产后大出血护理查房妇产科动态课件医疗工作汇报优质课件两篇

产后大出血

护理查房PostpartumhemorrhagecarecheckhouseXXX日期：XXX病例介绍产后大出血知识护理诊断与措施护理评价及文书目录CONTENTSCaseintroductionKnowledgeofpostpartumhemorrhageNursingdiagnosisandmeasuresNursingevaluationanddocuments病例介绍Caseintroduction病例介绍Caseintroduction患者胡玉娟，24岁

系孕39+3周G2P0，阴道流液1小时余于2015-01-2115:25入院。产检：宫高32cm，腹围99cm，LOA，胎心138次/分，无宫缩。阴道检查：宫口未开，先露头，衔接高浮，胎膜已破，羊水清。心电图提示窦性心动过速，ST-T段改变，当日B超提示单胎晚孕，双顶径90mm，羊水指数13cm，胎盘成熟度Ⅱ级。血常规：血红蛋白114G/L，血小板78*10~9/L。因胎膜早破、血小板减少于18:05在连硬外麻醉下行剖宫产术。简要病史病例介绍Caseintroduction手术经过

腹部横切口及子宫下段弧形切口后探及胎头高浮，胎头位于耻骨联合右上方，取出一足月活女婴，羊水Ⅲ度污染，量约300ml，子宫肌层肌注缩宫素20u。胎盘希氏娩出，子宫收缩乏力，予持续子宫按摩、舌下含服卡孕栓1粒、静滴缩宫素10u，并给与参麦参附益气固血，子宫收缩无好转，给予宫腔填塞医用绷带，仍见明显渗血，立即行子宫捆绑术，术中子宫收缩仍无明显好转，血压80/50mmHg，立即给予输血及血浆，考虑子宫收缩乏力、产后大出血、失血性休克，病情告知家属，立即行次全子宫切除术。

病例介绍Caseintroduction手术经过术中出血约3200ml,尿量450ml，输血500ml，输血浆400ml，并持续扩容补液。术中急查血常规：血红蛋白45g/L，血小板61*10~9/L、凝血三项异常，D-二聚体542ng/ml.术毕手术室观察两小时，观察过程中输血500ml，血浆200ml，尿量600ml。生命体征平稳后于1.2200:20返回病房，病情告知家属并下达病危通知书，病情若无好转可能需转上级医院进一步治疗。病例介绍Caseintroduction当日病房治疗及护理1、回房神志清楚，重度贫血貌，血压96/57mmHg，心率89次/分，氧饱和度100%，继续输血及血浆，持续吸氧及心电监护。2、回房2小时后协助患者翻身，出现血压下降至46/21mmHg伴呕吐，心率130次/分，腹部切口无渗血，阴道无活动性出血。立即予多巴胺10mg静推升血压，并予复方氯化钠及羟乙基扩容治疗，请ICU会诊后再次查血常规：血红蛋白58g/L，血小板44*10~9/L，lD-二聚体953ng/ml，十几分钟后血压100/60mmHg.请血液科会诊予地塞米松10mg静滴升血小板。3、晨08:30统计共输血500ml，输血浆450ml，共计入量3550ml，尿量2700ml。复查血常规：血红蛋白78G/L，血小板53*10~9/L，D-二聚体164ng/ml.病情稳定，进食半流质饮食，协助勤翻身，活动双下肢。术后2日停病危改病重，继续输血补液及抗感染，持续吸氧及心电监护。术后3日停吸氧及心电监护，测血压Q4H。术后5日停病重。术后6日切口拆线,切口愈合好。病例介绍Caseintroduction术后4日血红蛋白75g/L，口服补血药，血生化示血钾3.24mmol/L。术后7日血红蛋白95g/L，血象不高，血小板276*10~9/L.给予出院产后大出血知识Knowledgeofpostpartumhemorrhage产后大出血知识Knowledgeofpostpartumhemorrhage定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称产后出血，娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，发病率占分娩总数的2%—3%，因估计失血量偏少实际发病率更高。病因：1、子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因。2、胎盘因素3、软产道裂伤4、凝血机制障碍病因产后大出血知识Knowledgeofpostpartumhemorrhage血红蛋白110-160g/L血小板106-360*10~9/LD-二聚体<232ng/ml羊水指数:（AmnioticFluidIndex缩写：AFI）：以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角分为四个象限，分别量每个象限中羊水的最大深度，再相加求其总和。总和值在8～24厘米的范围之内属于正常状态，小于8为羊水过少，大于24则为羊水过多。羊水平段:是羊水池的深度，正常范围是30-70mm，低于30mm为羊水过少，高于70mm为羊水过多。血钾3.50-5.10mmol/L正常值护理诊断与措施Nursingdiagnosisandmeasures护理诊断与措施Nursingdiagnosisandmeasures01020304组织灌注量改变或血容量不足：四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压下降。有感染的危险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关。活动无耐力：与大量失血，体质虚弱有关。焦虑、恐惧：与大出血危及生命，担心害怕预后有关。01060708知识缺乏：与突发疾病，知识来源缺乏有关。生活自理缺陷：与产后出血，活动受限有关。潜在并发症：席汉氏综合症预感性悲哀：与切除子宫有关护理诊断与措施Nursingdiagnosisandmeasures组织灌注量改变或血容量不足护理措施（I)：迅速建立三组静脉通路，遵医嘱快速补充血容量，输注血及血浆，维持体液平衡。遵医嘱持续给氧。合理调整补液速度，准确记录尿量，评估组织灌注及肾功能情况。必要时用升压药。密切观察生命体征及阴道流血、腹部切口渗血情况。并及时做好记录。护理诊断与措施Nursingdiagnosisandmeasures有感染的危险护理措施（I)：二、控制感染1、遵医嘱给予预防性的抗生素,Q12H静脉滴注。2、保持会阴部清洁，其注意事项：（1）每天用碘伏会阴擦洗两次，尽量保持会阴部清洁与干燥。（2）会阴垫应当用消毒的纸或卫生巾，要勤更换。3、应严格无菌操作，操作前后要洗手。4、监测生命体征的变化，有异常及时报告医生。护理诊断与措施Nursingdiagnosisandmeasures护理心理饮食生活提供安静舒适的环境，注意保暖；经常询问患者的需求，保持心情舒畅；协助病人日常基本生活，做好生活护理。指导病人增加营养，进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。鼓励家属给予心理安慰。尽可能陪在病人身边，给予同情与安慰，以增加安全感；在治疗过程中，使用通俗易懂的语言向病人及家属解释有关病情和实施各种处理措施的目的。活动无耐力护理措施（I)：护理诊断与措施Nursingdiagnosisandmeasures焦虑、恐惧护理措施（I)：1、向患者及家属介绍负责医生、护士，告诉患者医护人员会尽心尽力做好各项治疗及护理工作。建立良好的护患关系。2、主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足其需求。3、引导患者说出焦虑的心理感受，分析其原因，逐项应对。4、指导患者掌握自我心理调整的方法。5、将患者注意力放在喂养新生儿上。护理诊断与措施Nursingdiagnosisandmeasures引导患者及家属提出围手术期及产后并发症的有关问题。评估患者接受知识的能力，使用通俗易懂的语言向病人及家属解释有关病情。制定合适的教育计划。进行产后及用药指导。加强母乳喂养的指导及新生儿护理的宣教指导。12345知识缺乏护理措施（I)：护理诊断与措施Nursingdiagnosisandmeasures1、协助患者日常生活。2、常用物品放在易取的地方。3、按时巡视病房，及时发现和解决患者的护理问题。生活自理缺陷护理措施（I)：护理诊断与措施Nursingdiagnosisandmeasures潜在并发症护理措施（I)：1、及时输血，防止脑垂体缺血影响功能。2、监测血常规，直到血红蛋白恢复到正常值。3、口服补血药及营养支持。护理诊断与措施Nursingdiagnosisandmeasures1、向患者及家属说明切除子宫的必要性。2、心理护理，接受子宫切除的现实。3、家属的理解与支持。预感性悲哀护理措施（I)：护理评价及文书Nursingevaluationanddocuments护理评价及文书Nursingevaluationanddocuments1、出血得到控制，患者体液补充，生命体征维持在正常范围。2、无感染发生，体温和血象无异常。3、活动耐力逐渐增强，活动后无气急。4、情绪稳定，配合治疗。5、患者及家属在住院期间了解疾病相关知识。6、患者的各项需求能够及时满足。7、患者贫血得到纠正。8、心理活动正常，接受切除子宫的现实。护理评价(O)护理评价及文书Nursingevaluationanddocuments病危护理记录单1顺延页码诊断术前、术后符合生命体征包括Q4H体温，出（尿量、阴道流血量等）入（输液量、输血、开水、饮食等）。晨总计（格式）后记入头天的体温下面，是保留导尿的记录为2000/C。生命体征、神志、吸氧、管道每小时记录一次，特殊情况随时记录。体位、皮肤每2小时记录一次，有皮肤破损的1小时一次。晨间护理8-9点、晚间护理3-4点写具体项目。23感谢聆听Thankyouforlistening产后出血护理查房汇报人XXX相关知识1健康宣教病例简介护理措施content目录2341相关知识概述指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，为产妇重要死亡原因之一，居我国产妇死亡原因首位，发病率占分娩总数的2%—3%。产后大出血1宫缩乏力胎盘因素342软产道裂伤点凝血功能障碍病因病因宫缩乏力：胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血，由于孕产妇的血液呈高凝状态，粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓，有效的堵塞子宫血管，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多软产道裂伤胎盘因素凝血功能障碍子宫收缩力过强，产程过快，胎儿过大，导致胎儿尚未娩出宫颈或阴道已有裂伤包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘或胎膜残留常发生于妊娠合并征和并发症后，出血量不等，血不凝，持续不断病因临床表现宫缩时出血量少，松弛时出血量多，血色暗红或有凝血块，子宫软或宫腔内积血，宫底上升，出血特点是胎盘剥离延缓，产妇可出现失血性休克表现，面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降子宫收缩乏力软产道撕裂出血特点是出血发生在胎儿娩出后，有持续不断、鲜红色血液自阴道流出，血液能自凝，出血量的多少与裂伤的深度及是否伤及血管有关。胎盘滞留胎盘部分剥离或剥离后嵌顿伴出血呈暗红色，间歇性出血2临床表现3凝血功能障碍常发生于妊娠合并征和并发症之后，血功能障碍表现为出血量多少不等，血不凝，不易止血45临床表现失血性休克休克前常眩晕、口渴、打哈欠、烦躁不安等，之后面色苍白、出冷汗、胸闷呼吸急促血压下降，进入休克状态相关治疗1止血预防感染342防止休克极纠正贫血010305应用缩宫剂，使用无菌纱布填塞应用缩宫剂各种止血措施无明显效果，出血未能控制，在输血、抗休克的同时，即行此术子宫切除在全麻下试行经阴道子宫内翻复位术子宫内翻腹部按摩促使子宫收缩以减少出血，出血停止后，还须按摩，以防子宫再度松弛出血刺激子宫收缩结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉以上措施均可保留子宫，保留生育机能结扎子宫动脉经一般处理胎盘仍未剥离，伴大出血者，应尽快徒手剥离胎盘，植入性胎盘不宜强行徒手剥离。出血多者，即行全子宫或次全子宫切除术剥离胎盘020406相关治疗发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液、输血，注意保温，给予适量镇静剂等，以防休克发生。出现休克后就按失血性休克抢救。输血量及速度应根据休克的程度及失血量而定，输血前可用平衡液盐、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理盐水以暂时维持血容量防治休克相关治疗34积极纠正贫血预防感染失血多，机体抵抗力下降，加之多有经阴道宫腔操作等，产妇易发生产褥感染，应积极防治相关治疗心理护理，耐心听取产妇主诉，给予心理支持，适当告知病情，增加产妇安全感做好基础护理，保持会阴部清洁保证充足睡眠，加强营养，鼓励早期哺乳嘱产妇卧床休息，密切监测生命体征、神志变化，观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲颜色的变化及四肢温湿度计尿量准确记录24小时出入量，及引流液的色质量遵医嘱应用止血药及缩宫素010203040506护理要点急救方法刺激和加强子宫收缩，达到迅速止血目的。一般是降双手放在产妇腹部宫底处，拇指在宫底前臂，其余4指在后壁均匀而有节律地按摩宫底，以刺激子宫收缩，也可将一只手握拳放置在阴道前穹窿部，向前上方顶住子宫前臂，另一只手放在腹部按压子宫后壁，压迫5-15分钟，以恢复正常宫缩并促进止血。按摩子宫妊娠期预防分娩期预防产后期预防做好孕前孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠；对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况，督促产妇及时排空膀胱，协助早期哺乳第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充；重视第二产程，指导产妇适时及正确使用腹压；正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血010302预防2病例简介姓名：XXX性别：女科室：妇产科

职业：XXXX民族：汉年龄：27岁入院时间：2019年10月24日婚姻：是床位医生：XXXX床位：26

主诉：孕期胎心血压正常，孕期无明显诱因下曾反复多次阴道出血，量少，数天后自净，10.24日再次出现阴道少许出血，暗红色，无腹痛腹胀基本资料2019.10.17，孕期系统产检9次，孕期胎心血压正常，孕期无明显诱因下曾反复多次阴道出血，量少，数天后自净，予10.24日再次出现阴道少许出血，暗红色，无腹痛腹胀既往史过敏史现病史青霉素（+），先锋霉素（+）2型糖尿病合并酮症，2017年9月20日因脐带绕颈行剖宫产术娩一女婴病例病史高危妊娠监督完全性前置胎盘2型糖尿病合并妊娠妊娠合并轻度贫血妊娠合并子宫疤痕入院诊断入院诊断诊治过程1432512:1510.26日在腰麻下行腹膜内子宫下段剖宫产术10.25日10:00进入DSA室行子宫动脉栓塞患者于10.26日转妇产科病房继续治疗14:1010:36娩出一活男婴，后子宫收缩差，术中出血约1200ml后入ICU继续观察3护理措施护理诊断组织灌注量不足：与阴道大量出血有关疼痛：与手术有关焦虑、恐惧：与大出血危及生命担心预后有关生活自理缺陷：与产后出血，活动受限有关母乳喂养无效：与术后用药母乳喂养中断有关知识缺乏：与知识信息来源有限有关有感染的危险：与失血后机体抵抗力下降及手术操作有关有泌尿系统感染的危险：有留置尿管有关有导管脱落的危险：与各种管路留置护理不当有关排便异常：与手术伤口疼痛及活动减少有关有下肢深静脉血栓形成的危险：与患者长期卧床、活动减少有关并发症：失血性休克、急性肾衰竭护理评价：患者组织灌注量逐渐回升一、组织灌注量不足：与阴道大量出血有关建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容量密切观察生命体征与中心静脉压的变化，并注意有无急性肺水肿、急性心力衰竭的表现，以便随时调整补液的量和速度观察尿量与尿比重，以判断有无急性肾衰竭、补液量是否足够安置头胸及双下肢各抬高10度～30度卧位，以增加回心血量及心排出量，也有利于呼吸，认真记录出入量，为进一步治疗提供参考依据护理措施评价：患者疼痛有所缓解二、疼痛：与手术有关疼痛时注意安全，加用床栏，必要时使用约束带，防止坠床，必要时使用镇静镇痛剂进行动态腹部检查，了解有无腹肌紧张及压痛范围。评估腹部疼痛的部位、性质、时间及引起疼痛的原因注意观察患者有无出血倾向、休克表现、腹胀、肠麻痹脱水等症状，发现异常及时告知医生。使用镇痛剂时对患者及家属进行解释，以缓解他们的焦虑安排舒适的环境，提供患者可行的非药物性止痛方案护理措施护理评价：患者焦虑逐渐缓解三、焦虑、恐惧：与大出血危及生命担心预后有关做好患者的心理护理，了解病人及家人对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人的心理状况教会病人缓解焦虑的方法，如听音乐等，以分散注意力，减轻焦虑向病人家属解释治疗的过程及预后，积极配合治疗及护理护理措施评价：患者生活自理能力逐渐恢复四、生活自理缺陷：与产后出血，活动受限有关协助患者日常生活常用物品放在易取放的地方按时巡视病房，及时发现和解决患者的护理问题护理措施护理评价：通过保持每日挤奶，泌乳逐渐恢复正常五、母乳喂养无效：与术后用药母乳喂养中断有关评估母乳喂养无效的原因教会产妇正确的挤奶手法，每天8次或以上，示乳房排空并保持泌乳向产妇及家属宣传母乳喂养的好处，树立其喂养的信心，使其从内心愿意喂养婴儿无禁忌时指导产妇正常哺乳护理措施评价：患者认识能力提升六、知识缺乏：与知识信息来源有限有关评估病人及家属对疾病知识的认识程度和接受知识的能力；向患者及家属宣教产后出血的基本知识及治疗的难度，避免各种诱发因素护理措施护理评价：患者住院期没有发感染七、有感染的危险：与失血后机体抵抗力下降及手术严格遵守无菌技术操作，包括吸痰、换药密切观察体温、生命体征的变化，并作好记录增强患者抗感染能力，加强营养支持保持呼