病理生理学：08组织、细胞的适应和损伤1-2

1adaptation1.Atrophy2.Hypertrophy3.Hyperplasia4.Metaplasia2Degeneration1.hydropicdegeneration2.fattydegeneration3.hyalinedegeneration4.amyloidosis5.mucoiddegeneration6.pathologicpigmentation7.pathologiccalcification3病例一男性，51岁，胃部不适二月。4567Whatisyourdiagnosis?慢性胃炎伴肠上皮化生8病例二患者男性，70多岁，平素身体健康，以肠梗阻入院。手术切除小肠，靠近回盲部，肠腔弥漫性鹅卵石样、指样突起。

910111213141516Whatisyourdiagnosis?Inordertoestablishyourdiagnosis,whichkindspecificstain

willbeselected？AmyloidosisofintestineCongored17celldeath

necrosisapoptosis18necrosis

definitionLocalizeddeathofcellortissueoccurringinthelivingbody.活体内局部组织、细胞的死亡191.Changesinthenucleus①pyknosis②karyorrhexis③karyolysis20坏死的基本病变胞浆：红染，胞膜破裂，坏死细胞进而解体、消失；间质内胶原纤维肿胀、崩解、液化，基质解聚。核固缩（pyknosis）：表现为核缩小、凝集、呈深蓝色，提示DNA停止转录。核碎裂（karyorrhexis）：表现为染色质崩解为致密蓝染的碎屑，散在于胞浆中，核膜溶解。核溶解（karyolysis）：染色质中的DNA和核蛋白被DNA酶和蛋白酶分解，核淡染，核的轮廓不清。

21细胞坏死模式图normalpyknosiskaryorrhexiskaryolysis222324252.types

CoagulativenecrosisLiquefactivenecrosisFibrinoidnecrosisGangrene261)CoagulativenecrosisGrossfeatures:Thenecrosisareaisswollen,firmandpale.LM:Thedeadcellsretaintheiroutlinebutonlyindistinctly.Location:heart,spleen,kidney.27Coagulativenecrosisofspleen28Coagulativenecrosisofspleen2930Coagulativenecrosis31retaintheiroutlinebutonlyindistinctly.32retaintheiroutlinebutonlyindistinctly.3334CaseousnecrosisGrossfeatures:soft,yellow,acream-cheesyappearance.LM:architecturecompletelydestroyed.i.e.TuberculosisSpecialtypes35363738architecturecompletelydestroyed.392).LiquefactivenecrosisSoftandliquidgrosslydischargeofthecontentsformacysticspace.i.e.centralnervoussystemafterischemicinjury;abscesses.404142Fatnecrosis①外伤性好发:皮下脂肪组织,如乳房②酶解性见于急性胰腺炎大体:白色斑点、斑块Specialtypes4344局部酸中毒，坏死细胞的结构蛋白、酶蛋白变性、封闭了蛋白质的溶解过程。心肌、肝肾、脾坏死细胞常保持其轮廓残影，坏死灶与周围组织境界清楚。干酪样坏死凝固性坏死液化性坏死坏死部位含凝固性蛋白较少，脂质较多，坏死后被酶分解液化。脑、脊髓、脂肪组织坏死组织为液态，局部肿胀，与周围无明显界限，坏死细胞仅留下模糊混沌的轮廓。化脓、脂肪坏死、溶解性坏死

机制部位形态特殊类型453).FibrinoidnecrosisLocation:interstitialcollagenandbloodvesselsi.e.

hypertensionrheumatism46纤维素样坏死

血管壁结构破坏出现片状和颗粒状嗜酸性红染的纤维素样物质

好发于结缔组织和血管壁，是变态反应性疾病和急进性高血压的特征性病变。坏死物可能是肿胀、崩解的胶原纤维，或是沉积于结缔组织中的免疫球蛋白，或是由血液中渗出的纤维蛋白原转变成的纤维素。47Fibrinoidnecrosis484).Gangrene

Definition:

necrosisofbigtissue+putrefactionSpecialcolor:black49Typesof

gangreneDrygangreneWetgangreneGasgangrene50

drymoistgas条四肢内脏深部组织件A阻A阻+V通V阻产气杆菌51drymoistgas

大

干黑硬湿软黑臭湿软臭

体蜂窝状

分界清不清不清中毒症状:轻重重

52三种坏疽的特点

干性坏疽湿性坏疽气性坏疽

动、静脉均受阻，伴淤血。内脏、与外界相通的地方。湿、软、黑、恶臭，界限不清。发展较快，弥漫，全身中毒症状明显，休克。

动脉受阻、静脉回流正常。好发于四肢、体表。干、黑，硬与周围组织界限清楚。感染腐败菌较轻时可自行脱落，无明显全身症状。

伴产气腐败菌感染。深部肌肉的创伤，伤口较小。呈蜂窝状，有捻发音，有大量气体。发展迅速、全身症状明显，毒素吸收快，中毒性休克。53Drygangrene54Drygangrene55wetgangrene56气性坏疽573.Consequencesofnecrosis①lysisandabsorption②Isolationanddischarge

ulcererosionsinusfistulacavity③organization,encapsulation④calcification.58596061uterusbladder62636465necrosis1.coagulativenecrosiscaseousnecrosis2.liquefactivenecrosisfattynecrosis3.fibrinoidnecrosis4.gangrene

66ApoptosisDefinition:

Genedeterminedsinglecelldeath.Programmedcelldeath.Itdiffersfromnecrosisandrepresentsaphysiologicalprocessbywhicheffeteandabnormalcellsdieandareeliminated67调亡的概念1.与基因调节有关2.宿主内被排泄的、or不要的细胞3.活体内单个or小团细胞的死亡4.细胞质膜不破裂，不引起炎症反应5又称程序性死亡68调亡的形态变化细胞浓缩,染色质聚↙↘调亡小体调亡细胞╲╱被周围细胞吞噬697071727374（鼻咽癌）细胞凋亡75调亡的出现①在胚胎形成期的细胞有计划的被破坏②成人激素依赖性退化③肿瘤细胞的坏死④某些病毒性疾病的细胞死亡⑤免疫细胞的死亡76necrosisapoptosis细胞核固缩.碎裂.溶解先浓缩,后降解间质胶原肿胀无明显改变崩解.液化调亡小体无有细胞自溶有无急性炎症有无77细胞凋亡与细胞坏死的区别

细胞凋亡

细胞坏死

基因调控的程序化细胞死亡，主动进行（自杀性），耗能。生理性刺激因子可诱导发生。

多为散在的单个细胞。

细胞固缩、核染色质边聚，细胞膜及各细胞器膜完整，膜可发泡，形成凋亡小体。

早期DNA规律降解为180-200bp片段，琼脂凝胶电泳呈特征性梯带状。

不引起炎症反应和修复再生，但凋亡小体可被邻近细胞吞噬。

意外事故性细胞死亡，被动进行（他杀性），不耗能。

病理性刺激因子诱导发生。

多为连续的大片细胞。

细胞肿胀，核染色质絮状或边聚，细胞膜和细胞器膜溶解破裂，细胞自溶。

DAN降解不规律，片段较大，琼脂凝胶电泳不呈梯带状。

引起周围组织炎症反应和修复再生。78798081828384

chapter2

repair病理教研室俞薇薇85repairDefinition:

Repairistheprocessbywhichlostordestroyedcellsarereplacedbyvitalcells(regeneration).86何谓—修复repair机体的细胞组织发生损伤器官↓缺损↑邻近的健康细胞╲周围正常组织修补

or结缔组织╱87typesRegenerationRepairbyconnectivetissue88Section1

Regeneration

Thesurvivinghealthycellsnearbydamageproliferateandmoveforrepair.由邻近健康的细胞分裂增殖来完成修复891.生理性再生:由同种细胞分裂增生,补充其结构、功能与原来相同—完全性再生2.病理性再生完全性再生不完全性再生:

由纤维结缔组织增生代替,

不能恢复原来的结构、功能

90Types

Completeregeneration

Incompleteregeneration

91Completeregeneration:Thenewtissueisthesamewiththelossinstructureandfunction.

Commonlyinphysiologicalregeneration.92Conditions:①theabilityofregenerationofparenchymaltissueisstrong.②damageareaissmall93Incompleteregenerationgranulationtissueproliferatetofilldefect,replacementbyscar.Commonlyinpathologicalregeneration.94Conditions①theabilityofregenerationofparenchymaltissueisweak.②damageareaisextensive95G2期

S期DNA合成期MG1期G0期终端分化Stablecell休眠细胞—G0

期细胞—又称为稳定细胞。较强潜在再生能力终端分化细胞--永久性细胞丧失分裂能力没有再生能力Labilecell连续分裂的细胞周期性细胞

—又称为

不稳定细胞再生能力强Permanentcell96TheregenerativecapacitytypesofcellsLabilecellsStablecellsPermanentcells97(1)Labilecells

thecoveringepitheliumthebonemarrowcellsthelymphoidcells98(2)Stablecells

Theyhavenotlostthecapacitytoproliferateinresponsetostimulation.Chancesofregenerationremain.

Examples:liveradenocytes99(3)Permanentcells:

Normallyareunabletomultiplyafterthegrowthearlyinlife.

Examples:

nervecells,Striatedmusclecells,cardiacmusclecells

100Butperipheralnervehasretainedthecapacityforregenerationwithdamage.101102Regenerativeprocessoftissues(1)Epithelialtissue①Coveringepithelia②Glandularepithelialiver103原始间叶细胞

纤维母细胞分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟纤维细胞(2)Fibroustissue104血管再生模式图105106神经组织再生

胶质瘢痕—脑、脊髓内的神经细胞破坏后，由神经胶质细胞及其纤维修复，称之为胶质瘢痕。创伤性神经瘤—由于神经纤维断离的两端相隔太远或断端之间有相隔组织，或截肢失去远端，再生轴突均不能达到远端，而与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团，称之为创伤性神经纤维瘤。107外周神经受损时，在下列条件下可以再生：

1.与受损神经相连的神经细胞存活；

2.断离的两端距离<2.5cm108109Repairby

connectivetissue

Proliferationoffibroblastsandcapillarybudsandthesubsequentlayingdownofcollagentoproduceascaristheusualconsequenceofmosttissuedamage.110Granulationtissue

grossfeature:

pink,soft,moist,andgranularappearance.

LM:newcapillariesfibroblastsinflammatorycells111Granulationtissuenewcapillaryfibroblastinflammatorycell112113114115116117118119Function(1)anti-infectionandprotectingthesurfaceofwound.(2)fillingwoundorlossoftissue.(3)organization:granulationtissuereplacenecrotictissue,bloodclot,andforeignbodies.(4)encapsulation120GranulationtissuefibroblastsNewcapillariesInflammatorycellsCollagen+

vascularitydiminishing

diminishing

fibrocytesdisappear

disappear

Scartissue121瘢痕组织的特点瘢痕组织特点—胶原纤维呈束状平行，交错分布，玻璃样变，苍白、灰白透明，质硬韧缺乏弹性。瘢痕组织对机体的影响：

有利—保持组织器官的完整性和坚固性。有害—瘢痕收缩；粘连；硬化器官；过增生（瘢痕疙瘩）。122123第三节创伤愈合

WoundHealing定义---损伤后的修补包括:组织的再生肉芽组织的再生瘢痕形成124创伤愈合的基本过程1伤口收缩肌纤维母细胞增生牵拉整层皮肤及皮下组织向中心移动伤口收缩创面缩小早期变化局部组织坏死，血管破裂出血充血水肿，炎性渗出凝块干燥为痂皮伤口缩小的程度与伤口部位、伤口大小、伤口形状有关125创伤愈合的基本过程2肉芽组织瘢痕组织3天左右：肉芽组织从伤口底部及边缘长出毛细血管以0.1-0.6mm/天的速度延长5-6天：成纤维细胞产生大量胶原纤维7-12天：胶原纤维合成达高峰30天左右：瘢痕形成。表皮及其它组织增生凝块下伤口边缘基底细胞增生向中心移动单层上皮形成覆盖肉芽表面分化为鳞状上皮126WoundHealing1.Definition:Referstothebody’sreplacementofdestroyedtissuebylivingtissue127Stagesinhealingofwound(1)Esca