社会医学课件：第3章 社会医学基本理论

Chapter3

社会医学基本理论目的要求：掌握：社会医学基本理论、社会因素及其影响健康的相关理论；健康公平的概念及健康公平实现的社会责任；熟悉：健康影响因素的多元化、社会决定论、卫生事业与社会发展和谐论了解：社会资本对健康的促进相关内容、高危险性与社会参与性内容Chapter3

社会医学基本理论健康影响多元论与社会决定论健康公平论卫生事业发展与社会发展和谐论社会资本对健康的促进论高危险性和社会参与性观点一、健康影响多元论扩展模式简单模式简单模式疾病卫生服务需要，获得治愈，服务其他因素扩展模式社会环境物质环境遗传机体反应：生物行为健康、功能疾病卫生服务福利人口文明环境社会因素构成(*掌握*)生物属性社会属性物质文明精神文明自然社会免疫遗传阶层家庭生育交际生产水平国民收入国民营养政治制度文化教育宗教信仰风俗习惯生物形态物理化学地理气候公共关系家庭关系人际关系二、社会决定论三、社会因素影响健康机理(*掌握*)

直接作用：如生活方式、风俗习惯等间接作用：主要通过心理感受来起作用三、社会因素影响健康的特点(*掌握*)1、作用的发散性找不到某一类社会因素与某种特定疾病有必然联系。

2、作用的持久性：只要人类社会存在，社会因素的作用就会持续存在。

3、积累性：

社会因素是以一定的时间顺序作用于人体的，可形成反应的累加、功能损害的累加和健康效应的累加作用。

4、交互作用：各种社会因素之间密切的关系，作用往往以交互作用的方式产生效应。

社会因素交互作用示意图

健康经济教育社会阶层家庭社会因素促进健康导致疾病健康影响社会决定论

—（社会因素的主导作用）影响全世界的十大疾病风险因素：低体重不安全性行为吸烟酗酒不安全的水、卫生设施和卫生习惯与固体燃料有关的室内空气污染高血压高胆固醇肥胖缺铁导致的死亡合计占全球死亡的1/3以上。第二节

健康公平论--健康是人类的基本权利健康公平是指人群的健康状况基本相似，一个社会的所有成员均有机会获得尽可能高的健康水平。（掌握）胡锦涛总书记在十七大报告中明确提出：“健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福”。1992年～1993年印度城市和农村地区的新生儿及5岁以下儿童死亡率比较（‰）母亲受教育程度

城市

农村新生儿5岁以下儿童新生儿5岁以下儿童文盲46.2109.163.1145.9未完成初中29.067.443.091.1完成初中33.661.740.567.0高中或以上22.336.230.455.3合计35.578.357.5130.9健康不公平的主要原因？社会经济地位不同社会经济水平提高是否会带来健康公平？如何实现健康公平？健康差异不可能自动消失！健康公平不可能自动实现！政府与社会的有效干预！政府应识别造成健康差异的主要原因，尽快制定旨在降低健康不公平的社会政策。健康、卫生事业与社会可持续发展的相互促进作用健康、卫生事业与社会可持续发展的相互制约作用突出：投资健康的重要性第三节

卫生事业发展与

社会发展和谐论“经济史上的一些巨大腾飞都是以公共卫生、疾病控制和改善营养摄入等方面的重大突破为后盾。”通过疾病的三级预防，预防传染病暴发流行的投入-产出效益比大于1：100，甚至1：1000；

通过慢性非传染病性疾病的预防，投入-产出效益比大于1：10，甚至1：50；防止暴发流行造成的社会不安定降低医疗费用飞涨，形成良性循环的最佳途径WHO“宏观经济与卫生委员会”研究指出，660亿的健康投资可得到3600亿的回报，即带来6倍的效益；1993年世界银行发展报告的题目是“投资于健康”。经济、教育和卫生是整个社会发展的三个制约因素。

人类发展指数（humandevelopmentindex，HDI）

——联合国开发计划署（UNDP）1990年提出的综合评价人类发展的指标国际上衡量各国人类发展状况的权威指数是生活水平、健康水平和教育水平三个指标的加权平均数，取值0~1，越接近与1越好。健康风险指数（healthriskindex，HRI）

——联合国开发计划署2002年《中国人类发展报告》报告首次引入由室内及户外空气污染、水污染、营养状况以及卫生保健服务可及性等四个指标组成，取值0～1之间，越接近于0越好。衡量经济、社会、环境、医疗保障因素等对人类健康的危险程度。中国大陆各省市人类发展指数分布中国大陆各省市健康风险指数分布两者对比

人类发展指数和健康风险指数呈相反关系，前者下降时，后者则上升，但比例并非1:1，而是接近1:2。就人类发展指数而言，收入水平的影响最大，其对指数的影响远远超过教育水平和预期寿命。就健康风险指数而言，水污染和营养状况对指数的影响最大，其次是卫生服务可及性，最后是空气污染。以上观察显示，环境质量、营养状况以及健康水平的改善，与收入的增长成正相关关系。第四节社会资本对健康的促进论一、社会资本：是相对于物质资本（主要是资金、生产设备、厂房等）和人力资本（主要是有技能、会创造和使用工具的人）而言的，指的是社会结构的某些特征，包括社会信任、社会规范和社会网络等。二、社会资本对健康的影响1.社会资本的构成：信任、社会参与率、社会网