针灸治疗配合手功能训练治疗小儿臂丛神经损伤的疗效观察

针灸治疗配合手功能训练治疗小儿臂丛神经损伤的疗效观察康复0933班 文慧 指导老师曾德昕 胡继红摘要目的：316-1020针灸治疗配合手功能训练的方法对治疗小儿臂丛神经损伤有积极的作用，提高小儿臂丛神经损伤治愈率和降低致残率。关键词小儿臂丛神经损伤；针灸；手功能训练(2)表明针灸治疗小手功能训练来治疗小儿臂丛神经损伤，以观察这种方法的确切疗效。临床资料200117月~20122月在省儿童医院康复科门诊和住院收治的平均年龄为（8/12~1.5）3119122047例。均经神经肌电图检查证实，X（1）上臂型：上臂瘫痪，表现及前臂桡侧感觉障碍。前臂型（2）前臂瘫痪，手指屈曲，手及前臂尺侧感觉障碍，部分患儿有大小鱼际肌肉萎缩（3）全臂型：患肢上肢迟缓性瘫痪；手、前0~1级。治疗 对31例患儿进行针刺，穴位注射，手功能训练。针刺 针刺取穴根据患儿的临床表现取穴以手阳明经穴为主兼用局经穴和奇穴取肩井肩髃肩臑治瘫三角肌正中点治瘫前臂掌侧，腕与肘关节连线中点（臂中）]，曲池，手三里，外关，合谷等穴交替使用。配穴：手内收加刺阳溪，阳池，手腕下垂加外关，手指不灵活加八邪。操作方法：每次取上穴6-8130min30min（个月浅刺不留针，施平补平泻法），同时给予TDP带针照射30min15d5采用穴位注射疗法治疗 取患侧肩髃，肩臑，曲池，治瘫，手三里，用香丹注射液进行穴位注射。皮肤常规消毒，取 5ml注射器抽取注射液2ml左右，在穴位上斜刺约10~15mm，缓慢提插至有针感，抽吸针筒无回血后，注入药液（每穴注入药液0.2~0.5ml，每天注射1次，10次为一疗程，间修10天，继续下一疗程。注意事项：（1）（2）要注意药物的有效期，并检查患儿最好取卧位，注射部位不宜过多，以免晕针。手功能训练 采用手功能训练：（1）游戏训练：通过游戏诱发患儿的兴趣，从而完成持续训练。拔木钉、堆宝塔、套杯子、捏橡皮泥、拇食指捏三指捏等进行精细运动训练手眼协调训练双手协调训练如手掌抓握玩具训练比如治疗师拿颜色艳丽或是有声音的玩具在患肢这边逗患儿让患儿有抓物的意识从而训练患儿的抓物能力（2）感觉训练：痛温觉训练、毛刷快速擦刷、搓沙粒等等（3）关节活动训练：肩的上举、内外展、内外旋肘关节的屈伸、前臂的旋前旋后；腕关节的屈伸；手指关节的屈伸（4）撑手训练。疗效标准(3) 痊愈：上肢肌力正常，肘、腕、指关节屈伸功能正常，活自如。肌电图检查神经传导功能完全恢复。好转：上肢肌力达到二、三级以上，肘、腕、指关节屈伸功能明显改善，活动稍受限。肌电图检查神经传导功能部分恢复。无效：治疗前后无明显变化。肌电图检查前后亦无明显变化。结果所有病例经6-10分型例数痊愈好转无效总有效率上臂型201550前臂型4220100%全臂型7340讨论小儿臂丛神经损伤时常见的产后损伤，是新生儿周围神经损伤中最重要的一种，目前尚无特效的治疗方法。本病属于祖国医学“痿症”范畴，究其原因多是由于生产过程中局部受到过度的牵拉，损伤筋脉，导致筋络瘀阻，气血不畅，精血不能到达，肌肤筋脉失于濡养，故出现肌肤麻木不仁，关节痿软失用(4)。年前的《黄帝内经》中就提出了“治痿独取阳明”的重要原则。究其原因，乃是因为阳明经为多气多血之经，润宗经而灌四傍，因此针刺阳明经，疏确立活血化瘀，行气通络的治法，取穴以手阳明经穴为主，以疏通阳明经气以达到行气活血的目的。且所取穴多为臂丛神经分布及支配区，通过对这些区域的刺激，可以有效促进受损的臂丛神经的恢复。所用的治瘫穴为近年来发现的经外奇穴，其中治瘫 2穴位于三角肌中点，其深层有腋神经及其分支；治瘫穴3穴位于正中神经神经干的位置，刺激这两个穴位可以直接刺激到受损的神经干，临床实践也证明此 2穴为治疗上肢瘫痪痿痹效穴。(5)法费用低廉、无损伤、治疗时间短，易于被患儿家属接受。现代医学研究(6（1）放大作用，即相同剂量的药物在穴位注射产生的药效要强于皮下或肌肉注射甚至静脉注射；或者达到同样药效时，穴位注射的剂量要小； （2）穴注射的双向作用：不同经穴对不同药物反应性不同，经穴有辨别性的接受用，即归于此经，就能显著地加强穴注药物的效应；相反，如果注射进入的药物被识别不利时，该穴的组织能够减弱或者纠正这种不良效应。穴位注射当以经络为载体，把药物运送到相应区域或部位，从而发挥药物和经穴的双向作用，使药效得到加强，并且能够迅速持久。另外，穴位注射可以通过注射的药物营养神经、改善循环，同时通过持续的穴位位置异物的刺激，延长作用时间。诸法并用，共奏活血、舒经通络的功效，促进臂丛神经修复，故能取得满意疗效。手功能训练的最终目的是可以做综合性、连续性、具有功能性的动作，达保持关节和肌肉的活动性。因此，手功能训练训练可以很大程度上促进小儿臂丛神经损伤的恢复。通过对31例臂丛神经损伤患儿的疗效观察，得知，针灸治疗配合手功能训练能够有效地促进臂丛神经损伤的恢复，提高小儿臂丛神经损伤治愈率和降低致残率，让臂丛神经损伤患儿早日回归家庭，拥有幸福人生。参考文献：（1）李树春,李晓捷.儿童康复医学[J].北京：人民卫生出版社，2006：:484（2）刘海珠.梁伟燕.针刺为主治疗小