2022年医学专题-四川省乙肝监测省CDC-漆琪

WHO病毒性肝炎战略(zhànlüè)草案及四川省乙肝监测情况

四川

资阳2016.07第一页，共四十五页。主要(zhǔyào)内容2016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略草案(cǎoàn)四川省乙肝流行概况四川省乙肝监测概况第二页，共四十五页。世界卫生大会(dàhuì)67.6决议

2014.05要求WHO与成员国一起制定一个预防和控制病毒性肝炎的综合性方法WHO建立(jiànlì)了全球肝炎项目来支持世界卫生大会决议2014年9月，秘书处根据世界卫生大会67.6号决议启动了关于2016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略的工作。第三页，共四十五页。3DRAFTWHOGLOBALHEALTHSECTORSTRATEGYONHEPATITIS

WHO全球肝炎(ɡānyán)的卫生策略（草案）PresentedtoWHOExecutiveBoardinJanuary2016第四页，共四十五页。病毒性肝炎(ɡānyán)是一项世界性公共卫生挑战据估计，急性感染以及与肝炎相关的肝癌和肝硬化每年造成140万例死亡。在这些死亡人数(rénshù)中，有47%是由乙肝病毒造成的，48%是由丙肝病毒造成，其余部分则是由甲肝和戊肝病毒造成的。第五页，共四十五页。5全球范围内，约有2.4亿人慢性感染乙肝病毒，有1.3亿至1.5亿人慢性感染丙肝病毒。如果不扩大并加快(jiākuài)应对，乙型肝炎病毒携带者的数量预计在今后40-50年内将保持在目前的高水平上，并在2015-2030年间累计造成2000万例死亡。第六页，共四十五页。62010年估算(ɡūsuàn)的全球乙肝表面抗原的流行SchweitzerA,etal.TheLancet2015;PublishedonlineJuly28,2015at:/10.1016/S0140-6736(15)61412-X第七页，共四十五页。79000万慢性(mànxìng)乙肝病毒感染者2800万乙肝患者中国慢性乙型肝炎疾病(jíbìng)负担估计肝硬化患者(huànzhě)90万/年肝癌患者30万/年资料来源：中国CDC监测数据估计第八页，共四十五页。远景(yuǎnjǐng)和目标远景：病毒性肝炎的传播得到阻断(zǔduàn)；病毒性肝炎病人可以得到安全、可负担并且有效的保健和治疗目标：2030年消灭病毒性肝炎这一主要的公共卫生威胁第九页，共四十五页。选择性的目标(mùbiāo)目标基线20202030发病率6-10Mnewinfections30%reduction,HBsAg<1%90%reduction,HBsAg<0.1%死亡率1.4Mdeaths10%reduction65%reduction3剂次接种率82%90%90%首针及时接种率38%50%90%安全接种5%50%90%病毒性肝炎诊断<5%50%90%治疗<1%receivingtreatment5MHBVand3MHCVbeingtreated80%ofeligiblebeingtreated第十页，共四十五页。策略(cèlüè)方向3.服务的公平性4.资金支持的可持续性5.加速(jiāsù)控制的创新性1.重要行动的信息了解流行情况(qíngkuàng)执行和监督循证的国家规划2.影响因素的干预

设计基本收益包使用必要的干预预防传播诊断病例加强治疗和慢性病人的保健第十一页，共四十五页。机遇(jīyù)对甲肝、乙肝和戊肝都有有效的疫苗母婴阻断项目非常高效(ɡāoxiào)全面预防是有效的；血液制品的安全能够保证注射毒品者的减害工作有效出现新的治疗方法（丙肝和乙肝）第十二页，共四十五页。挑战(tiǎozhàn)领导力和承诺的不均衡不充分的数据(shùjù)控制项目覆盖率的有限性大部分人不知道他们自己肝炎的状况治疗可及性的有限对大多数人来说，药物和诊断难以负担公共卫生方法的缺乏一些障碍增加了患病可能第十三页，共四十五页。结论(jiélùn)（1）通过2010年和2014年世界卫生大会的决议，WHO敦促会员国高度重视病毒性肝炎这一公共卫生问题性，并且制定了全球规划可持续(chíxù)发展目标特别对肝炎提出阐述，表明病毒性肝炎已经被认为是一个严重的公共卫生问题WHO执委会讨论了全球病毒性肝炎卫生策略（2016-2021）。第十四页，共四十五页。结论(jiélùn)（2）对卫生负担+目标和策略+机遇+政府和财政支持的认识，可达成有效且协调一致的行动中国有非常强大的预防乙肝和甲肝的监测记录，中国还有全球唯一的戊肝疫苗中国正处于(chǔyú)一个有利的位置以帮助其他国家预防和控制病毒性肝炎第十五页，共四十五页。主要(zhǔyào)内容2016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎(ɡānyán)战略草案四川省乙肝流行概况四川省乙肝监测概况第十六页，共四十五页。图11990-2015年四川省乙肝报告(bàogào)发病率第十七页，共四十五页。17流行(liúxíng)概况2015年全省乙肝报告发病数为38573例，报告发病率为47.39/10万。报告发病数较去年同期下降(xiàjiàng)0.29%，较前三年平均下降12.93%。第十八页，共四十五页。18地区(dìqū)分布全省乙肝病例(bìnglì)分布广泛，21个市州均有病例报告。地区发病数发病率(1/10万)地区发病数发病率(1/10万)四川省3857347.39雅安市82653.47甘孜州103891.90遂宁市169451.51巴中市246273.78广元市125449.57资阳市241266.29阿坝州45249.13广安市210365.02眉山市133544.70泸州市265562.22乐山市144144.00达州市341661.67内江市154841.36凉山州276060.25自贡市88932.52德阳市209258.17宜宾市134430.02绵阳市253454.32成都市280919.59南充市341253.87攀枝花市977.83表12015年乙肝地区分布(fēnbù)第十九页，共四十五页。

图2四川省2012年-2015年乙肝报告(bàogào)发病月分布

综合(zōnghé)分析2012－2015年乙肝报告发病数的月分布情况，四川省乙肝发病全年均处于较高水平，2月份报告发病数相对较低，其余月份相差不大。时间(shíjiān)分布第二十页，共四十五页。

图3

四川省2015年乙肝报告发病(fābìng)按年龄分布人群(rénqún)分布第二十一页，共四十五页。图41992年、2006年和2014年四川省乙肝血清学调查(diàochá)各年龄组HBsAg阳性率第二十二页，共四十五页。22我省1-29岁人群乙肝病毒表面抗原携带率1.29%。与2006年同年龄比较(bǐjiào)：

1-4岁儿童的乙肝表面抗原的携带率降到了0.40%，与2006年相比下降了72.79%；15岁以下的青少年乙肝表面抗原携带率降到了0.34%，与2006年相比下降了87.02%。第二十三页，共四十五页。23我国乙肝疫苗免疫策略(cèlüè)变迁1992年纳入计划免疫管理；2002年纳入国家计划免疫；2005年新生儿乙肝疫苗完全免费接种；2009-2011年完成15岁以下人群查漏补种；2012年“AIDS-梅毒-乙肝母婴阻断项目”孕产妇HBV免费筛查母亲(mǔqīn)HBsAg阳性新生儿免费接种1剂100IUHBIG2013年10g乙肝疫苗替换5g新生儿免疫优先(yōuxiān)儿童、青少年次之第二十四页，共四十五页。我国新生儿乙肝疫苗免疫(miǎnyì)程序免疫规划“0,1,6m”血源乙肝疫苗基因重组乙肝疫苗5g10g妇幼项目(xiàngmù)对孕妇免费开展HBsAg检测（2014年筛查率98.9%）对HBsAg阳性产妇的新生儿，在出生后24h内接种HBIG（100IU）2012年启动（覆盖1156个县）2015年全国覆盖第二十五页，共四十五页。主要(zhǔyào)内容2016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎(ɡānyán)战略草案四川省乙肝疫情概况四川省乙肝监测概况第二十六页，共四十五页。项目(xiàngmù)背景疾病监测是制定疾病防控策略的基础疫苗(yìmiáo)的预防接种取得伟大成就2012年通过西太区认证–中国<5岁以下儿童HBsAg流行率为0.96%第二十七页，共四十五页。项目(xiàngmù)进程中央财政安排(ānpái)专项资金，全国范围开展乙肝监测试点四川省正式(zhèngshì)开展乙肝监测四川省财政安排专项资金，扩大乙肝监测范围四川省财政增加专项资金，进一步扩大乙肝监测范围设立六个国家级乙肝监测点设立六个省级乙肝监测点新增五个省级乙肝监测点第二十八页，共四十五页。项目(xiàngmù)地区第二十九页，共四十五页。项目(xiàngmù)目标

提高乙肝病例分类诊断的准确性了解监测地区急性乙肝发病(fābìng)情况明确急性乙肝发病的危险因素第三十页，共四十五页。项目(xiàngmù)内容乙肝病例分类诊断及报告《乙型病毒性肝炎诊断标准》(ws299-2008)传染病网络直报系统实验室检测(jiǎncè)常规抗原抗体检测抗-HBcIgM1:1000检测流行病学调查现住址在本辖区不能明确诊断为慢性乙肝的病例第三十一页，共四十五页。考核(kǎohé)指标

“附卡”相关核心信息填写的完整性≥90%报告乙肝病例的ALT检测率达到(dádào)100%未能明确诊断为慢性乙肝的病例的抗-HBcIgM1:1000检测率≥90%病例个案流行病学调查率≥80%（除明确慢肝外的所有病例均调查）第三十二页，共四十五页。1、HBsAg阳性时间:>6个月/6个月内

由阴性转为阳性/既往未测或结果不详2、首次出现乙肝症状(zhèngzhuàng)和体征的时间:

年

月/不详3、本次ALT：

U/L4、抗-HBcIgM1:1000稀释检测结果:阳性/阴性/未测5、肝组织穿刺检测结果:急性病变/慢性病变/未测6、恢复期血清HBsAg阴转,抗HBs阳转:是/否/未测乙肝病例(bìnglì)报告卡附卡

第三十三页，共四十五页。第三十四页，共四十五页。34乙肝病例分类诊断及报告(bàogào)标准第三十五页，共四十五页。病例(bìnglì)诊断报告流程

第三十六页，共四十五页。

项目质量(zhìliàng)情况

项目地区未分类乙肝病例报告(bàogào)情况图5全省监测(jiāncè)地区2011-2015年未分类乙肝报告情况第三十七页，共四十五页。“附卡”相关核心(héxīn)信息填写的完整性图62015年四川省乙肝监测地区附卡核心信息(xìnxī)完整率第三十八页，共四十五页。38报告乙肝病例(bìnglì)的ALT检测率图72015年四川省乙肝监测(jiāncè)地区ALT检测率第三十九页，共四十五页。39抗-HBcIgM1:1000检测(jiǎncè)率图82015年四川省乙肝监测地区(dìqū)抗-HBcIgM1：1000检测率第四十页，共四十五页。40血清学检测(jiǎncè)情况

我省共送检148份抗HBc-IgM1:1000阳性血清标本，由国家实验室进行复核检验（采用化学发光法，雅培试剂），仅有47份检验为阳性，符合率31.76%。-试剂、标本质量问题我中心实验室对11个省级监测点送检的1378份血清标本进行了复核检验（ELIAS法，国产试剂），共有958份检验结果(jiēguǒ)一致，符合率69.52%。-标本质量、检测能力、试剂问题第四十一页，共四十五页。结论(jiélùn)