急性腰扭伤首程

病程记录2021-01-2819:29 首次病程记录患者李俊莲,女,72 岁,因腰部疼痛1天〞于2021-01-2815:50 入院一、病例特点：、患者起病急,病程短.既往有高血压病、高血压性心脏病、重度骨质疏松症、慢性胃炎、腰部摔伤史.暗红,苔薄白,脉弦,体重无明显异常增减.3、体格检查：T:36.4CP ：65 次/分R18 次/分BP:150/83mmHg 一般情况：发育正常,体型中等,精神差,对答切题,呼吸平稳.舌暗红,苔薄白,脉弦.唇无发纲,咽部无充血,双侧扁桃体无月中大.颈静脉正常,颈动脉搏动正常,颈软,气管居中,甲状腺正常,颈部血管无杂音.胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清楚,双肺未闻及干湿啰音.心界不大,心率65次/查体：神志清楚,语言清楚,理解力正常.口角无歪斜.四肢肌力及肌张力正常,未引出病理征反射.指鼻试验〔-〕跟膝胫试验〔-〕.腰部活动受限,腰椎棘突及椎旁压痛,无深叩痛,双直腿抬高试验30度〔-〕,增强试验〔-〕,梨状肌紧张试验〔-〕,仰卧挺腹闭气试验〔+〕,拾物试验〔+〕,屈颈试验〔―〕,4"肌力无减弱.双膝腱反射及跟腱反射正常引出.4 、辅助检查：心电图：窦性心律〔2021.1.28CT:腰椎退行性变,腰椎未见明显骨折线〔2021.1.28114926〕.二、拟诊讨论：1、初步诊断中医诊断：腰痹病血瘀气滞西医诊断：13级极高危、高血压性心脏病452、诊断依据：

心功能田级、重度骨质疏松症、慢性胃炎1天〞入院,发病急,病程短,属中位在腰、筋骨,气血、经脉,病性实中夹虚,以实为主,预后尚可.西医诊断依据：1史.②腰部活动受限,腰椎棘突及椎旁压痛,仰卧挺腹闭气试验(+),拾物试验(+),③结合患者病史、体征及腰椎全段CTW以诊断.3级极高危：3年前于新桥医院诊断患高血压病,最高血压180/91mmHg现口10mgqd,2.5mgqd降血压,结合患者年龄、心脏病史,诊断明确.m级：3年前于新桥医院诊断为高血压性心脏病,未服用药物,现偶有心慌心累、胸痛胸闷,诊断明确.、重度骨质疏松症：8年前于新桥医院诊断为重度骨质疏松症,诊断明确.、慢性胃炎：20打嗝3、鉴别诊断：中医鉴别诊断：本病需与肾虚腰痛相鉴别.支持点,均有腰痛表现.不支持点：肾虚腰痛,血瘀气滞所致.故不难鉴别.西医鉴别诊断：梨状肌综合征：支持点：均可出现下肢疼痛病症.不支持点：本患者神30肌紧张试验(+).故不难鉴别.病例分型：B3三、诊疗方案：1、中医论治：针灸以实那么泻之〞为原那么,以行气活血、化瘀通脉为主.处方如下华佗夹脊穴殷门

肾俞 白环俞 环跳委中 大肠俞 膈俞秩边 阳陵泉悬钟 足临泣针刺方法：每日针刺1次,配以电针治疗,以泻法为主.方义：以华佗夹脊穴疏通腰部经气,腰为肾之府,故取肾俞疏通腰背部经气,腰背委中穴.配合电针〔上方穴位交替6qd〕2qd〕2组qd〕、临时拔罐疗法〔阿是穴〕,共凑疏通经络气血之效.同时配合中药外敷治疗,中药处方如下：100g30g100g50g50g50g50g行气活血之效.本病血瘀气滞,予血栓通粉针活血化瘀通络.调护：清淡饮食、平卧硬板床休息2周、忌生冷,皮腰围固定,局部保暖.2、西医治疗：针灸科护理常规,二级护理,低盐低脂饮食,留陪一人,监测血压,完善入院常规检查〔随机指血糖、心电图、血常规、电解质、凝血像、尿常规、大