产前检查模拟练习 修改

妊娠中晚产前检查案：女，28岁G1P0，首产检是妊6周，娠28周来第次前查助产士：您好，女士，您这是第几次来做产前检查？李女士：第5次其他4次分在妊娠周，14周20周及24周时的。助产士：好，那我看看您的妊娠期保健手册，了解您的前产检情况。李女士：好的。助产士：我看到，您次查结果都很好，在正常范围之内明与我们助产士之间配合的很好，细节都注意到了，在首次产检后您一直补充着叶酸吗？1分李女士：是的。助产士：周开及时补充了及钙剂了吗？1）李女士：是的。助产士：我看您在24周及进了妊娠期糖尿病筛查，您的血糖在正常范围之内，不用担心分）李女士：糖尿病的筛查重要吗？助产士：糖尿病的筛查对预防由血糖增高引起的产科并发症，比如巨大儿、胎儿发育异常、死胎及妊高症都有重要意义。李女士：嗯，好的，谢谢您。助产士：希望我们继续努力，让您顺利安全度过孕期。在24后您有头痛、眼花及下肢水肿等症状吗？（1分李女士：嗯，我小腿有点肿，有什么好方法可以缓解吗？助产士：那我看一下（此时助产士仔细查看孕妇的下肢女士，请您放心，这是正常的孕期生理现象，平时注意休息，避免长时间站立，睡觉时取左侧卧位，下肢抬高1°，以改善水肿症状分）李女士：好的，谢谢。助产士：最近有阴道流血吗？阴道分泌物有异常吗？1分）李女士：都没有。助产士：胎动有明显变化吗？李女士：没有，平均每小时4次动，请问这是正常的吗？助产士：嗯，很好，在正常范围之内，请放心，正常的胎动是3-5次小。接下来，我为您测量血压及体重，请您配合分李女士：好（此时助产士开始测血压）助产士您的血压是在正常范围之内您不用担心接下来再为您测体重。（此时助产士帮助孕妇测体重）助产士您的体重是65kg我您24周检查记录重是63.5kg平均每周增长375g，在正常范围之内果每周增长过500g要注意了注意隐性水肿的可能性分）李女士：好的助产士：接下来，请您复查血常规、尿常规以及B超检查，然后再为您进行产科检查。李女士：好的。

李女士：我已经做完检查，等待结果。助产士：好，李女士接下来由我为您进行产科检查，请您配合，谢谢！李女士：好的此时助产士已经站到治疗车的前面，助产士仪表端庄、服装整洁，去手表，剪指甲，脱下手饰分）助产士：请问您是李静，李女士吗？2分）李女士：是的助产士：请您先去排尿再来做检查，好吧）李女士：好的。助产士口述1：接下来由我为您行产科检查，产科检查包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查及肛门指诊检查重进腹部检查与骨盆外测量检查包括视诊及诊，骨盆外测量包括髂棘间径测量嵴间径测量骶耻外径测量及坐骨结节间径测量通过腹部检查，可了解孕妇及胎儿的健康状况1分时现并处理各种妊娠并发症及合并症（分于能纠正的异常胎位可以根据产科情况于妊娠晚期决定分娩方式1分）助产士口述2：关闭门窗，遮挡风，调节室温于2628度分）助产士口述3：准备的物品有软，骨盆测量器，超声多普勒胎儿心率仪，卫生纸1分助产士开始洗手，戴口罩，将治疗车推到检查床旁边，治疗车与检查床成45度角助产士站在孕妇右侧分）助产士：请问您叫什么名字？李女士：李静助产士：年龄？李女士：岁。助产士：是初次妊娠吗？

1分李女士：是的。助产士：孕多少周了？李女士：孕28周。助产士：请您排尿后仰卧于检查床上，头部稍抬高，双腿略屈曲分开，放松腹部分请让我为您整理衣物露腹部先查腹部过我的观察的腹部是尖形1分如果腹部过大，宫底过高，应考虑多胎妊娠、羊水过多等情况，如果腹部过小，宫底过低应考虑胎儿生长受限以及羊水过少1腹有妊娠1分术瘢1分无水肿（分助产士全手掌置于孕妇腹壁上，轻轻下压1米分助产士：您的腹壁柔软，这是正常的，请您放心。助产士接下来测子宫长度及腹子长度是指宫底到耻骨联合上缘的距离您的子宫长度是厘米3分围平绕腹一周的数值，请您轻抬臀部，您的腹围是9厘（2分李女士：这些数值正常吗？助产士：是的，李女士，胎儿大小与孕周是相符的，请您放心1分下来为您进行四步触诊触诊的目的是检查子宫小状胎式胎露胎位及胎先露是否衔（分步向妇头（分置子宫底部了解子宫外形并手测宫底高此时助产士将三横指放于脐上的宫底高度在脐上三横指处，根据高度估计胎儿大小与孕周是相符的，请您放心（分手腹部相对交替轻推，判断子宫底的胎儿部分，若为胎头则圆而硬且有浮球感若为胎臀则软而宽且形状不规则此时我感受到此处软而宽且形状不规则，李女士您的宫底部是胎臀）第二步，面向孕妇头端2分手置于

腹部两侧固轻轻深进行检查受到您的腹部左侧平坦而饱满则为胎背，且胎背朝向前方然后我固定右左手轻轻深按我受到您的腹部右侧可变形的高低不平部分则为胎儿四肢，我还感受到胎儿肢体正在活动（6三，面向孕妇腹部（2分手其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露部，进一步查清是胎头还是胎臀此我感受到是圆而硬的胎头后左右推动能感受到胎先露部随着我的推动可以左右移动，说明尚未衔接入盆（6分四步，面向孕妇足端2分手分别置于胎先露部两侧沿骨盆入口方向往下深一步确定胎先露部是圆而硬的胎头说明我的诊断是正确的，您的胎方位是枕左前位4分）时您感觉到疼了吗？李女士分李女士：不疼，您继续检查就行了。助产士：两手继续沿骨盆入口向下深压，我的手可以深入到骨盆入口，说明胎先露部高浮，尚未衔接入盆分）助产士：接下来继续为您听诊胎心音，根据刚才判断，胎方位是枕左前位胎心音应该在脐左下方听诊最清晰（2分抹合剂。此时助产士将仪器放于脐的左下方助产士：胎心音在胎背上方的腹壁听得最清楚2分诊分（分此时助产士认真听胎心助产士：李女士，您的胎心音是130次分正常胎心音的范围是110-160次分2分所以您的胎心音在正常范围之内，请您放心。助产士：帮您擦拭腹部的耦合剂（将擦拭过的卫生纸放入医疗垃圾桶下来继续进行骨盆外测量，目的是间接判断骨盆大小及形态，对于能否自然分娩具有重要意义，请您配合。李女士：好的，谢谢。助产士：请您伸腿仰卧1分量髂前上棘外缘的距离，您的距离是25厘，正常值是23-26厘，在正常范围之2分着为您测量两髂嵴外缘最宽的距离，您的距离是厘米正常值为25-28厘。在正常范围之内分）助产士：请您取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲1分量第5腰椎棘突下（相当于腰骶米氏菱形窝的上角）至耻骨联合上缘中点的距离，您的数值是厘米正常值是18-20厘米（分正范围之内。助产士：请您取仰卧位，两腿屈曲，双手抱膝1分助产士面向孕妇会阴部助产士：触清坐骨结节处，测量两坐骨结节内侧缘的距离，您的数值是9厘，正常值是8.5-9.5厘，在正常范围之内分助产士戴手套，注意戴手套的方法1）助产士：两拇指指尖斜着对拢于骨联合下缘，左右两拇指平放在两侧耻骨降支上，测量两拇指间角度即为耻骨弓角度您的耻骨弓角度是90°在正常范围之内您放心分）助产士脱掉手套，注意脱手套的方法，放入医疗垃圾桶内分助产士：李女士，腹部检查与骨盆测量都已结束，谢谢您的配合，由我帮您起床1分请您下床小心点1分助产士：整理用物，操作完毕分助产士将手套包装纸放入生活垃圾桶内，将口罩放入医疗垃圾桶内。助产士和李女士回到办公桌前，坐好。助产士：您还有什么疑问吗？李女士。李女士：我想问问，接下来的时间我还要注意什么？助产士：平时注意合理饮食，控制孕期体重的合理增长分要注意