肿瘤内科学复习题

(2009-05-1612:55:58)转载2、乳腺癌的临床表现3、乳腺癌的诊断方法4、乳腺原位癌的治疗5、乳腺癌术后放疗的适应症6、乳腺癌化疗的适应症pN0外，不论病灶大小都要化疗；晚期、复发。7、绝经的定义双侧卵巢切除术后；年龄大于60岁；年龄小于60岁停经大于12个月，未接受化疗、TAM、托瑞米芬、或卵巢抑制剂治疗，且FSH及雌二醇水平在绝经后范围；年龄小于60岁正在服用TAM或托瑞米芬，FSH和雌二醇在绝经范围；正化疗的绝经前女性，停经不能作为判断绝经的依据。8、乳腺癌的内分泌治疗药物及机制的发挥，托瑞米芬除与TAM一样竞争ER，还能诱导转化生长因子的产生，并通过调节癌基因启动癌细胞的调亡程序。此类药物的主要副作用是子宫内膜增生，胃肠道反应。素合成主要有外周组织中的肾上腺雄激素经芳香化酶作用转化而来的，因此AI一代，福美坦为第二代，阿那曲唑、来曲唑、依西美坦为第三代，目前以第三代使用为主，阿那曲唑和来曲唑是非甾体类AI抑制剂，有引起高胆固醇血症的风险，依西美坦是甾体类AI灭活剂，有引起高血压事件增多的风险，两类药物都较抗雌激素类药物有更高的骨折风险。激素（ALTH）及其生长因子的产生从而使细胞内ER不能更新，抵消雌激素的促TAM药物为甲羟孕酮、甲地孕酮。主要是部分绝经前激素受体阳性者不适合用TAM的患者可以考虑只用LHRH类似物加AI。代表药物为戈舍瑞林（诺雷德）、抑那通。9、怎样判定HER-2过表达FISH化为（++）应FISH检测最后判断；免疫组化为（-）或者（+）有条件者可以行FISH复测。10、乳腺癌骨转移的治疗阴性，复发距离手术少于2个月以内复发，且内分泌治疗无效。优选方案：CMF、CAF/AC、CEF/EC、AT、XT、GT②内分泌治疗的适应症：ER和/或PR阳性，老年，无内脏转移，术后无病间期长，既往内分泌治疗曾获益。绝经后内分泌治疗一线治疗首选AI，绝经前患者首选化疗，适合或需要用AI时可以用LHRH类似物加AI。③放疗：主要用于骨转移环解骨痛，减少病理性骨折发生。④止痛药：⑤双膦酸盐：适用于高钙血症、骨痛、治疗和预防骨相关事件，通常至少用6个月。代表药物有氯膦酸二钠、帕米膦酸二钠、唑来膦酸、伊班膦酸11、乳腺癌术后辅助化疗方案的选择低危：腋淋巴结阴性且1级、无脉管侵犯，年龄〉35岁，选择CMF、AC、FEC；中危：即腋淋巴结阴性但有HER-2过表达、2~31~3个转移且HER-2（-），选择CAF、FEC；高危：腋淋巴结1~3个转移和HER-2过表达，或者腋淋巴结转移〉3个，选择TAC、A-C-T、AC-T、FEC-T。胃癌1、胃切除术后对胃肠生理功能的影响B12吸收障碍可发生巨幼细胞性贫血。2、胃的组织分层及胃腺细胞的功能胃壁分五层：黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜下层、浆膜层。具有分泌功能G胞）位于胃幽门腺中1/3或稍深处的上皮内分泌胃泌素，EC细胞含5腔色胺，ECL含组织胺，D细胞含生长抑素。3、胃癌的癌前病变及癌前期疾病萎缩性胃炎，胃息肉尤以多发、腺瘤性、直径大于2厘米、广基、无蒂者易型，中重度异型增生。4、胃癌的危险因素染，高盐饮食等。遗传物质改变：DNA序列改变及表观遗传改变。5、胃癌的症状上腹不适，纳差，消瘦，进食梗阻，呃逆，黑便，腹部肿块，腹水，左锁骨上淋巴结肿大，黄疸，肝肿大，贫血等。6、早期胃癌、小胃癌、微笑胃癌的定义早期胃癌：癌肿浸润仅限于黏膜层或黏膜下层，而不论淋巴结转移与否。小胃癌：癌灶最大径在6~10mm的早期胃癌微笑胃癌：癌灶最大径小于0.5mm的早期胃癌7、早期胃癌及进展期胃癌的大体分型早期胃癌：隆起型、浅表型、凹陷型进展期（Borrmann）:结节或息肉型，局部溃疡型，浸润溃疡型，弥漫浸润型8、胃癌的诊断方法胃镜是必要手段，不仅能确定部位，同时可以进行组织学活检，CT主要是超用于用于胃癌分期有显著优越性，推荐用于接收术后辅助化疗、放疗后的再分期中，肿瘤标志物如CEA、CA199、CQ724、CA242等的联合监测用于预后半段或病情变化的判断和疗效判断。9、胃癌化疗的适应症早期胃癌行根治术后，原则上不必化疗，但是有高危因素如面积〉5cm、淋岁者仍要化疗；进展期胃癌不论淋巴结情况均要化疗；非根治术、晚期不能手术、术后复发的。10、胃癌化疗的主要方案选择康的方案；含希罗达的方案；含S-1的方案。1、大肠癌的临床表现（1）大便性状改变：便血，粘液脓血便，大便隐血阳性，伴有贫血，排便粘液脓血便为特征。2、大肠癌的诊断方法直肠指检可以了解距肛7cm主要B超可以了解腹腔淋巴结和肝的转移情况，以及探查腹水；肿瘤标志物CEA、CA199、CA242、CA724等的联合检测对于评价疗效和观测预后有帮助。3、大肠癌的分期治疗路径有高危因素如病理分级高、脉管淋巴管转移、切缘阳性、有穿孔、梗阻、不适当要是T3都要行术后的化疗，主要原因是直肠无浆膜层，直肠的T3就是指固有肌层以外所有的系膜组织，建议对于T3伴淋巴结转移的先行放化同步后手术，T4先行手术的如病理分级PT1~2N0的术后辅助化疗，PT3~4任何N或者任何TN1~2融、介入，对PS〉2的最佳支持治疗。1、肝癌的临床表现包块、腹胀、纳差、乏力消瘦、黄疸、发热、出血倾向。体征：肝癌肿块、进行静脉曲张等，此外还有副癌综合征如低血糖、高血钙、红细胞增多、高纤维蛋白原血症、血小板增多。2、肝癌的诊断标准病理诊断：肝内或肝外病灶病理学检测证实为原发性肝癌。临床诊断：AFP>400ng/L，同时可以排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源AFP<400ng/L同时有两种影像学证实有肝癌特征性占异质体、α同功酶、异常凝血酶转移性肝癌者。3、AFP在肝癌诊断中的意义疗效指标，用于治疗后的随访有无复发转移。AFP>500ng/L持续一个月或者>200ng/L持续２个月就可以诊断早期肝癌，AFP在术后２个月转阴，其他非手术方法将AFP下降>50%可以判断为有效，术后如果转阴又复升高提示复发。4、肝癌的诊断方法肿瘤学标志物：AFP、AFP异质体、α岩藻糖酐酶、γ-GT同功酶、异常凝血酶原超声：常用于筛查，可显示肿瘤内血供、静脉癌栓，也是肝穿刺活检和局部不能作为客观影像学检查手段评价病情；CT：全面反映肝癌的整体特征，如病灶大小、数目、形态、部位、血供、癌栓、肝门及腹腔淋巴结、邻近脏器转移、腹水、脾大等。并可以与血管瘤鉴别；对小肝癌检出率高；MR：作为CT的补充；穿刺活检或手术获取病理诊断。5、早期肝癌和小肝癌的定义单个癌结节最大直径<=5cm或者多个肿瘤少于３个而最大直径<=3cm，无大血管浸润，无淋巴结或肝外转移称为早期肝癌；小肝癌指单个癌结节最大直径<=3cm或者两个癌结节直径和<=3cm。6、肝癌TACE的适应证和禁忌证肝体积小于70%；控制疼痛、出血、动静脉瘘；拟二期手术；术后辅助治疗。或ALT消化道出血史；累及全肝体积大于70%；肝内外广泛转移；体力状况差或合并重要脏器严重疾病。7、肝癌主要发病因素HBV、HCV感染、黄曲霉毒素污染和饮水污染，饮酒。1、食管癌的病变部位的解剖学标准颈段：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面距上门齿18厘米；胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距上门齿约24厘米；胸中段：自气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半，其下界距门齿32厘米；胸下段：自气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半，其下界约距上门齿40厘米。2、食管癌的临床表现及转移方式痛，侵犯胸主动脉可引起大出血，还可引起肺炎、肺脓肿、心包炎、胸腹水，远转移方式：食管壁内扩散，直接浸润邻近器官，淋巴道转移，血行转移。3、食管癌的诊断方法围深度及肿瘤与邻近结构的关系；CT及PET-CT，可判断粘膜下浸润及外侵深度范围及周围组织结构，但对正常大小淋巴结转移及小于1厘米的淋巴结无法判被推荐用于术前化放疗后再次分期和监测治疗反应，对淋巴结转移、临床分期的准确性。4、食管癌的大体分型早期食管癌：隐伏型，糜烂型，斑块型，乳头型。中晚期食管癌：髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型，粘膜下型。5、食管癌的治疗方法及主要治疗路径化疗，胸上段多选放疗，早期可手术，两者疗效相似，胸中段则手术由于放疗。观察或高危因素着可放化同步或放疗，T3选放化同步或放疗，R0切除但伴淋巴结转移的位于交界处切除者选放化同步。疗手段。1、肺癌的危险因素吸烟是最重要的危险因素；职业致癌因子，包括接触石棉、无机砷化和物、多环芳烃等；空气污染主要是含有苯并芘；电离辐射。2、肺癌的主要临床表现咳嗽、血痰、胸痛、发热、气促是常见五大症状：咳嗽多为刺激性干咳，血痰最有诊断意义，多为痰中带血或血丝痰，侵犯胸膜或胸壁可引起胸闷、胸痛，肿瘤阻塞气管导致阻塞性肺炎、肺不张、胸腔积液、肺间质变可引起气促，发热多数为低热；肿瘤侵犯和转移的症状有：上腔静脉综合征，霍纳综合征，潘寇综合征；肺癌伴随症状有：肥大性骨关节病，异位激素分泌增加，类癌综合征。3、肺癌的诊断方法B超或有无纵膈淋巴结转移有重要作用是分期的重要手段，胸腔镜检查。4、肺癌的病理类型早较快。鳞癌：位于段支气管以上，易向腔内生长，生长缓慢，转移较晚，男性吸烟多见。小细胞肺癌：包括燕麦细胞型、中间细胞型和混合型，广泛转移早，既有腺癌成分又有鳞癌成分。5、NSCLC的治疗原则NSCLC的最主要和有T3/T4N1M0，手术+辅助化疗±放疗，有选择的对纵隔淋巴结转移的即N2的患者行术前化疗或放化疗，对于不可手术的如T4N0/N1M0的，病灶不可切或有胸腔积液的，或者则放化疗，PS评分3~4的最佳支持。早期肺癌起初后的辅助化疗方案推荐GP/NP/TP，2009NCCN加入了培美曲塞加铂类为一线方案，晚期肺癌化疗方案加入了NP+C225，贝伐单抗+GP，化疗联合吉非替尼，对一线化疗有效的可用培美曲塞维持治疗。6、SCLC的治疗原则T1~2N0的可先行肺叶切除+纵隔淋巴结清扫+辅助化疗±放疗，对于〉T1~2N0的不宜手术，宜化疗+放疗，完全缓解的病例加全颅放疗。标准化疗方案推荐为EP或CE。4~6周期。CPT-11+PDD也作为一线方案。7、肺泡细胞癌的特征及治疗中包含此成分，常规单纯型手术切除，术后不需要化疗，对化疗不敏感，对EGFR-TKI有较好疗效。胰腺癌1、胰腺的内分泌和外分泌功能外分泌功能指胰腺腺泡细胞和小的导管管壁细胞分泌胰液，含有胰淀粉酶、和生长激素。2、胰腺癌的临床表现最常见为上腹痛、上腹饱胀不适、黄疸、食欲不振、腹部包块。腹痛特点为位于中上腹深部，持续性钝痛，进行性加重，餐后、夜间、仰卧加重，坐位、弯陶土便和茶色尿，皮肤瘙痒。此外还可有消瘦、乏力、腹泻或便秘、症状性糖尿病、血栓性静脉炎、急性胰腺炎、低热等。3、胰腺癌的诊断方法肿瘤标志物如CA199CA50CA125CA242；B超可作为常规筛查和穿刺引导，超期胰腺癌的诊断有重要意义。CT对于术前评价和分期有重要价值，可以准确判断肿瘤部位、侵犯周围组织如胆总管、十二指肠、胃、脾、肝、大血管以及腹水情况。此外还有MR、MRCP、ERCP、PET-CT，其中ERCP可以获得病例标本。卵巢癌1、卵巢癌的转移路径及治疗原则转移途径有直接蔓延、表面种植、淋巴转移和血行转移。治疗原则总的为：首先行适当的手术分期及细胞减瘤术，随后大多数患者需接受规范的全身化疗。ⅠⅡ期标准术式包括全子宫切除、双附件切除、大网膜大部切除、阑尾切除、盆灶。ⅠAⅠB高分化无高危因素着术后随访，中分化根据具体情况选择观察或者3~6周起的化疗，低分化及ⅠC术后均要化疗。Ⅱ~Ⅳ期肿瘤细胞减灭术受行6卡铂为上皮性卵巢癌的一线化疗方案。2、卵巢癌的临床分期。恶性淋巴瘤1、HL的WHO分类。2、恶性淋巴瘤的分期。3、HL的预后危险因素。4、HL和NHL的异同。5、HL的综合治疗原则以及化疗代表方案。6、NHL的诊断手段及治疗原则。泌尿系统肿瘤1、肾癌的临床表现。2、肾癌的治疗原则。3、膀胱癌的临床表现及转移途径。4、膀胱癌的检查手段。5、前列腺癌的诊断方式。6、前列腺癌的内分泌治疗有哪些？综合1、肿瘤标志物的定义、分类、应用β2微球蛋白，糖类抗原如CA199、CA50、CA125、CA153、CA724、CA242，酶类如病毒类如预后判断，疗效指标，鉴别来源，为治疗提供靶向目标，为基因治疗提供方向。2、肿瘤化疗适应证和禁忌证忌证：体质情况差，恶病质，生命体征不稳，预期化疗敏感性差，生存时间小于3个月；主要脏器功能严重受损；明显骨髓抑制、出血倾向、感染未控制。3、化疗的分类治疗。移灶、术后原发灶残余细胞生长加速，对化疗敏感性增加。会，根据临床和病理判断化疗反应来判断预后并选择后续的方案。姑息性化疗：减少症状，改善生活质量，延长生存时间研究性化疗4、化疗药物的分类及作用机制、代表药物。烷化剂：周期非特异性，使体内DNA、RNA和蛋白质等的亲核基团烷化，抑制细胞分裂发挥细胞毒作用，代表药物有亚硝脲类CTX、IFO、塞替派BCNU、氮芥类。抗代谢类：周期特异性，通过抑制二氢叶酸还原酶、胸苷酸合成酶和DNA聚合酶抑制DNA的合成，叶酸类MTX、MTA，嘧啶类5FU、UFT、CAP、FT207，胞苷类ARA-C、GEM、HU，嘌呤类巯嘌呤，腺核苷类似物。抗生素类：周围非特异性，与DNA发生交联使DNA解聚，或嵌入DNA干扰RNA聚合酶，从而抑制DNA和RNA的合成，有蒽环类类，放线菌素类，光神酶素。植物类：周期特异性，长春碱类通过抑制微管聚合作用于M期有VDS、NVB，紫杉类通过抑制微管解聚作用于M期有PTX、TXT，喜树碱类抑制拓扑异构酶1作用于S期有CPT11、TPT，鬼臼类为拓扑异构酶2抑制剂作用于S期有VP16、VM26。铂类：周期非特异性，作用机制类似于烷化剂，DDP、OXA、NDP。固醇类激素：影响细胞膜受体，如强的松。5、常见化疗药物的毒副反应恶心、呕吐、腹泻、食欲缺乏、便秘、口腔粘膜炎及溃疡，心脏毒性主要为心肌炎，肺毒性主要为肺纤维化和间质性肺炎，肝毒性，肾毒性，膀胱毒性，神经毒性，过敏反应，脱发。远期：致癌，畸胎，不育。6、癌痛的治疗原则口服等无创给药；按时、按阶梯、剂量个体化；注意细节。7、大剂量顺铂水化方法大剂量顺铂指单次量在100mg/m2，用药前一天予以1000~2000ml水化，当日及随后的两天补液量在5000ml，并注意补钾，PDD前后用20%甘露醇125ml，并根据尿量适当用呋塞米。8、大剂量MTX的解救治疗苏打2gq6h*4d，苏打250ml静滴q6h*3d，MTX1~5g+5%GS500ml静滴4~6h，滴完后的3~6小时开始用CF6~12mgim尿量在3000mlPH6.5以上，并补钾。9、骨髓抑制分度标准WBC>=43~3.9<12~2.91~1.9HB正常100~正80~99常65~79<65N>=21.5~1.91~1.40.5~0.9<0.5PLT>=100<2575~9950~74.925~49.910、联合化疗药物选择的原则单一用药有效；作用机制不同，作用周期及时向不同；各药可能互相增效；毒副作用不同或作用时间不同；无交叉耐药。11、化疗中那些情况考虑停药或换药？无效；严重毒性反应；严重相关并发症；过敏反应；无法耐受。12、肿瘤溶解综合症的定义及治疗由于快速增长中的大型肿瘤发生快速溶解坏死释放大量细胞内代谢产物入治疗主要是水化碱化尿液，降低血尿酸、血钾，有症状的低钙要纠正，明显肾衰可以透析。13、高钙血症机制治疗原则α维生素D3羟化酶的作用使血中的维生素D3水平升高。治疗原则：生理盐水补充血容量，D双膦酸盐。常见乳腺癌、肾癌、卵巢癌、肺癌、淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤容易发生高钙血症。14、高尿酸血症的机制和治疗原则导致尿酸排泄减少，均可导致高尿酸血症。治疗原则：避免肾损害的药物，补液使尿量在2000ml/日，尿PH6.5以上，碳酸氢