【儿科学文献知识】肺系病症-反复呼吸道感染

第页肺系病症——反复呼吸道感染感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染性疾病是小儿常见病，若反复感染发病，单位时间内超过一定次数，即称为反复呼吸道感染。本病多见于6个月～6岁的小儿，1～3岁的幼儿更为常见。以冬春气候变化剧烈时尤易反复不已，夏天有自然缓解的趋势，一般到学龄期前后明显好转。若反复呼吸道感染，治疗不当，容易发生咳喘、水肿、痹证等病证，严重影响小儿的生长发育与身心健康。古代医籍的虚人感冒、体虚感冒与本病证接近。中医学在扶正祛邪、增强抗病能力、改善体质方面具有一定优势，近年来对本病的治疗研究已取得显著成效。[病因病机]小儿反复呼吸道感染多因正气不足，卫外不固，造成屡感外邪、邪毒久恋，稍愈又作，往复不已之势。其发病机理大致有以下几方面。1．禀赋不足，体质柔弱若父母体弱多病或在妊娠时罹患各种疾病，或早产、双胎、胎气孱弱，生后肌骨嫩怯，腠理疏松，不耐自然界中不正之气的侵袭，一感即病，父母及同胞中亦常有反复呼吸道感染的病史。2．喂养不当，调护失宜人工喂养或因母乳不足，过早断乳，或偏食、厌食，营养不良，脾胃运化力弱，饮食精微摄取不足，脏腑功能失健，脾肺气虚，易遭外邪侵袭。3．少见风日，不耐风寒户外活动过少，日照不足，肌肤柔弱，卫外不固，对寒冷的适应能力弱，犹如阴地草木、温室花朵，软脆不耐风寒。一旦形寒饮冷，感冒随即发生，或他人感冒，一染即成。病后又易于发生传变。4．用药不当，损伤正气感冒之后过服解表之剂，损伤卫阳，以致表卫气虚，营卫不和，营阴不能内守而汗多，卫阳不能外御而易感。药物使用不当，损耗小儿正气，使抵抗力下降而反复感邪不已。5．正虚邪伏，遇感乃发外邪侵袭之后，由于正气虚弱，邪毒往往不能廓清，留伏于里，一旦受凉或疲劳后，新感易受，留邪内发；或虽无新感，旧病复燃，诸证又起。总之，小儿脏腑娇嫩，肌肤薄弱，藩篱疏松，阴阳二气均较稚弱，复感儿则肺、脾、肾三脏更为不足，卫外功能薄弱，对外邪的抵抗力差；加上寒暖不能自调，一旦偏颇，六淫之邪不论从皮毛而入，或从口鼻而受，均及于肺。正与邪的消长变化，导致小儿反复呼吸道感染。[临床诊断]诊断要点（1）＜2岁小儿，每年呼吸道感染10次以上，其中下呼吸道感染3次以上；3～5岁小儿，每年呼吸道感染8次以上，其中下呼吸道感染2次以上；6～12岁小儿，每年呼吸道感染7次以上，其中下呼吸道感染2次以上。（2）上呼吸道感染第2次距第1次至少要间隔7天以上。[辨证论治]1．辨证要点小儿反复呼吸道感染的辨证，重在明察邪正消长变化。感染期以邪实为主，迁延期正虚邪恋，恢复期则以正虚为主。初起时多有外感表证，当辨风寒、风热、外寒里热之不同，夹积、夹痰之差异，本虚标实之病机。迁延期邪毒渐平，虚象显露，热、痰、积未尽，肺脾肾虚显现；恢复期正暂胜而邪暂退，关键已不是邪多而是正虚，当辨肺脾肾何脏虚损为主，肺虚者气弱，脾虚者运艰，肾虚者骨弱。2．治疗原则在呼吸道感染发作期间，应按不同的疾病治疗，同时适当注意到照顾小儿正虚的体质特点。迁延期以扶正为主，兼以祛邪，正复邪自退。恢复期当固本为要，或补气固表，或运脾和营，或补肾壮骨。本节所述，以恢复期治疗为主，此时要抓住补益的时机，使“正气存内，邪不可干”，以达到减轻减少发作的效果。3．证治分类（1）营卫失和，邪毒留恋证候反复感冒，恶寒怕热，不耐寒凉，平时汗多，肌肉松弛；或伴有低热，咽红不消退，扁桃体肿大；或肺炎喘嗽后久不康复；脉浮数无力，舌淡红，苔薄白，或花剥，指纹紫滞。辨证本证多见于肺气虚弱、卫阳不足小儿，或在首次感冒后治疗不当，或服解表发汗药过剂，汗出过多，余毒未尽，肌腠空虚，络脉失和，外邪极易再次乘虚而入。识证之要不在于邪多而在于正虚，其卫阳不足，营阴外泄，故汗出多而不温是本证特征。邪毒留恋的表现常见为咽红扁桃体肿大不消，或肺炎喘嗽久不康复等。治法扶正固表，调和营卫。方药黄芪桂枝五物汤加减。常用黄芪益气固卫；桂枝通阳散寒；白芍和营敛阴；炙甘草、大枣调中。共奏扶正固本，调和营卫之功效。汗多者可加生龙骨、生牡蛎、碧桃干固表止汗；兼有咳嗽者可加百部、杏仁、炙冬花宣肺止咳；身热未清加青蒿、连翘、银柴胡清宣肺热；咽红扁桃体肿大未消加板蓝根、玄参、夏枯草、浙贝母利咽化痰消肿；咽肿便秘加瓜蒌仁、枳壳、生大黄化痰解毒通腑。（2）肺脾两虚，气血不足证候屡受外邪，咳喘迁延不已，或愈后又作，面黄少华，厌食，或恣食肥甘生冷，肌肉松弛，或大便溏薄，咳嗽多汗，唇口色淡，舌质淡红，脉数无力，指纹淡。辨证本证多见于后天失调，喂养不当，乏乳早断之小儿。由于小儿肺脾两虚，日久生化乏源，宗气不足，卫外不固，终成此证。其肺虚为主者屡受外邪，咳喘迁延，多汗；脾虚为主者面黄少华，肌肉松弛，厌食便溏。治法健脾益气，补肺固表。方药玉屏风散加味。常用黄芪补气固表；白术、党参、山药健脾益气；牡蛎敛表止汗；陈皮健脾化痰；防风走表而祛风邪。补中有疏，散中寓补，共奏健脾益气，补土生金之功效。余邪未清可加大青叶、黄芩、连翘清其余热；汗多加穭豆衣、五味子固表止汗；纳少厌食加鸡内金、炒谷芽、生山楂开胃消食：便溏者加炒苡仁、茯苓健脾化湿：便秘积滞者加生大黄、枳壳导滞消积。（3）肾虚骨弱，精血失充证候反复感冒，甚则咳喘，面白无华，肌肉松弛，动则自汗，寐则盗汗，睡不安宁，五心烦热，立、行、齿、发、语迟，或鸡胸龟背，脉数无力，舌苔薄白。辨证本证多因先天禀赋不足，或后天失调，固护失宜，日照不足，骨骼生长不良，肾虚骨弱，肺卫不固，故软脆不堪风寒。肾虚骨弱的特征是生长发育迟缓，出现五迟证候。治法补肾壮骨，填阴温阳。方药补肾地黄丸加味。常用熟地、山药、山茱萸峻补三阴；五味子敛阴益气；麦冬滋阴润肺；菟丝子温补肾气；泽泻、茯苓、丹皮泄浊平热。精血充则骨髓壮，筋骨强则卫外固，阴生阳长，元气充实，久病可痊。五迟者可加鹿角霜、补骨脂、生牡蛎补肾壮骨；汗多者加黄芪、煅龙骨益气固表；低热者加鳖甲、地骨皮清其虚热；阳虚者加鹿茸、紫河车、肉苁蓉温阳固本。[其他疗法]1．中药成药（1）玉屏风口服液：每服10ml，1日2～3次。连服3～6个月。用于肺卫不固证。（2）百令胶囊：每服1／2～1颗，1日1次。连服3～6个月。用于肺气不足证。2．针灸疗法耳压法：取穴咽喉、气管、肺、大肠、脾、肾、内分泌、皮质下、神门、脑干、耳尖（放血）。先将耳廓皮肤用75％酒精棉球消毒，取0.4cm×0.4cm方形胶布，中心贴1粒王不留行籽，对准耳穴贴压，用手轻按片刻，每治疗6日为1疗程。[预防与调护]1．预防（1）注意环境卫生，避免污染，室内空气要流通，适当户外活动，多晒太阳，按时预防接种。（2）感冒流行期间不去公共场所。家中有人感冒时可用食醋熏蒸室内：每立方米空间用食醋2～5ml，加水1～2倍，置容器内，加热至全部气化。每日1次，连续3～5日。（3）避免接触过敏物质，如尘螨、花粉、油漆等。2．调护（1）饮食调匀而富于营养，不偏嗜冷饮。（2）汗出较多时，用干毛巾擦干，勿吹风着凉，洗澡时尤应注意。（3）经常用银花甘草水或生理盐水漱口，每日2～3次，至病情基本稳定。[医案选读]案一王某，男，5岁。患儿形体瘦弱，面白少华，常自汗出，汗后肢凉，口和不渴，纳谷不馨，鼻衄时作，血色暗红，极易感冒，每月数作，关节酸痛而无红肿，活动自如，舌苔薄白，舌质润。查血沉、抗“O”等均正常。辨证为体禀不足，营虚卫弱，阴阳两虚，失于固密。治以温阳摄阴，护卫和营。取桂枝龙骨牡蛎汤加味。处方：炙桂枝3g，炒白芍10g，炙甘草5g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，桔梗6g，玄参10g，碧桃干10g，糯稻根12g，生姜2片，大枣5枚。药进5剂，汗出大减，关节酸痛已止，鼻衄未作，精神振作，食欲增进，舌苔薄净。原法已效，加减再进。处方：炙黄芪10g，炙桂枝2g，炒白芍10g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，桔梗6g，玄参10g，生姜2片，大枣5枚。此方连服10剂，诸症悉除，形体亦转壮实，此后很少感冒。[汪受传．江育仁老师桂枝龙骨牡蛎汤古方新用经验．内蒙古中医药．1987；6（3）︰1.]案二李某，男，6岁。1997年1月25日初诊。患儿素体虚弱，每月至少外感1～2次。半月前复感，发热（T38℃），咽红，咳嗽，鼻塞流涕，纳呆乏力，面色无华，舌质淡红，苔薄白，脉细数。经中药疏风清热宣肺治疗后，热退而病愈。但面色无华，形体消瘦，发稀而黄，寐时易汗出，烦躁易啼，肌肉松弛，纳呆乏力，经常尿床，舌质淡红，舌苔薄白，脉细数。此为素体肺脾两虚，卫外不固，外感屡受，而久病及肾，元阳不振，致营卫虚弱，