏死性血凝块，伴恶臭。而目前干槽症的处理，主要是局部麻醉下彻底去除牙槽窝内腐败物，冲洗后填入碘仿纱条，7日后换药，一般可痊愈。<2>、上述情况的最佳处理方法是A.局部麻醉下彻底去除牙槽窝内腐败物，冲洗后填入碘仿纱条B.服用大量抗生索C.消炎漱口液含漱D.局部封闭止痛病历提供的情形，符合干槽症的是：复杂拔牙，创伤较大；手术后2~3天疼痛症状逐渐加剧；临床检查拔牙窝内有腐败坏死性血凝块，伴恶臭。而目前干槽症的处理，冲洗后填入碘仿纱条，7日后换药，一<3>、若上述处理7天后疼痛消失，但左侧口唇及颊部麻木感，为确定诊断应做A.牙槽窝探查C.邻牙探诊D.局部麻醉定位检查E.局部探查此题考查下颌磨牙拔牙术后另一个常见并发症——下唇麻木的诊断。拔牙窝与下牙槽神经管的关系，为今后的处理提供依据。【该题针对“第三单元牙及牙槽外科”知识点进行考核】<1>、如果需用牙挺，其支点应位于A.邻牙牙颈部B.近中颊侧牙槽嵴C.远中颊侧牙槽嵴D.近中颊侧骨板E.远中颊侧骨板握情况。使用牙挺方法是口腔科医生应掌握的最基本的知识，如掌握不好将影响牙拔中【该题针【该题针对“第三单元牙及牙槽外科”知识点进行考核】<2>、如果牙根折断，使用三角挺时应用的力学原理是A.杠杆原理B.惯性原理C.斜坡原理‘E.轮轴原理【该题针对“第三单元牙及牙槽外科”知识点进行考核】<3>、最合适的麻醉方法是A.全麻B.浸润麻醉C.表面麻醉D.阻滞麻醉E.冷冻麻醉【该题针对“第三单元牙及牙槽外科”知识点进行考核】<1>、拔除该牙需麻醉的神经是同侧的A.上牙槽后神经+腭后神经B.上牙槽后神经+腭前神经C.上牙槽后神经+鼻腭神经D.上牙槽中神经+腭前神经E.上牙槽中神经+上牙槽后神经+腭前神经。(1)鼻腭神经：321│123的腭侧黏骨膜和牙龈。(2)腭前神经：876543│345678的腭侧黏骨膜和牙龈。(3)上牙槽后神经：87│78以及6│6的腭根和远中颊根、牙周膜、牙槽骨和颊侧依据上述内容选择上牙槽后神经和腭前神经。<2>、如果在注射麻药后，拔出注射针时，左颊部随即出现肿胀，最可能的原因是发A.血肿C.过敏E.肌肉痉挛时针尖刺入过深刺破翼静脉丛引起血肿。<3>、如果在注射麻药1~2min后，患者感到恶心、想吐，无其他不适或异常，最可能的原因是A.发生了肾上腺素反应B.发生了中毒反庵C.发生了过敏反应D.麻醉、上牙槽后神经E.麻醉了腭中、腭后神经神经，引起软腭、悬雍垂麻痹而致恶心或呕吐。<4>、如果在麻醉过程中，患者出现头晕、胸闷、恶心、出汗，继而发生晕厥，以下A.立即停止麻药注射B.置患者于头高脚低位，松解衣领，保持呼吸通畅C.芳香氨酒精或氨水刺激呼吸D.吸氧和静脉注射高渗葡萄糖E.针刺入中穴呼吸困难；重者甚至有短暂的意识丧失。防治原则：做好术前检查及思想工作，消除紧张情绪，避免在空腹时进行手术。一旦<5><5>、如果在麻醉过程中出现血肿，应立刻采取的措施是A.切开引流，放出积血B.粗针穿刺，抽出积血C.压迫止血，并予冷敷D.全身应用抗感染及止血药物E.不予处理血，并予冷敷，减少出血量。<6>、避免在麻醉过程中出现血肿，其防治原则中不包括以下哪项A.选择正确进针点、进针角度和进针方向B.进针不能超过规定深度C.避免反复多方向穿刺D.注射针尖不能粗钝或有倒钩E.局麻药中加入肾上腺索造成血肿无关。<7>、为避免局麻药中毒，其防治原则中不包括以下哪项A.注意局麻药用药总量B.注意局麻药浓度C.注意局麻药推注速度D.注意避免将局麻药直接注入血管E.用药前作过敏试验：用药前作过敏试验是防止药物过敏，而不是中毒。磨牙残根，不松动，需要拔除。【该题针对“第三单元牙及牙槽外科”知识点进行考核】<1><1>、拔除该牙时应重点预防下列哪项并发症A.软组织损伤B.骨组织损伤D.邻牙损伤.E.颞下颌关节脱位查是否有口腔上颌窦交通。<2>、患者拔除该牙术后至少多长时间才能行固定修复A.2周C1个月<3>、该患者满足下列哪项可行拔牙L右上6残根如根分叉未破坏，首先应A.挺松整个牙齿C.牙钳直接拔出D.根钳直接拔出了减少拔除阻力，分个拔除，是对多根牙残根的常用方法。拟分次拔除患牙，患者无全身性重大疾病。血压60／90mmHg，心电图正常。<1>、拔除双侧下颌中切牙时，最适合选用的麻醉为A.2％地卡因表面麻醉C.2％含肾上腺素普鲁卡因阻滞麻醉D.0.25％-0.5%利多卡因局部浸润麻醉E.0.5％地卡因表面麻醉患者血压偏高不宜使用加肾麻醉药。<2>、拔除左上尖牙时最适采用的麻醉方法是A.左侧眶下孔和切牙孔阻滞麻醉B.唇侧局部浸润麻醉和切牙孔阻滞麻醉C.唇、腭侧局部浸润麻醉D.左侧上颌结节和腭大孔阻滞麻醉E.左侧眶下孔和腭大孔阻滞麻醉术敏感性，不是首选。因此本题首选为C局部浸润麻醉。切牙孔阻滞麻醉，麻醉区域为两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈，腭侧黏骨膜和牙槽骨。尖牙腭侧远中部分因有腭前神经交叉分布，所以，该处不能获得完全的麻醉效果。所以，如果唇侧局部浸润麻醉和切牙孔阻滞麻醉的话，尖牙腭侧远中不能获得完全的麻醉效果。<3>、拔除左上第一磨牙残冠时应麻醉的神经是A.眶下神经+腭前神经B.上牙槽后神经+鼻腭神经C.上牙槽后神经+腭前神经D.上牙槽中神经+上牙槽后神经+腭前神经E.上牙槽后神经+上牙槽中神经+鼻腭神经应麻醉上牙槽中神经+上牙槽后神经+腭前神经。<4>、不考虑其他因素，如果同时拔除上述牙齿。则设计的最佳顺序为A.左上尖牙，左上第一磨牙，下颌切牙B.左上第一磨牙，左上尖牙，下颌切牙C.下颌切牙，左上尖牙，左上第一磨牙D.下颌切牙，左上第一磨牙，左上尖牙E.任意顺序结石、牙碎片等容易掉入下颌拔牙窝，污染创口。先后后前：拔牙时，血液一般都向后方聚集，如果先拔前牙，再拔后牙时，血液就会聚集在后牙区，从而影响视野。困难的牙的牙槽窝有所扩大。【该题针对“第二单元麻醉与镇痛”知识点进行考核】<1>、该患者拔牙，在有菌血症发生时，有可能导致以下哪种严重并发症的风险A.干槽症B.颊间隙感染D.颏下间隙感染E.亚急性细菌性心内膜炎心脏先天缺陷或心瓣膜损伤，细菌在损伤部位繁殖，可引起亚急性细菌性心内膜炎，是感染性心内膜炎最常见的病原菌。<2>、预防亚急性细菌性心内膜炎，以下哪种抗生素高度敏感B素C.链霉素D.头孢菌素EE.庆大霉素菌性心内膜炎的发生，术前应使用抗生素。首选药为青霉素。<3>、对于该患者最佳的治疗方案是A.分次拔除患牙，术前预防性使用抗生素B.分次拔除患牙，术后预防性使用抗生素C.分次拔除患牙，术前术后预防性使用抗生素D.一次拔除全部患牙，术前预防性使用抗生素E.一次拔除全部患牙，术前术后预防性使用抗生素菌性心内膜炎的发生，术前应使用抗生素。首选药为青霉素。拔牙宜一次拔除全部患牙，术前术后预防性使用抗生素。B.局部按摩C.行舌系带延长术D.行牙槽突修整术E.行上颌结节修整术<1>、患者拔牙后两周创口愈合，局部有一骨