断层解剖学专业知识培训专家讲座

断层解剖学何宇红主讲贵阳医学院人体解剖学教研室断层解剖学专业知识培训第1页

脑血管应用解剖

一．脑血管特点：

1．脑动脉来自颈内动脉和椎动脉，二者在脑底吻合成Willis环。

2．行程极弯曲，是无搏动主要原因。

3．脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小静脉。

断层解剖学专业知识培训第2页4．大脑动脉分为皮质支（营养皮质和浅层髓质）和中央支（供给基底核、内囊、间脑），二者互不吻合，皮质动脉形成丰富吻合，皮质血供比髓质丰富，以视皮质最丰富。

5．脑动脉和静脉多不伴行。

断层解剖学专业知识培训第3页6．脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣。

7．脑毛细血管内皮为紧密连结，无窗孔，周围被胶质细胞足板包绕，组成血脑屏障，除在松果体、下丘脑正中隆起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、终板和脉络丛等处例外。

8．脑血管变异甚多，尤其脑底动脉环。断层解剖学专业知识培训第4页二．脑动脉系统

顶枕沟为界或以小脑幕为界

（一）颈内动脉系

1．行程及分段：

颅外段：颈部两侧，甲状软骨上缘至颈动脉管外口

颅内段：

C5段（岩骨段、颈动脉管段），外口至内口

C4段（海绵窦段），内口至前床突

断层解剖学专业知识培训第5页C3段（膝段、虹吸弯、前膝段），C4至C2间转折部

C2段（前床突上段、交叉池段），水平后行

C1段（终末段、后膝段），后床突前向上走行至分叉部。

C2+C3+C4为虹吸部，多为U型和V型。断层解剖学专业知识培训第6页C1+A1+M1称颈内动脉分叉部，在动脉造影前后位上呈T型。断层解剖学专业知识培训第7页2．分支：

眼动脉

后交通动脉

脉络丛前动脉

大脑前动脉

大脑中动脉

断层解剖学专业知识培训第8页

（1）眼动脉：C3段发出

（2）后交通动脉：C1段发出，管径变异大，可直接延续为大脑后动脉。

左>右28%

左=右54%

左<右22%

（3）脉络丛前动脉：C1段发出，皮质支主要供给海马和钩，中央支营养内囊后肢后下部和苍白球等。

特点：口径细，行程长，易发生栓塞。

断层解剖学专业知识培训第9页（4）大脑前动脉：

1）行程及分段：

A1段（水平段）起始部向前内经视交叉后面至前交通动脉。

A2段（上行段）至胼胝体膝下方

A3段（膝段）绕胼胝体膝

A4段（胼周段）扣带沟内

A5段（终末段）即楔前动脉，

断层解剖学专业知识培训第10页大脑内侧面断层解剖学专业知识培训第11页2）分支和分布：可分为三组：

A．内侧豆纹动脉，包含返支（Heubner动脉）和基底支，供给壳、尾状核头、内囊前下部及下丘脑；

B．

胼胝体旁支，7-20支，分布于胼胝体和透明隔；

断层解剖学专业知识培训第12页

C．皮质支，营养顶枕沟以前大脑半球内侧面及额叶底面一部分，额、顶叶上外侧面上部。

主要分支有：

a、额底内侧动脉

b、额前内侧动脉

c、额中间内侧动脉

d、额后内侧动脉

e、胼周动脉

f、中央旁动脉

g、楔前动脉

断层解剖学专业知识培训第13页（5）大脑中动脉：

1）

行程及分段：

M1段（水平段、眶后段）：起始部至外侧沟以前

M2段（回转段、岛叶段）：弧形围绕岛叶前端进入外侧沟

M3段（侧裂段、外侧沟段）：分为眶额动脉和额顶升动脉，后者又分中央沟动脉、中央前沟动脉和中央后沟动脉，合称为蜡台动脉

断层解剖学专业知识培训第14页M4段（分叉段）：外侧沟上端至分出颞后动脉、角回动脉、顶后动脉处；

M5段（终末段）：即角回动脉。

2）分支与分布：有二组：

A、外侧豆纹动脉：供给壳大部、苍白球外侧段、内囊前、后肢上2/3及其邻近辐射冠、尾状核头和体断层解剖学专业知识培训第15页B、皮质支（半球支）：大脑半球上外侧面大部及岛叶，主要分支有：

a、额底外侧动脉

b、中央前沟动脉

c、中央沟动脉

d、中央后沟动脉

e、顶后动脉

f、颞极动脉

g、颞前动脉

h、颞中间动脉

i、颞后动脉

j、角回动脉。

断层解剖学专业知识培训第16页（二）椎-基底动脉系

1．行程：锁骨下动脉第一段发出，向上穿第6~1颈椎横突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入颅，至延髓脑桥沟处与对侧同名动脉合成基底动脉。

2．分段：

V1段（横突孔段），第6~2颈椎横突孔内上升一段；

断层解剖学专业知识培训第17页

V2段（横段），从枢椎横突孔开始横行向外一段；

V3段（寰椎段），从V2外端弯曲向上，再垂直上行至寰椎横突孔为止一段；

V4段（枕骨大孔段），从V3上端急弯，水平向内行一小段，再弯向上垂直上行入枕骨大孔；

V5段（颅内段），入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面。断层解剖学专业知识培训第18页3．椎动脉颅内段主要分支：（1）脊髓前、后动脉

（2）延髓动脉

（3）小脑下后动脉，分布于小脑下面后部，走行弯曲，易发生血栓。

断层解剖学专业知识培训第19页4．基底动脉主要分支：

（1）小脑下前动脉，分布于小脑下面前部。

（2）迷路动脉，供给内耳。

（3）脑桥动脉，每侧3-7支，供给脑桥基底部。

（4）小脑上动脉，供给小脑上部。断层解剖学专业知识培训第20页（5）大脑后动脉：绕大脑脚后行跨至小脑幕上经胼胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕动脉。断层解剖学专业知识培训第21页

1）造影分为四段

P1段（水平段），为水平向外一段。

P2段（纵行段），是围绕中脑上行一段。

P3段，为从P2段向外发出颞支。

P4段，为从P2段向上发出顶枕动脉和距状沟动脉。

断层解剖学专业知识培训第22页

2）分支与分布：三组分支

A、穿动脉，供给脑干、背侧丘脑、下丘脑和外侧膝状体。

B、胼胝体压支，供给胼胝体后半上面。

C、皮质支（半球支），供给颞叶底面和内侧面以及枕叶。主要分支有：

①颞下前动脉

②颞下中（间）动脉

③颞下后动脉

④距状沟动脉

⑤顶枕动脉。

断层解剖学专业知识培训第23页（三）大脑动脉环（Willis环）

1．位置：位于大脑底部，围绕视交叉、灰结节和乳头体等。

2．组成：一条前交通动脉和成正确大脑前动脉、颈内动脉末端、后交通动脉及大脑后动脉。

3．分型：有五型，近代型——中国人最多，占64.68%，原始型，过渡型，混合型，发育不全型。

断层解剖学专业知识培训第24页三．脑静脉分浅、深两组。

（一）大脑浅静脉：分布于大脑半球表面，主要搜集大脑皮质和皮质下髓质血液，注入各硬脑膜窦。

1．大脑上静脉：外侧沟上方，有8-12条，搜集大脑背外侧面和内侧面血液，注入上矢状窦及其外侧隐窝。断层解剖学专业知识培训第25页大脑浅静脉断层解剖学专业知识培训第26页2．大脑中（浅）静脉：大脑外侧沟附近，搜集大脑外侧面血液，注入海绵窦。亦可经上吻合静脉注入上矢状窦，经下吻合静脉注入横窦。

3．大脑下静脉：有1-7支，搜集大脑半球外面下部和半球下面和血液。向前发支与大脑上静脉吻合，注入上矢状窦，向下与基底静脉和一些深静脉吻合，注入海绵窦、岩上窦和横窦。

断层解剖学专业知识培训第27页（二）大脑深静脉：主要搜集基底核、深部髓质、间脑及脑室脉络丛等处血液。

特点是从周围流向中央，最终集中于大脑大静脉（Galen静脉），注入直窦。

1．大脑大静脉：左右大脑内静脉在胼胝体压部后下方合成，向注入直窦。

断层解剖学专业知识培训第28页2．大脑内静脉：在室间孔后缘由丘脑纹状体静脉延续而成，相续处形成一向后开放锐角，称静脉角。

从前向后搜集豆状核、尾状核、胼胝体、第三脑室和侧脑室以及丘脑等处血液。

断层解剖学专业知识培训第29页3．基底静脉（Rosenthal静脉）