桡骨远端骨折

桡骨远端骨折的定义徐亚平概述：※桡骨远端骨折是最常见的腕部骨折，占前臂骨折的74％※最常见的损伤机制是过伸位跌倒并伸手支撑※通过腕部触诊和X线可以做出骨折的诊断※虽然有好几种分类方法可用来鉴别腕部骨折，但最常用的是AO／ASIF和Frykman分型※大多数骨折首选的治疗是闭合复位或外固定。如果骨折无法复位，必须切开复位。定义：桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。●该部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。其发病率约占急诊骨折病人的17%,其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%。桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个年龄段。在青少年，男性发病率显著高于女性，与患者户外活动及骨骼发育有关，主要是高能量损伤引起；在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。病因与分类病因多为间接暴力引起最常见的损伤机制是跌倒时手过伸支撑其次是运动相关损伤和交通事故骨质疏松是老年人桡骨远端骨折多发的重要因素分型※１分类Ⅰ型：关节外移位骨折；Ⅱ型：骨折累及关节但无移位；Ⅲ型：Ⅱ型伴移位（关节外无移位骨折不列入分类））。临床表现伤后腕关节明显肿胀、疼痛、常波及前臂之下1/3，腕部出现餐叉状畸形，即腕部背侧隆起，掌侧突出。尺骨茎突轮廓消失。腕部增宽，手向桡侧移位。尺骨下端突出，桡骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水平。桡骨远端有压痛，可触及向桡背移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。体格检查1、体检前应进行疼痛评分或视诊活动受限的程度。同时应检查两侧上肢以判断萎缩（晚期表现）、脱位和不对称。应注意瘀斑、红斑或明显畸形的区域。上述症状提示应行X光检查的骨折。2、下桡尺关节（DRUJ）掌面和背面或尺骨茎突凹处的触诊可能会发现由于DRUJ急性损伤引起的压痛和肿胀。3、可以通过对关节施加应力或对侧比较来判断关节稳定性，并依此鉴别韧带损伤。4、正中N瘫痪在严重粉碎和移位的桡骨远端骨折很常见。应记录两点辨别觉和手掌肌肉功能。辅助检查（1）X线：后前位（PA）、侧位（2）CT/MRI检查（必要时）护理

（一）术前护理及非手术治疗的护理1、心理护理因骨折固定而限制了手的活动，给生活带来了不便，患者易产生焦虑、烦躁的心理。应主动关心、体贴他们，帮助完成部分自理活动。2、密切观察伤肢末梢血液循环。重点观察皮肤颜色、温度、寸口脉搏动、毛细血管充盈情况、感觉变化、疼痛情况、肿胀情况、各指的主动性运动。通过以上特点定时连续观察及时发现和排除异常情况。3、随时注意观察小夹板外固定的松紧度以布带能在夹板上下移动1CM或容纳一指尖为宜。

4、整复术后向患者详细说明小夹板外固定的注意事项如告知患者要保持伤肢有效的外固定不可自行除去小夹板注意伤肢在睡眠时的位置避免受压教会患者自己观察伤肢末梢血液循环、外固定的松紧度如有不适及时报告医护人员。五、饮食护理1、骨折早期由于骨折部位瘀血肿胀经络不通气血阻滞严重疼痛胃肠功能紊乱食欲下降大便不通。因此饮食应以清淡开胃、易消化、易吸收的食物为主如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等制作以清蒸炖熬为主。

2、骨折中期骨折所引起的疼痛缓解瘀血肿胀大部分消失食欲及胃肠功能均有所恢复但气血消耗过多此期补骨生新接骨续筋饮食上应由清淡转为适当的高营养动物肝脏之类以补给更多的维生素A、D钙及蛋白质。

3、骨折后期骨折部瘀肿基本吸收已经开始有骨痂生长饮食上宜补通过补益肝肾、气血以促进更牢固的骨痂生成（二）术后护理1、体位和固定2、密切观察伤肢末梢血液循环，皮肤肿胀情况3、功能锻炼肩部悬挂位摆动练习和肘关节主动屈伸练习。骨折中期继续坚持手指抓握锻炼及手指的灵活性锻炼。前臂旋转功能练习内旋40度外旋30度左右逐渐加大同时行肘关节伸屈活动。骨折基本愈合后进入恢复期康复训练可以开始进行腕关节屈、伸主动练习腕关节屈曲抗阻力练习而后每隔3-4天即增加练习的强度和难度。在恢复期患者还应增加一些手部应用性活动训练桡骨远端骨折并发症治疗

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常见并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关节脱位、腕管综合征、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室综合征、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限及手术并发症等。未准确复位和未可靠固定是造成骨折畸形愈合的主要原因。下尺桡关节脱位是桡骨远端骨折最容易忽略的并发症；关节僵硬、骨质疏松是最常见的并发症。

★其它并发症有背侧间室的伸肌腱炎和肌腱断裂、正中N病变、反射性交感神经营养不良、手指强直和Volkmann挛缩三、健康教育1、饮食2、保持正确体位，维持有效锻炼。3、向病人介绍相关知识。4、做好心理护理5、向病人介绍功能锻炼的方法及注意点6、复查指征和时间一、简要病史

405床张菊飞62岁农民丧偶家住慈溪桥头镇丰谭村患者外伤致左腕肿痛、活动受限3小时由他人送来我院就诊。摄片示：左桡骨骨折。为进一步治疗，收住院。完善各项术前准备工作后于2013年1月7日在左臂从（肌间沟）神经阻滞麻醉行左绕骨远端切