小儿腹泻病及补液疗法

第1页，共24页，2023年，2月20日，星期三不同程度脱水表现

轻中

重失水量(占体重%)5%5~10%

>10%

精神良好或稍萎萎、烦躁

极萎、淡漠眼泪有少

无口干+++

+++皮肤弹性无变化较差

极差眼眶、前囟稍凹明显凹陷

深度凹陷尿量稍减明显减少

极少或无循环好四肢凉

四肢冰凉或BP第2页，共24页，2023年，2月20日，星期三不同性质脱水体征

等渗脱水低渗脱水高渗脱水血钠130~150mEq/L<130mEq/L>150mEq/L皮肤颜色发灰花纹发灰花纹更明显发灰有/无皮肤温度凉冰凉凉或热皮肤弹性差极差尚可皮肤湿度干湿而粘极干粘膜干稍湿干焦,极度口渴眼眶及前囟凹陷凹陷凹陷神志嗜睡昏迷易激惹脉搏快快稍快血压正常或低很低正常或稍低第3页，共24页，2023年，2月20日，星期三不同性质脱水正常血间质细胞血血间质间质细胞细胞缺电解质用水治疗血浆低渗间质\细胞液高渗低渗性脱水细胞膨胀细胞外液仍低渗更多的水进入细胞细胞更膨胀水第4页，共24页，2023年，2月20日，星期三不同性质脱水正常血间质细胞血血间质间质细胞细胞缺水用生理盐水治疗血浆高渗,水从间质区和细胞区进入血浆高渗性脱水胞内脱水细胞外液渗压更多的水进入细胞外液细胞内液水肿生理盐水第5页，共24页，2023年，2月20日，星期三补液疗法第6页，共24页，2023年，2月20日，星期三原则：按脱水性质决定补液张力按脱水程度决定补液量原则：先盐后糖，先快后慢，张力由高到低，先晶后胶，见尿补钾，惊跳补钙，见酸补钾。第7页，共24页，2023年，2月20日，星期三1、高渗性脱水：仅见于想喝水而无法得到水的人，例如：沙漠中的人、矿井、地震中救出来的人。

2、低渗性脱水：一般多见于医源性。

3、等渗性脱水：大多数的呕吐、腹泻病人。脱水性质：第8页，共24页，2023年，2月20日，星期三非电解质溶液：5%或10%葡萄糖。电解质溶液：0.9%氯化钠、1.4%碳酸氢钠或5%碳酸氢钠、10%氯化钠。等张液：0.9%氯化钠、1.4%碳酸氢钠、2:1含钠液、复方氯化钠。第9页，共24页，2023年，2月20日，星期三低渗性脱水：2/3张（4:3:2）等渗性脱水：1/2张（3:2:1）高渗性脱水：1/3张（2:6:1）

0.9%NS

1.4%SB

5%或10%GS2/3张4231/2张2131/3张216有3或是3的倍数便是糖，剩下的大的是盐，小的是碱，盐、碱=2:1。1ml5%碳酸氢钠=3.5ml1.4%碳酸氢钠第10页，共24页，2023年，2月20日，星期三补液总量=累计损失量+继续丢失量+生理需要量24h累及损失量总量轻度30-50ml/kg90-120ml/kg中度50-100ml/kg120-150ml/kg重度100-120ml/kg150-180ml/kg低渗性脱水：2/3张（4:3:2）等渗性脱水：1/2张（3:2:1）高渗性脱水：1/3张（2:6:1）第11页，共24页，2023年，2月20日，星期三补液的关键在第一天的24小时，重度脱水、严重酸中毒、低血容量性休克，首先扩容纠酸，继而补充了累及损失量、异常及继续生理丢失量，待血循环及肾功能恢复后，机体自身就能调节。第一天：定时、定量、定性。见酸补碱，见尿补钾，惊跳补钙。补总量的1/2，余量第二、三天根据脱水情况补。学龄前儿童各度补液量少补1/4，学龄儿童少补1/3.第12页，共24页，2023年，2月20日，星期三补液：1.扩容阶段：恢复有效循环量。中重度脱水有明显周围循环衰竭者，用2:1等张含钠液20ml/kg，30分钟-1小时输完。2.纠正脱水阶段：补充累及损失量；根据脱水性质选用不同溶液（扣除扩容量）连续静滴；中度脱水无周围循环障碍者，无需扩容，直接从本阶段开始补液，8-12小时滴速稍快，8-10mlkg。3.维持补液阶段：脱水已基本纠正，只需补充生理需要量及继续损失量，12-16小时余量滴完。5ml/kg/小时。第13页，共24页，2023年，2月20日，星期三纠正代谢性酸中毒：1.轻度不另外加碱2.重度代酸可缓慢静推5%碳酸氢钠35ml/kg，必要时可重复一次。3.已知二氧化碳结合力，（40-CO2VO1%）×体重（Kg）=所需5%碳酸氢钠ml数4.已知血清酸碱度，（BE绝对值-3）×0.3

×体重（Kg）=所需碱性液数（mmol）1mmol含5%碳酸氢钠1.7ml.第14页，共24页，2023年，2月20日，星期三补钾：见尿补钾，浓度<0.3%，持续4-6天，速度》8小时。饮食恢复原来饮食的半量时可停止补钾。补钙：静推葡萄糖酸钙，多次补钙抽搐不缓解，考虑低镁血症，25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg.次。第15页，共24页，2023年，2月20日，星期三第二天：脱水、电解质紊乱基本纠正，补充生理需要量，60-80ml/kg.D；第16页，共24页，2023年，2月20日，星期三举个例子一个1岁小儿，腹泻4天加重2天，稀水样便，每日达5-10次，每次量约50-100ml，目前小便明显减少，查体：精神欠佳，眼窝凹陷，心音皮肤弹性明显差，肠鸣音活跃。血压尚可。四肢略发凉。第17页，共24页，2023年，2月20日，星期三诊断：急性肠炎Ⅱ度脱水补液性质：等渗脱水补液量：1岁10kg总量1000-1200ml第18页，共24页，2023年，2月20日，星期三按照张力由高到底的原则1、

4：3：2液（2/3张）30-50ml/kg300-500ml采用270ml

医嘱：0.9%NS120ml10%G.S90ml1.4%SB60ml

临床中只有5%SB，因为5与1.4的比值约为3.7。我们大约认为它们是3倍的关系。当我们需要1.4%SB60ml的时候，我们用5%SB20ml代替它，剩下的部分我们用10%GS40ml补足。第19页，共24页，2023年，2月20日，星期三这样，医嘱变成：10%G.S90+40ml=130ml0.9%NS120ml5%SB20ml*人体内的缓冲系统将会缓冲掉其中的差欠。第20页，共24页，2023年，2月20日，星期三2、

3：2：1液（1/2张）30-50ml/kg300-500ml采用360ml

医嘱：10%G.S180ml0.9%NS120ml1.4%SB60ml

变成：10%G.S220ml0.9%NS120ml5%SB20ml第21页，共24页，2023年，2月20日，星期三3、1：1液