金英杰2021年执业助理金鹰直播复习题 精神、精神3附答案

金英杰2021年执业/助理金鹰直播复习题(精神、精神3）[复制]

[矩阵文本题]*姓名：________________________请正确回答以免影响答题电话：________________________[单选题]*○执业○助理1.先兆偏头痛的先兆特点是[单选题]*A视觉先兆多为偏盲B感觉先兆多为双侧麻木C多表现为偏侧运动障碍D持续时间为5~60分钟(正确答案)E必须在头痛前发生而非与头痛同时发生答案解析：①有先兆偏头痛的特征是在头痛之前出现持续约5~60分钟的局灶性神经功能损害症状（D对）。②先兆症状以视觉先兆最常见，其次为感觉先兆，运动性先兆少见。视觉先兆常表现为视物模糊、暗点、闪光、视物变形。感觉先兆常表现为面部或上肢针刺感、麻木感、蚁走感。先兆可在头疼之前发生，或与头痛同时发生。2.男，31岁。持续性头痛6天，自觉后枕部紧箍样疼痛，无恶心、畏光和畏声。查体：T36.5℃,BP120/70mmHg,眼压无异常，张口颞颌关节无弹响，双颞肌和枕肌明显压痛，余神经系统检查无异

常。脑MRI无异常。最可能的诊断是[单选题]*A血管性头痛B颈椎病C无先兆偏头痛D颞颌关节紊乱E紧张型头痛(正确答案)答案解析：①紧张型头痛多在20岁左右发病，头痛部位多位于双颞部、额顶部、枕部、全头部，头痛性质呈紧箍感、压迫感、束带感、钝痛等，头痛可呈发作性或持续性。可伴焦虑、失眠，但多无恶心呕吐、畏光畏声。体检可发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点。根据题干，本例应诊断为紧张型头痛（E).②血管性头痛多表现血管性头痛多表现为动脉硬化患者因局部脑血流减少，而发生缺血性疼痛；高血压患者额、枕部搏动性头痛。交感神经型颈椎病可有头痛或偏头痛，在头部转动时加剧，可伴恶心呕吐，视物模糊，视力下降等。无先兆偏头痛常表现为一侧搏动性头痛，伴恶心呕吐，出汗，畏光等。体检张口颞颌关节无弹响，故不答D.3.偏头痛的预防治疗药物是[单选题]*A咖啡因麦角胺B英明格C苯噻啶(正确答案)D小剂量阿司匹林E消炎痛答案解析：①苯噻啶为5-羟色胺（5-HT)受拮抗剂，能减少偏头痛的发作频率、减轻发作程度，疗效显著，副作用少，但对偏头痛急性发作无即刻缓解作用，故临常作为预防性治疗药物（C).②咖啡因麦角胺为5-HT1受体非选择性激动剂，英明格（舒马普坦）为5-HT1B/1D受体选择性激动剂，两者均能终止偏头痛的急性发作，常用于治疗中、重度偏头痛的急性发作。小剂量阿司匹林为抗凝药，不适合偏头痛的治疗。消炎痛为非特异性止痛药物，一般用于急性发作期的治疗，而不用于预防性治疗。4.下列药物中，可用于预防偏头痛发作的是[单选题]*A舒马曲普坦B地西泮C普萘洛尔(正确答案)D甲灭酸E麦角胺咖啡因答案解析：①大型随机对照试验研究表明，B受体阻滞剂普萘洛尔、美托洛尔可用于偏头痛的预防性治疗，其作用机制不清（C).②舒马曲普坦、麦角胺咖啡因为治疗偏头痛的特异性药物。偏头痛合并烦躁者，可给予地西泮镇静。甲灭酸为解热镇痛药，可用于轻、中度偏头痛的止痛治疗。5.女，45岁。反复发作额颞部搏动样头痛，伴恶心呕吐、怕光，每次发作持续1~3天。发作头痛前有视物变形和亮点。多次脑CT检查阴性。头痛发作时其首选治疗药物是[单选题]*A哌替啶B麦角胺(正确答案)C舒马曲普坦(英明格)D丙戊酸E乙酰氨基酚答案解析：①患者反复发作额颞部搏动样头痛，有伴随症状（恶心呕吐、怕光），先兆症状（视物变形和亮点），脑内无器质性病变（多次脑CT正常），应诊断为有先兆偏头痛，急性发作时首选麦角胺治疗（B).麦角胺为5-HT1受体非选择性激动剂，能终止偏头痛的急性发作，为控制偏头痛发作的首选药。②哌替啶属阿片米药物易成瘾不作为常规应用，仅用于麦角胺、曲普坦类应用禁忌的病例，如合并心脏病、周围血管病、妊娠期偏头痛等。舒马曲普坦（英明格）适用于麦角胺治疗无效者。丙戊酸仅用于预防性治疗，对急性发作效果不佳。乙酰氨基酚为特异性止痛药，一般用于轻、中度偏头痛。6.TIA持续时间通常为[单选题]*A30分钟内B2小时内C12小时内D24小时内(正确答案)E48小时内答案解析：短暂性脑缺血发作（TIA)是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过小时，最长不超过24小时。7.女，74岁。间断感觉环境晃动伴恶心2天，共发作5次，每次持续10~15分钟。有高血压病史。发作时查体：水平眼震阳性，左侧指鼻试验和跟膝胫试验阳性，闭目直立试验阳性。发作间歇期查体正常，双侧前庭功能试验正常。头颅CT无异常。最可能的诊断是[单选题]*A中脑梗死B脑桥梗死C小脑出血D短暂性脑缺血发作(正确答案)E小脑梗死答案解析：①患者头颅CT无异常，可首先排除小脑出血，因为脑出血早期即可有CT阳性发现。患者水平眼震阳性，左侧指鼻试验和跟膝胫试验阳性，闭目直立试验阳性，提示病变部位位于小脑，故可排除答案AB.脑梗塞24小时内CT检查可无异常发现，但24小时后可显示低密度病灶。该患者病程已48小时，头颅CT检查仍为阴性，故可排除小脑梗死。②短暂性脑缺血发作常表现为一过性脑缺血，临床症状一般不超过1小时，CT检查无阳性发现，故答案为D.8.对频繁发作的短暂性脑缺血发作，应用的治疗是[单选题]*A华法林(正确答案)B阿司匹林C噻氯匹定D噻氯匹定加双嘧达莫E尼莫地平答案解析：①治疗短暂性脑缺血发作（TIA)时，虽然抗凝药不作为常规，但对于心源性栓塞性TIA、频繁发作者、椎－基底动脉系统TIA等脑卒中高风险患者，应行抗凝治疗（华法林、肝素）。②对于非心源性栓塞性TIA、偶尔发作的TIA,应行抗血小板治疗，可以单独使用阿司匹林或氯吡格雷，或与双嘧达莫联合应用。可见阿司匹林主要用于偶发TIA等脑卒中低风险患者，华法林主要用于TIA频繁发作的高风险患者，故本题正确答案为A而不是B,参阅7版神经病学P174.很多医考参考书将答案错为B.③噻氯匹定为抗血小板药，适用于TIA偶尔发作者。尼莫地平为钙拮抗药，常用于高血压合并脑血管痉挛者。9.男，56岁。心房颤动患者，突然发生命名物名困难，2周来共发生过5次，每次持续2~15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。可能的诊断为[单选题]*A脑动脉瘤B脑血栓形成C脑出血D脑血管畸形E短暂性脑缺血发作(正确答案)答案解析：①短暂性脑缺血发作（TIA)是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10~20分钟，多在1小时内自行缓解。患者反复发生命名物名困难，每次持续2~15秒，无神经系统器质病变，应考虑短暂性脑缺血发作（E).ABCD项疾病发作后不会2~15秒内恢复正常，且脑CT常有阳性发现，而本例脑CT检查阴性，故不答ABCD.10.男，56岁。心房颤动患者，突然发生命名物名困难，2周来共发生过5次，每次持续2~15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。主要累及的血管是[单选题]*A基底动脉系B椎动脉系C颈内动脉系D大脑后动脉(正确答案)E大脑前动脉答案解析：②患者发生命名性失语（命名物名困难），其病损定位于优势半球颞中回后部，此为大脑后动脉闭塞所致，答案为D.基底动脉或椎动脉闭塞常引起脑干梗死，表现为眩晕、四肢瘫痪、共济失调、肺水肿、消化道出血、昏迷，甚至死亡，故不答AB.颈内动脉闭塞主要表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲，优势大脑半球受累可有失语，故不答C.大脑前动脉闭塞常表现为运动性失语，而不是命名性失语，故不答E.11.男，56岁。心房颤动患者，突然发生命名物名困难，2周来共发生过5次，每次持续2~15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。最适宜的预防治疗是[单选题]*A阿司匹林(正确答案)B华法林C丙戊酸钠D胞二磷胆碱E降纤酶答案解析：③心房颤动患者易形成附壁血栓，血栓脱落可引起脑栓塞，因此伴发房颤的TIA,属于脑卒中高危患者，应行抗凝治疗（如华法林、肝素）而不是抗血小板治疗，故答B而不是A.阿司匹林为抗血小板制剂，仅用于偶尔发作的脑卒中低危TIA患者。丙戊酸钠主要用于预防偏头痛。胞二磷胆碱主要用于颅脑外伤所引起的意识障碍。降纤酶适用于高纤维蛋白原血症的TIA患者。12.导致动脉炎症性脑血栓的常见病原体是[单选题]*A梅毒螺旋体(正确答案)B隐球菌C回归热螺旋体D伯氏螺旋体E曲霉菌答案解析：①脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化，其次为动脉炎。梅毒螺旋体表面的黏多糖酶可分解黏多糖造成组织血管塌陷、血供受阻，继而导致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎。梅毒动脉炎可致动脉瘤和脑血栓形成（A).②BCDE均不会引起脑血栓形成。13.反复短暂性脑缺血发作治疗应选用[单选题]*A低分子肝素(正确答案)B阿司匹林C巴曲酶D低分子右旋糖酐E重组人纤溶酶原激活剂(rt-PA)答案解析：①对于反复发作的TIA(短暂性脑缺血发作），应使用低分子肝素行抗凝治疗，对于偶尔发作的TIA可口服阿司匹林行抗血小板治疗，故答A而不是B.14.急性缺血性脑卒中(心源性)起病24小时后的治疗应选用[单选题]*A低分子肝素B阿司匹林(正确答案)C巴曲酶D低分子右旋糖酐E重组人纤溶酶原激活剂(rt-PA)答案解析：②病程超过6小时的急性缺血性脑卒中患者不宜溶栓治疗，故不答E.由于心源性脑栓塞的充血性梗死区极易出血，因此不宜抗凝治疗，故不答A.对于既不能溶栓治疗，也不能抗凝治疗的患者，均应给予阿司匹林抗血小板治疗，故答B.参阅上海科技出版社4版实用神经病学P428.降纤治疗（巴曲酶）应在发病3~6小时内使用，而患者发病已超过24小时，故不答C.低分子右旋糖酐为扩容剂，故不答D.15.急性缺血性脑卒中起病3小时内的治疗可选用[单选题]*A低分子肝素B阿司匹林C巴曲酶D低分子右旋糖酐E重组人纤溶酶原激活剂(rt-PA)(正确答案)答案解析：③急性缺血性脑卒中起病4.5小时内，应行早期溶栓治疗，首选rt-PA静脉溶栓，可显著改善患者预后（E).ABC均属于一般性治疗措施16.导致偏瘫最常见的疾病是[单选题]*A吉兰－巴雷综合征B癫痫C急性脊髓炎D缺血性卒中(正确答案)E蛛网膜下腔出血答案解析：①偏瘫是指一侧肢体的上下肢瘫痪，如缺血性卒中常表现为对侧肢体偏瘫（D).②吉兰－巴雷综合征常表现双肢体对称性迟缓性瘫痪。癫痫常表现为全身强直－阵挛发作。急性脊髓炎常表现为截瘫。蛛网膜下腔出血常表现为头痛、脑膜刺激征，若为大脑动脉瘤破裂，可表现为偏瘫失语、抽搐。17.脑梗死包括[单选题]*A脑栓塞和脑血栓形成(正确答案)B脑出血和脑血栓形成C脑出血和蛛网膜下腔出血D脑栓塞和脑出血E短暂性脑缺血发作和脑血栓形成答案解析：①脑梗死又称脑缺血性卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死等（A).②脑出血、蛛网膜下腔出血均属于脑出血性病变，并不是脑缺血所致，故不答BCD.短暂性脑缺血发作为脑血管功能性病变，故不答E.18.不属于延髓背外侧综合征(WallenbergSyndrome)临床表现的是[单选题]*A锥体束征阳性(正确答案)B眩晕、眼球震颤C交叉性感觉障碍D同侧肢体共济失调E饮水呛咳、吞咽困难答案解析：延髓背外侧综合征由小脑后下动脉或椎动脉供应延髓外侧的分支动脉闭塞所致，主要表现为：①前庭神经核损害：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤；②疑核、舌咽、迷走神经损害：饮水呛咳、吞咽困难、构音障碍；③绳状体、脊髓小脑束、部分小脑半球损害：病灶侧肢体共济失调；④交叉性感觉障碍：同侧面部痛温觉缺失（三叉神经脊束核损害），对侧偏身痛温觉丧失（脊髓丘脑束损害）；⑤交感神经下行纤维损害：Horner综合征。19.心肌梗死后附壁血栓引起的脑血管疾病最常见的是[单选题]*A蛛网膜下腔出血B脑血栓形成C脑栓塞(正确答案)D脑出血E脑动脉炎答案解析：①心源性脑栓塞是脑栓塞中最常见的，约75%的心源性栓子栓塞于脑部。若心肌梗死的面积较大，或合并慢性心力衰竭，导致血液循环淤滞，形成的壁血栓，脱落后最易导致脑栓塞（C).②蛛网膜下腔出血最常见的病因是颅内动脉瘤。题干提示心内“已形成＂附壁血栓，不可能导致脑血栓形成，因此可首先排除答案B.脑出血的常见病因为高血压。脑动脉炎的常见病因为梅毒螺旋体感染、红斑狼疮等。20.相邻两血管供血区分界处缺血所导致的卒中类型是[单选题]*A分水岭脑梗死(正确答案)B短暂性脑缺血发作C脑栓塞D脑血栓形成E腔隙性脑梗死答案解析：①脑血栓形成约占全部脑梗死的50%~60%,脑栓塞约占全部脑梗死的1/3(D).②脑栓塞根据栓子来源，分为心源性、非心源性和来源不明三种。心源性脑栓塞占脑栓塞的60%~75%.心房颤动是心源性脑栓塞最常见的原因（C).心房颤动时左心房收缩性降低，血流缓慢淤滞，易导致附壁血栓，栓子脱落引起脑栓塞。③分水岭脑梗死又称边缘带梗死，是指脑内相邻动脉、供血区之间的边缘带发生的脑梗死（A).短暂性脑缺血发作是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损。④腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的

小穿通动脉，在长期高血压等危险因素基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致脑组织缺血引起的脑梗死（直径《1.5~2.0cm).21.基底节脑出血最常见的病因是[单选题]*A糖尿病B原发性高血压(正确答案)C出血性疾病D动脉粥样硬化E脑动脉瘤答案解析：基底节脑出血最常见的病因是原发性高血压（占50%~60%),其次为淀粉样变（占20%~30%)、动脉瘤、动静脉畸形等。22.女，19岁。因发热伴头痛、呕吐、烦躁2天于8月10日入院。查体：T39.8℃,BP130/80mmHg.精神差，问话不能正确回答，颈抵抗，克尼格征及巴宾斯基征

均阳性。该患者病变最严重的部位是[单选题]*A脑桥和小脑B基底核和丘脑C小脑和延髓D延髓和脑桥E大脑皮质及丘脑(正确答案)答案解析：①患者有颅内压增高，脑膜刺激征，同时精神差，问话不能正确回答，提示存在意识障碍或语言中枢可能受累，故选E.因为丘脑为网状上行系统的组成部分，受累后可有意识障碍；语言中枢位于大脑皮质。②小脑病变的常见临床表现为共济失调，指鼻试验、跟－膝－胫试验、闭目难立征阳性，眼震颤，吟诗样语言等，故本例无小脑受损，故不答AC.延髓受损常导致呼吸骤停而