战伤急救止血技术新进展

战伤急救止血技术新进展解放军护理杂志NlgrsJChinPLA?45?战伤急救止血技术新进展王蕾,李武平,孙惠英,宋向阳(第四军医大学西京医院感染管理科,西安710032)既往资料.表明,大约20的战伤死亡发生在伤员被送达治疗机构以前(killedinaction,KIA),其中最主要的死亡原因是出血(50)和颅脑伤(36);即使伤员被送达治疗机构后,出血仍然是战伤死亡(diedofwound,DOW)和各种并发症的最主要原因.为此,世界各国都十分重视战伤止血措施的研究.美国战创伤专家就战伤救治提出了五项改革计划,止血敷料列入第一条,足见对止血的重视.2002年美军启动了战伤救治研究计划(combatcasualtYcareresearchprogram,CCCRP),CCCRP提出的明确目标是使失血阵25….2003年伊拉克战争中,美军使用了新型速效止血绷带,止血粉等,大大提高了火线抢救的止血效果】.本文就有关止血技术的新进展介绍如下.l战场急救常用止血技术指压止血较迅速有效的一种临时止血措施,止住血后需立即换用其他止血方法.动脉;颜面部出血压迫面动脉;头颈部出血压迫颈动脉,但绝对禁止同时压迫两侧;肩胛部出血压迫锁骨下动脉;前臂与上臂出血压迫肱动脉;手部出血压迫尺,桡动脉;大腿及其以下出血压迫股动脉;足部出血压迫足背动脉和胫后动脉.加压包扎止血适用于静脉,小动脉出血.将敷料盖在伤口上,然后用绷带或三角巾加压缠绕以压迫止血.一般中小血管出血,只要熟练掌握加压包扎技术,都可得到有效止血.目前的包扎材料按包扎作用分为绷带类,固定胶贴类,功能纱布和敷料三种;按功能和结构形式分为三角巾,带卷,炸伤急救包和烧伤急救包.止血带止血战场上,正确运用止血带能够非常有效J.,然以各种止血带为主.止血带是临时制止肢体外伤大出血的急救器材,具有快速,有效,方便及便于携带的特点,在战伤四肢大出血的救治中具有不可替代的作用l|ll.常用止血带止血法橡皮止血带止血法,带止血法,绞棒止血法,加压充气止血带止血法等.应用止血带的注意事项虽然止血带止血具有较好的止血效果,然而其应用不当会造成许多不良后果的发生因此需要熟练掌握应用止血带的注意事项:严格掌握止血带的适应证,止血带只适用于四肢大出血.国外学者报道,47的伤员不需使用止血带;使用止血带要有衬垫,不能直接扎在皮肤上;合理掌握止血带的压力,以达到肢体远端动脉搏动消失恰能止血为;在前线使用止血带,要立即记录使用血带的时间于伤标上;尽量缩短使用时间,研究发现,2h以内发生功能障碍的危险性较小,认为是比较安全的;后送途中是否按时间段放松止血带视当时情况而定.第二次世界大战的经验证明【j,在毫无输血,输液及其他抗休克的准备下,后送途中定时放松止血带是十分危险的,不能在途中轻率松止血带;如确需放松时,应轻慢且不能完全解除.填塞止血对软组织内的血管损伤出血,用无菌绷带,纱布填人伤口内压紧,外加大块无菌敷料加压包扎.对腋窝和腹股沟大血管出血,加压包扎难以实施,止血带也不能使用,可用无菌纱布等填人伤口,再做包扎固定.新型止血器材止血带的研制新型止血带发展趋势应体现以下特点:一是带有计时报警装置,提醒伤员和救护人员及时取下止血带;二是可单手操作,便于单兵自救;三是产生不均衡的压力,只在出血部位产生较大压力,尽可能保证肢体的血液通畅.2.L1外军止血带研究概况纵观止血带的应用历程,1674年止血带作为止血器材首次应用到部队,美国国内战Petit;1873年橡胶止血带问世;1904Cushing带.目前,美国研制出能满足不同部位需求的系列充气加压袋.VBM系列产品,具有压力显示,压力凋节,计时,报警,自检等功能,可电动也可手动.2.1.2我军止血带研究概况我军20世纪60年代研制出橡胶止血带.80年代以后,ET1P'I'.1型止血带.ET1成;PT1型止血带为充气式止血带.2090年代以后,我军先后研制出卡式止血带和多种形式的充气止血带.式止血带与橡胶管止血带相比适当增加带宽,可有效减轻对局部组织损伤;充气式止血带有局部充气止血带,半自动充气止血带和全自动充气止血带等.新型止血材料的研究概况一种理想的止血材料应止血效果确切,使用方便,安全,同时较耐用.有效止血材料的应用对战伤救治非常有利,也非常容易掌握这种技术.虽然非常完美的新型止血材料尚未研制出,但有些新型止血材料已经被证明止血效果较好,其中有些已配置前线使用.HemConFDA审批,它的主要成分是壳聚糖,从甲壳类动物(如甲虫,龙虾等)的壳中提取并经脱乙酰化而成的一种多聚糖胺.美国海姆康公司以这种物质为填料制成绷带,并在猪身上进行实验,结果发现其止血快,但易脱落.后又添加了一些化学物质,使其接触到血或体液收稿日期:2007—04—25;修回日期:2007—09—20作者简介:王蕾(1981一),女,ft东济南人,硕士在读,主要研究方向为重症监护?46?解放军护理杂志2007年12月,24(12A)后变得极有黏着力,能迅速封闭伤口表面且不会形成血栓这种绷带先后在猪身上进行了脾破裂,肝破裂,等多种实验,效果满意.在严重外伤试验中,l～5rainlⅢ.纤维蛋白敷料(driedfibrinsealantdressing,DFSD)其有效成分是纤维蛋白原,凝血酶,凝血因子,钙等.已经通过动物实验证明其在肾脏损伤,肝脏损伤,大血管破裂等方面止血的有效性.这种新一代纤维蛋白敷料在很大程度上消除了病毒入侵的危险性,在常温下很稳定.然而,其价格昂贵,且生产过程较长,FDA认证许可.颗粒状沸石止血敷料(zeolitehemostaticagent,ZH),主要成分是氧化硅,铝,钠,镁和少量硅.其止血机制是在数秒中内吸干伤口流出血液中的水分,和其他凝血因子浓缩从而发挥止血作用.动物实验证明,伤部位(如腹股沟伤)可以有效止血.动物实验研究发现,湿度l的ZH可减少失血并使死亡率降到零l_1.同时由于其价格便宜,易生产,非常耐用,ZH已通过FDA审批,可以作为外伤性中到重度出血的急救用品,ZH止血效果非常好,但是其使用也具有风险性即热损伤,所以仍需进一步临床实验研究完善.生物止血材料_1]一种新型的控制严重出血的止血材料,它在传统的加压包扎敷料的基础上加了一个含有吸水性聚合物的袋子,当接触血液或水时能够迅速膨胀到原有重量的l4O倍.当袋子膨胀的时候能在出血部位产生类似止血带的压力,但不阻断全部的血流,允许周围其他未损伤血管血液的流通,从而维持末梢血液循环.这种生物止血材料如果加入其他止血材料比如纤维蛋白或壳聚糖可能会使其止血性能大大增强,但有待于进一步研究.关键词:战伤急救;止血技术;止血器材中图分类号:R472.2文献标志码:A文章编号:1008—9993(2007)l2A一0045—02[参考文献][1]HasanBAI,DavidB,JosephAD,ela1.Hemorrhagecontrolinthebattlefield:roleofnewhemostaticagents[J].MilMed,2005,l70(1):63.[2]BellamyRF.Howshallwetrainforcombatcasualtycare?EJ].MilMed,l987,152(12):617621.[3]MichaelM.USmilitaryrevampscombatmedictrainingandcare[J].IJancet,2003,36l(9356):494—495.秦银河.新军事变革下的战创伤救治策略lJ].中国危重病急救医学,2005,17(10):580.贾万年,郭树森,.伊拉克战争美军卫勤保障特点及对我军的启示[J].人民军医,2006,49(8):444446.傅征.[M].:,2004:438.[7]ThomasJW,RobertLM.Issuesrelatedtotheuseoftourniquetsonthebattlefield[J].MilMed,2005,170(9):770.肖南.[J].54.张爱华,张静,桂莉.[J].解放军护理杂志,2004,2l(1):34—35.[1o]林健.陈美琴.自动报警系统在肢体止血带应用的探讨[J].解放军护理杂志,2004,21(8):77—78.woundsoflargevesselsinAfghanistan[J].WorldJSurg,2005,29(Suppl1):25—29.朱盛修,李主一.实用四肢脊柱战伤治疗手册[M].:人民军医出版社,2000:32.[13]RobertlJM.Tourniquetuseonthebattlefield[J].MilMed,2006.17l(5):352.[14]倪云志.敷料在现代战争中应用的研究进展[J].解放军医学杂志,2004,29(4):366—368.[15]ChanMW,SchwaitzbergSD,DemchevaM,el&.ComparisonofP—GlcNAcwithabsorbablecollagon(Actifoam)andfibrinsealanthemorrhage[J].Trauma,2000,48(3):454-458.[16]CliffordCC.Treatingtraumaticbleedinginacombatsetting[J].MilMed,2004,169(2):8-l1.(本文编辑:陈晓英)脑血管病患者静脉留置针穿刺法的改良临床上,为脑血管病患者行静脉穿刺时常使用静脉留置针,但由于脑血管患者组织器官的受损,动脉血管硬化,血管壁增厚,管腔狭窄,血管弹性差,皮肤松弛等特性,护理人员进行静脉留置针穿刺的失败率仍然较高.我科改良浅静脉留置针穿刺法,效果较好,现介绍如下.BD公司生产的留置针(22GA),胶布或透明敷贴.取出留置针,转肝素帽,连接输液器,排尽空气,转动针芯,松动外套管(便于刺人血管后拔针),保持针尖面朝上.选择患者较粗,直,弹性好,易固定的四肢静脉(偏瘫患者选择健侧上,下肢静脉).常规扎止血带及聚维酮碘2次消毒待干后,左手固定穿刺部位,右