陈梅斯心胸外科个案护理-食道癌

（3） 予10%GS1000ml+兰尼250ml+50%GS700ml+V佳林3支+脂溶性维生素2支+10%KCL30ml+胰岛素30u入袋静脉营养支持治疗。（4） 禁食禁水。（5） 二级护理。（6） 氨漠索30mg，普米克令舒20ml雾化吸入。（7） 沐舒坦150mg+Nacl100mlBid静脉点滴。（8） 奥西康40mg+Nacl100mlBid静脉点滴。（9） 参芪扶正250ml静脉点滴。（10） 胃复安10mgim。（11） 伤口照灯。（12） 病理活体组织检验18.12月17日（1） 予星诺0.2mg+Nacl100mlBid静脉点滴，孟德新0.2mg+Nacl100mlBid静脉点滴抗炎治疗。（2） 予10%GS1000ml+兰尼250ml+50%GS700ml+V佳林3支+脂溶性维生素2支+10%KCL30ml+胰岛素30u入袋静脉营养支持治疗。（3） 禁食禁水。（4） 二级护理。（5） 氨漠索30mg，普米克令舒20ml雾化吸入。（6） 沐舒坦150mg+Nacl100mlBid静脉点滴。（7） 奥西康40mg+Nacl100mlBid静脉点滴。（8） 胃复安10mgim。（10） 拔除胃管。（11） 术后复查：食管造影、X线胸部正侧位。19.12月18日（1） 予星诺0.2mg+Nacl100mlBid静脉点滴，孟德新0.2mg+Nacl100mlBid静脉点滴抗炎治疗。（2） 半流饮食。20.12月19日患者康复，已办理出院手续。Identificationofpatient^sproblem护理问题、手术刖护理诊断和护理目标护理措施护理评价1.焦虑发现癌症，对癌症的恐惧和担心疾病的预后并对手术恐惧有关。护理目标：消除患者的紧张焦虑情绪，接受现实，配合治疗。（1） 亲切服务，带患者熟悉病房环境，消除患者的陌生感。（2） 建立充分信赖的护患关系,使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其在治疗过程中处于最佳身心状态。（3） 针对病人的心理状态加强情志护理，安慰患者，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心进行解释、安慰和鼓励。（4） 建议家人陪护，关心，照顾病人。患者的紧张焦虑情绪，得到缓解，并接受现实，配合治疗。2.营养失调：低于机体需要量与进食量减（1）能口服时，鼓励患者多进食高热量、高蛋白、丰富的维生素易消化的流质或伴流质食患者的营养状

少，消耗增加有关。护理目标：患者的营养状况的到改善。物。(2)病人不能进食则静脉补充液体，电解质等营养，改善患者的营养状况。况的到改善。3.体液不足与吞咽困难，水分摄入不足有关。护理目标：患者的体液充足。能吞咽流质时，鼓励患者多喝水，或者进食咼营养易消化的汤水。静脉补液，改善患者的水电解质平衡。患者没有出现体液不足。4.知识缺之与平时少接触有关食管癌的知识有关。护理目标：患者及家属理解食管癌的相关知识，积极配合治疗与护理。向患者和家属讲解有关食管癌的理论知识、手术和药物治疗大致过程，使其了解急性食管癌的预后，稳定患者情绪，勇敢面对现实，主动配合治疗和护理。向患者讲解食管癌的诱因，并进行健康宣教，鼓励患者多进食高营养食物，提高身体耐受力。患者表示理解，积极配合治疗与护理。PS:做好术前准备，具体如下：胃肠道准备注意口腔卫生；术前安置胃管和十—指肠滴液管；术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口痿的发生率；拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。术前备皮，配血，普鲁卡因皮试。术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。 二、手术后护理诊断和护理目标护理措施护理评价1.疼痛与手术后伤口有关。护理目标：患者的疼痛得到缓解，能安然入睡。做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪，允许家属陪护以给予亲情支扌寸。遵医嘱打开镇痛泵镇痛。若无法缓解疼痛，则遵医嘱给予盐酸曲马多镇痛治疗。患者疼痛得到缓解。2.有感染的危险与手术后伤口和禁食有关护理目标：患者无感染的症状，伤口恢复好。密切观察患者的生命体征，特别是体温，注意有尢发热表现。保持伤口和伤口敷料的干洁，定时更换伤口敷料，密切观察伤口有无渗血渗液，有无红肿热痛等炎症表现。若发现伤口有渗血渗液，马上消毒伤口后更换敷料，更换敷料时戴无菌手套，专物专用，预防交叉感染。患者无发生感染，伤口恢复好。

红外线灯照射伤口，促进伤口愈合。加强营养支持，静脉点滴营养液和点滴20%人血白蛋白，促进伤口愈合。做好患者的口腔护理，预防口腔感染，做好会阴抹洗，防止尿道感染。静脉点滴抗生素，抗感染。在护理该病人的时候注意无菌操作。尽早下床活动，预防坠积性肺炎。3.体温过咼与术后伤口和机体应激有关护理目标：患者的体温波动减少，没有出现高热。密切观察患者的生命体征，特别是体温，注意患者有无高热现象。做好防感染措施，减少伤口感染的机会。予冰敷。患者若出汗，及时帮患者擦干或更换衣服，预防受凉感冒。患者没有出现高热情况。4.潜在并发症：肺不张，肺炎、吻合口痿、出血，乳糜胸。护理目标：没有出现术后并发症。保持胃肠减压管通畅术后24〜48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3〜5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脫出，引流通畅，准确记录引流量。保持胸腔引流装置的通畅，固定好，防滑脫,密切观察胸腔引流量及性质胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口痿或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理，准确记录引流量。如无异常，术后1〜3天拨除引流管。严格控制饮食食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。术后一周内禁食，拔除胃管后，可进食少量水，每次60ml，如无腹痛腹胀，可逐渐增加，术后第10〜12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快，过热及过量。观察吻合口痿的症状食管吻合口痿的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则:①胸膜腔引流，促使肺膨胀；②选择有效的抗生素抗感染；③补充足够的营养和热量。患者无出现并发症，恢复良好。5.有电解质紊乱的危险与术后禁食呕吐等原因有关。护理目标：患者水电解静脉点滴营养液，调节水，电解质的平衡。遵医嘱静脉推注舒欧婷止吐。给患者闻柠椽，减少头晕。患者水电解质平衡，没有出现

质平衡，没有出现水电解质紊乱。（4）保持室内空气清新，减少因为外在因数导致患者不适。水电解质紊乱。6.便秘与术后禁食，活动减少有关。护理目标：患者可自行排便（1） 开塞露2支纳肛。（2） 予行气通便贴贴脐周，促进胃肠蠕动恢复。（3） 鼓励患者尽早下床活动。患者已排气，但未排大便。7.低效性呼吸型态与术后多痰，胸部伤口，不敢咳痰，深呼吸有关。护理目标：能咳痰，无出现呼吸不良的情况。（1） 给予中流量吸氧。3L/min改善肺通气。（2） 予氨漠索30mg，普米克令舒20ml雾化吸入。（3） 定时给患者翻身拍背排痰。（4） 鼓励患者咳嗽咳痰。（5） 教会病人有效咳痰，保护伤口咳痰，减轻咳嗽引起伤口疼痛。能有效咳嗽、排痰，呼吸顺畅。8.有皮肤完整性受损的危险与术后长时间卧床有关。护理目标：患者无出现压疮，皮肤完好。（1） 手术回来后给患者进行压疮评分，评分为28分。（2） 根据压疮评分予Q2h翻身，防止皮肤受压时间过长。（3） 上气垫床，保护受压皮肤。（4） 向患者与豕属讲解翻身的重要性，以获得患者于家属的配合。（5） 鼓励患者尽早离床活动。（6） 加强营养，静脉补充营养。患者无出现压疮，皮肤完好，无破损。9.疲之与手术创伤和不能正常休息有关。护理目标：患者入睡良好，精神状态得到改善。（1） 遵医嘱予镇痛药，减轻疼痛。（2） 安置病人舒适体位，以便入睡。（3） 提供舒适，安静的环境。（4） 若无法入睡，遵医嘱予镇静药，促进入睡。患者入睡良好，精神状态逐渐改善。Pharmacology主要的药物1.沐舒坦适应症适用于急、慢性呼吸系统疾病（如急、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺气肿、尘肺等）引起的痰液粘稠、咳痰困难。本药注射剂亦可用于术后肺部并发症的预防性治疗及婴儿呼吸窘迫综合征（IRDS）的治疗用法用量预防治疗：①成人及12岁以上儿童：每天2-3次，每次12安甑，慢速静脉输注严重病例可以增到2安甑。6-12岁儿童：每天2-3次，每次1安甑。2岁以下儿童：每天3次，每次1/2安瓿。均为慢速静脉输注。婴儿呼吸窘迫症（IRDS）的治疗：每日用药总量以婴儿体重计算，30mg/kg，每4次绐药。应使用注射器泵绐药，静脉注射时间至少5分钟。

不良反应轻微的上消化道不良反应曾有报道（主要为胃部灼热、消化不良和偶尔出现在的恶心、呕吐等）。过敏反应极少出现，主要为皮疹。禁忌症已知对盐酸氨漠索或其他配方成份过敏者不宜使用。注意事项：①本注射液亦可与葡萄糖、颗糖、盐水或林格氏液混合静脉点滴使用。本品（PH5.0）不能与PH大于6.3的其它溶液混合，因为PH值增加会导致产生本品游离碱深沉.②本品可以延长环己巴比妥的催眠作用时间，加剧戊烯四唑的作用，不宜同时使用。应单独给药，本品不宜与其他药物配伍给药。动脉性出血不属生长抑素的适应证。2.兰尼复方氨基酸适应症各种原因导致的营养缺之，营养失衡，或者需要补充氨基酸者。用法用量静脉滴注，一次250〜500ml。不良反应可致疹样过敏反应，偶有恶心、呕吐、胸闷、心悸、发冷、发热或头痛等。禁忌症严重肝肾功能不全、严重尿毒症患者和对氨基酸有代谢障碍的病人禁用。严重酸中毒、充血型心力衰竭患者慎用。注意事项应严格控制滴注速度本品系盐酸盐，大量输入可能导致酸碱失衡。大量应用或并用电解质输液时，应注意电解质与酸碱平衡。用前必须详细检查药液，如发现瓶身有破裂、漏气、变色、发霉、沉淀、变质等异常现象时绝对不应使用。3.胃复安适应证镇吐药。①胃复安注射液用于化疗、放疗、手术、颅脑损伤、脑外伤后遗症、海空作业以及药物引起的呕吐；用于急性胃肠炎、胆道胰腺、尿毒症等各种疾患之恶心、呕吐症状的对症治疗；用于诊断性十二指肠插管前用，有助于顺利插管；胃肠钡剂X线检查，可减轻恶心、呕吐反应，促进钡剂通过。用法用量肌内或静脉注射胃复安注射液。①成人，一次10〜20mg,一日剂量不超过0.5mg/kg；小儿，6岁以下每次0.1mg/kg。③6〜14岁一次2.5〜5mg。④肾功能不全者，剂量减半。不良反应较常见的不良反应为：昏睡、烦燥不安、疲怠无力。少见的反应有：乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严

重口渴、头痛、容易激动。用药期间出现乳汁增多，由于催乳素的刺激所致。注射给药可引起直立性低血压。大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应（特别是年轻人），可出现肌震颤、发音困难、共济失调等，可用苯海索等抗胆碱药物治疗。禁忌症（1）下列情况禁用胃复安注射液：对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者；癫痫发作的频率与严重性均可因用药而增加；胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔，可因用药使胃肠道的动力增加，病情加重；嗜铬细胞瘤可因用药出现咼血压危象；不能用于因行化疗和放疗而呕吐的乳癌患者。（2）下列情况慎用：肝功能衰竭时，丧失了与蛋白结合的能力；肾衰，即重症慢性肾功能衰竭使锥体外系反应危险性增加，用量应减少。注意事项妊娠B类。注射给药可能引起直立性低血压。老年患者不宜长期应用。嗜铬细胞瘤、癫痫及进行放疗和化疗的乳腺癌患者以及胃肠出血者等禁用。药液遇光变成黄色至棕黄色后禁用。4.甲硝唑适应症本品主要用于厌氧菌感染的治疗。用法用量静脉滴注①成人常用量：厌氧菌感染，静脉给药首次按体重15mg/kg（70kg成人为1g，即2瓶），维持量按体重7.5mg/kg,每6-8小时静脉滴注一次。②小儿常用量：厌氧菌感染的注射剂量同成人。不良反应以消化道反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗，停药后自行恢复。禁忌症有活动性中枢神经系统疾患和血液病者禁用。注意事项对诊断的干扰：本品的代谢产物可使尿液呈深红色。原有肝脏疾病患者，剂量应减少。本品可抑制酒精代谢，用药期间应戒酒，饮酒后可能出现腹痛、呕吐、头痛等症状。若遇药液混浊、异物、瓶身破裂、轧口松动等，请勿使用。一次使用不完，禁止再用。5.20%人血白蛋白适应症失血创伤、烧伤引起的休克脑水肿及损伤引起的颅压升高。肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。低蛋白血症的防治。新生儿高胆红素血症。用于各种手术木后辅助治疗，为组织提供营养。。

用法用量用法：一般米用静脉滴注或静脉推注。滴注速度应以每分钟不超过2ml为宜，但在开始15分钟内，应特别注意速度缓慢，逐渐加速至上述速度；用量：使用剂量由医师酌情考虑，一般因严重烧伤或失血等所致休克，可直接注射本品5〜10g，隔4〜6小时重复注射1次。在治疗肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症时，可每日注射本品5〜10g，直至水肿消失，血清白蛋白含量恢复正常为止。不良反应一般不会产生不良反应，偶可出现寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状，快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿，偶有过敏反应。禁忌症对白蛋白有严重过敏者；咼血压患者，急性心脏病者、正常血容量及咼血容量的心力衰竭患者；严重贫血患者；肾功能不全者。注意事项保存方法：应避免保存于2-8r。严禁冰冻。药液呈现混浊、沉淀、异物或瓶子有裂纹、瓶盖松动、过期失效等情况不可使用；本品开启后，应一次输注完毕，不得分次或给第二人输用；输注过程中如发现病人有不适反应，应立即停止输用；有明显脱水者应同时补液；6.注射用脂溶性维生素(II)适应症为肠外营养不可缺少组成部分之一，用以满足人体每日对脂溶性维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1的生理需要。用法用量每日最大剂量10ml。使用前在无菌条件下，将本品加入到脂肪乳注射液内(100ml或以上量)，轻摇摇匀后输注，并在24小时内用完。不良反应偶见体温上升和寒战；经6~8周输注后，可能出现血清氨基转移酶、碱性磷酸酶和胆红素升高，减量或暂停药即可恢复正常。禁忌症内含维生素K1，可对抗香豆素类抗凝血剂作用，故不宜合用。注意事项必须稀释后静脉滴注。用前1小时配制，24小时内用完。7.西地兰适应证用于治疗各种原因引起的慢性心功能不全、阵发性室上性心动过速和心房颤动、心房扑动等。用法用量静注或肌注：快速饱和量，第1次0.4〜0.8mg，以后每2〜4小时再给0.2〜0.4mg，总量1〜1.6mg。儿童每日每千克体重20〜40ug,分1〜2次给药。然后改用口服毛花甙丙维持治疗。不良反应①可有恶心、呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓等。禁忌症①阵发性室性心动过速、房室传导阻滞、主动脉瘤及小儿急性风湿热所引起的心力衰竭禁用。②心肌炎及肺心病者对强心甙敏感，应注意用量注意事①避光保存。洋地黄治疗量和中毒量之间相差很小，每个病人对其耐受性和消除速度又有很大差异，而所列各种洋地黄剂量大都是平均剂量，故需根据病情、制剂、疗效及其它因素来摸索不同病人的最佳剂量。洋地黄中毒，一般会有恶心、呕吐、厌食、头痛、眩晕等反应，首先应鉴别是由于心功能不全加重，还是强心甙过量所致，因前者需加量，后者则宜停药。应用洋地黄期间，或停用后7日以内，忌用肾上腺素、麻黄碱及其类似药物,因为这些药物可能增加强心甙的毒性。如同时需要使用钙制剂，可将洋地黄剂量酌量减少（如减少1/3），钙剂可口服，也可在密切观察下静滴，但不可静注。利血平可增加洋地黄对心脏的毒性反应，引起心律失常，对洋地黄毒甙则使其排泄增加，故二者与利血平合用时须加警惕。Conclusion个案收获通过这次个案护理的学习，我了解到理论与临