“通关利窍”针刺法治疗缺血性脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍临床观察

“通关利窍”针刺法治疗缺血性脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍临床观察【摘要】目的：观察“通关利窍”针刺法治疗缺血性脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍临床疗效。方法：482424法，取穴人中、内关、三阴交、风池、翳风、完骨、咽后壁点刺。对照组采用常规舌肌功能训练法进行训练。结果：治疗组总有效率为91.7%、对照组仅达45.8%，经统计学处理有显著差异（P＜0.01）。结论：“通关利窍”针刺法治疗缺血性脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍疗效明显，可有效改善患者生活质量，值得临床推广应用。基金项目：宁夏回族自治区科学技术厅重点研发计划一般项目课题2018BEG03062（宁科社字[2018]7号）关键词：缺血性脑卒中后假性球麻痹，吞咽障碍，“通关利窍”针刺法假性球麻痹，又称上运动元延髓麻痹，为双侧皮质脑干束受损所致。临床表现为言语不清，吞咽困难较真性球麻痹为轻。舌肌变硬、变小，肌张力增高，无常伴有感觉障碍，小脑性共济失调和锥体束征阳性。情感和智能障碍表现为无任何外界刺激的强哭、强笑。随着病情进展，后期出现记忆力、计算力及定向力障碍等[1]60%~70%。本病至今没有特效疗法，吞咽功能异常常可导致脱水、饥饿、吸入性肺炎或呼吸道梗阻，甚至可危及患者生命。缺血性脑血管病所引起的吞咽功能障碍随着病情的好转10%的功能缺失[2]。笔者运用石学敏院士“通关利窍”针刺法治疗缺血性脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍24例，疗效显著，报道如下：1临床资料1.1.201710~201911482415955~713，48，513111350~7434，47513般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。2.CTMRI2003语言及构音障碍；②情绪障碍；③咽反射减弱或消失；④无舌肌萎缩及纤颤；⑤脑干反射阳性。构成①或②~⑤中任意两项者，即可诊断。3.CTMRI脑梗死或脑出血者。③年龄：40~80：1~12障碍，能配合治疗；⑥自愿参加并且签署知情同意书。1.440，80112⑦合并完全性失语，感觉性失语及心血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者，精神病患者。⑧反复脑卒中且吞咽障碍及言语障碍反复发作或加重者；⑨血压过高者；⑩不配合检查和治疗者。治疗方法治疗组：采用石学敏院士的“通关利窍”针刺法， 取穴：人中、内关三阴交、风池、翳风、完骨、咽后壁点刺。操作：内关直刺0.5~1寸，采用捻10.3~0.51~1.5310.30×75mm13方按摩颊、清洁牙齿、卷动等主动活动，同时用压舌板在舌上按压、滑动或舌抵压舌板练习阻抗运动。疗效观察疗效标准显效：吞咽基本正常，饮食、饮水无呛咳，咽反射正常；有减弱；无效：针刺前后无明显变化。结果2191.7%，45.8%，2比较，差异有非常显著性意义（P＜0.01）表1治疗后两组疗效比较（例）组别n痊愈有效无效总有效率(%)治疗组241012291.7*对照组24561345.8注：*与对照组比较，P＜0.01。4讨论缺血性脑卒中后假性球麻痹是影响脑血管病患者康复进度的重要因素，患者常因假性球麻痹导致的吞咽障碍而产生厌食情绪，进而引起营养不良。缺血性脑卒中本身因长期卧床易导致肺内感染，而因反复饮水呛咳引发误吸又不断加重肺内感染，这对于患者的生存质量产生了严重影响，增加了在院和离院患者的病死率，严重影响了患者的康复[3]构音障碍、饮水呛咳、吞咽困难等，与古代文献中论述“中风”、“唁雍”、“舌强”、“喉療”、“风雍”、“不语”、“风鬆”等病名类似。《灵枢·忧恚无言》云：“咽喉者，水谷之道也。喉咙者，气之所以上下者也。会厌者，声音之户也。口唇者，声音之扇也。舌者，声音之机也。悬雍垂者，声音之关也。颃颡者，分气之所泄也。横骨者，神气所使，主发舌者也。”由此可知，卒中后吞咽障碍是由各种原因导致的水谷之道失常所致。从经络循行来看，心经的分支从心系，挟着咽喉上行；足太阴脾经挟咽，连舌本，散舌下；足厥阴肝经循喉咙之后；足少阴肾经沿着喉咙，挟于舌根部。上述经脉直接或间接循行于咽喉部，主司吞咽功能，中风后脑髓受损，经气逆乱，咽喉门户开合失常，故致吞咽障碍。本人采用石学敏院士的“通关利窍”针刺法治疗缺血性脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍，石院士指出该病的病理机制可概括为“窍闭神匿，神不导气，关窍痹阻”。治疗本病关键应施以醒脑开窍、疏理经筋、通关利窍之法，即在醒脑开窍主穴内关、人中、三阴交的基础上，加之风池、翳风、完骨具有利机关、熄风通窍之作用，并在针刺方向、深度、施术手法及量学要求等方面做了科学规范，逐步形成了一套针刺方法，命名为“通关利窍”，其取穴、手法、计量学方面刻意疏通气血之功。人中为督脉、手足阳明之会穴，督脉起于胞中，上行人脑达髓，故泻人中可调督脉，开窍启闭可健脑宁神。针刺可刺激穴周的面神经、三叉神经后壁点刺局部取穴，诸穴合用可调神导气、平衡阴阳，通关利窍的作用。总之害。故临床除正确诊断和治疗外，细致的观察护理工作也是十分重要的。参考文献张葆樽，安得仲.神经系统定位诊断[M].版,2009：42．响[J].心脑血管病防治，2009，9(3):177-178.赵名