危重患者转运

危重患者转运转运分类

转运院内转运：在同一医疗单位不一样医疗区域之间转运院际转运：在不一样医疗单位之间转运利用转运床来完成转运综合考虑，包含陆路转运、飞行转运危重患者转运2/52目录转运评定1转运前准备2转运中护理3突发事件处理4转运后护理及拓展5危重患者转运3/52院内转运目标诊疗性检验深入治疗护理白洁.护士对危重症患者院内转运认知及相关经历调查，护理学杂志[J],(30)68-70简言之：转运使为了寻求愈加治疗可能性，以期望愈加好预后危重患者转运4/52急诊患者院内转运路径急诊手术室影像科

病区影像科危重患者转运5/52即使转运时间短、旅程短，但转运过程中出现护理意外风险较高。据庄一渝等报道，转运过程中并发症发病率为70%。

庄一渝，虞曹琴.ICU病人院内安全转运［J］.中华护理杂志，,3（7）：509-51119%31%41%5%4%所以，总结转运中可能会出现风险原因及对应办法是急诊护理工作主要课题危重患者转运6/52为何转运病人会带来如此多风险危重患者转运7/52低血压、高血压、心动过速或过缓、心率失常循环系统呼吸系统神经系统其它颅内压增高、烦躁、抽搐骨折、出血等低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、猛烈咳嗽

与患者病情相关原因何忠杰，刘双庆，翁志华，刘波，李晓静.链式流程方法在院间危重病人转运中利用.中国中西医结合学会灾害医学专业委员会年年会论文集,年:321-323危重患者转运8/52与设备相关原因呼吸回路断开，呼吸气囊漏气，密封不够，氧气源不足通气设备输注设备静脉通道监护仪断开、长度不够，堵塞，输液架出现问题功效异常，电池不足，信号干扰，电极脱落，看不到屏幕电池不足，药品不够其它吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源何忠杰，刘双庆，翁志华，刘波，李晓静.链式流程方法在院间危重病人转运中利用.中国中西医结合学会灾害医学专业委员会年年会论文集,年:321-323危重患者转运9/52转运前未做好充分准备工作未事先通知先关科室做好相关准备工作协调能力差出现病情改变不能及时发觉处理

与人员相关危险原因未进行权衡及意外评定转运前未测生命体征张蒙.ICU危重患者外出检验行院内转运安全防护策略.健康必读，，12（9）：109危重患者转运10/52人员

物品

流程转运能力欠缺未有效评定人员不足转运物品准备不全未准备抢救药品转运物品损坏为何转运过程中存在风险应急能力欠缺医护人员病人不配合病情严重躁动突发病情改变抢救药品准备不全缺乏规范流程未进行流程培训危重患者转运11/52决定——需要转运吗？风险利益转运必要性

《中国重症患者转运指南》（草案）——危重患者转运12/52目录转运评定1转运前准备2转运中护理3突发事件处理4转运后护理及拓展5危重患者转运13/52路线选择

转运前准备确定人员病人准备相关科室协调物品准备危重患者转运14/52

转运人员确实定人员要求

指定转运责任人依据病情配置医师或其它专业人员最少有1名具备重症护理资格护士123

重症患者转运应由接收过专业训练医务人员组成《中国重症患者转运指南》（草案）——危重患者转运15/52转运前病人准备—呼吸系统准备吸引出发前，充分去除呼吸道分泌物通畅对于高风险患者为确保气道通畅，应主动建立人工气道在位机械通气患者出发前应标定气管插管深度并妥善固定，给予适当镇痛、镇静指标转运前换用转运呼吸机观察患者能否耐受并维持恰当通气及氧合【动脉血氧分压（PaO2）≥60mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧饱和度（SaO2）≥0.90】孟彦苓，余昆容.1例体外膜肺氧合治疗患者院内转运护理.中华当代护理杂志（20）：2455-2456危重患者转运16/52转运前病人准备—循环系统准备通路必要时，转运前应保持两条通畅静脉通路。循环低血容量患者难以耐受转运，转运前必须控制活动性出血等造成低血容量病因，进行有效液体复苏，必要时使用血管活性药品维持患者循环功效稳定。指标血流动力学基本稳定【收缩压（SBP）≥90mmHg，平均动脉压（MAP）≥65mmHg】后方可转运。孟彦苓，余昆容.1例体外膜肺氧合治疗患者院内转运护理.中华当代护理杂志（20）：2455~2456危重患者转运17/52转运前病人准备—其它创伤患者在转运过程中应使用颈托等保持脊柱稳定，长骨骨折应行夹板固定；因高热惊厥、癫痫转运前必须控制其发作并预防复发；颅内高压患者须经适当处理使颅内压降至正常水平后方能转运；肠梗阻和机械通气患者需要安置鼻胃管；转运时间较长或使用利尿剂患者，转运前需要安置尿管；假如有指征，在转运前应完成胸腔闭式引流，在转运全程中引流瓶/袋必须保持在患者身体平面下方。神志清楚患者做好沟通、解释工作。

《中国重症患者转运指南》（草案）——危重患者转运18/52转运设备要求01030204大小适当，便于携带性能完好贮备电充分转运床可携带仪器和药品叶慧平，施春芳，陆金英.危机管理在ICU危重病人院内转运过程中利用.医院管理论坛，（29）：17-19《中国重症患者转运指南》（草案）——危重患者转运19/52推荐设备选配设备推荐设备选配设备气道管理及通气设备鼻导管鼻咽通气道/口咽通气道便携式吸引器及各种型号吸引管各种型号加压面罩简易呼吸器喉镜（弯镜片2、3、4号，备用电池、灯泡）各种型号气管插管开口器管芯牙垫舌钳环甲膜穿刺针氧气瓶及匹配减压阀、流量表、扳手便携式呼吸机听诊器润滑油专用固定气管导管胶布脉搏血氧饱和度检测仪气管穿刺针/胸穿包环甲膜切开包各种型号储氧面罩多功效转运呼吸机PETCO2监测器球囊外接可调PEEP阀呼吸机螺旋接头呼吸过滤器湿热交换器胸腔闭式引流设备便携式血气分析仪循环管理设备心电监护仪及电源袖带式血压计及各种型号袖带除颤仪、除颤电极板或耦合剂各种型号注射器/针各种型号静脉留置针静脉穿刺用止血带静脉输液器输血器输液泵及微量泵三通开关皮肤消毒液无菌敷料其它体温计血糖仪及试纸鼻饲管及胃肠减压装置约束带电筒和电池通讯联络设备动脉穿刺针中心静脉导管包压力延长管压力传感器有创压力监测仪加压输液器输液加热器装置止血钳/止血带创伤手术剪外科敷料（海绵、绷带）脊柱稳定装置表1《中国重症患者转运指南》（草案）危重患者（成人）转运推荐设备危重患者转运20/52转运药品要求01基本复苏药品02依据病情选择药品《中国重症患者转运指南》——危重患者转运21/52转运表1《中国重症患者转运指南（）》（草案）危重患者（成人）转运配置药品

推荐药品选配药品推荐药品选配药品推荐药品静脉输注液体：生理盐水、乳酸林格液、胶体肾上腺素阿托品多巴胺去甲肾上腺素胺碘酮利多卡因异丙肾上腺素腺苷维拉帕米（异搏定）美托洛尔沙丁胺醇{舒喘灵）喷雾剂甲泼尼龙肝素西地兰速尿硝酸甘油注射剂硝普钠氨茶碱地塞米松氯化钾甘露醇苯巴比妥苯妥英钠纳洛酮神经肌肉阻滞剂（如司可林、罗库溴铵、维库溴铵）麻醉性镇痛剂（如芬太尼）镇静剂（如咪达唑仑、丙泊酚、依靠咪酯、氯胺酮）葡萄糖酸钙硫酸镁碳酸氢钠5%葡萄糖注射液无菌注射用水吗啡地西泮注射液危重患者转运22/52最正确转运路线：安排专用电梯、避开拥堵路线、做好紧急事件处理预案实现充分了解转运目标地条件：是否具备氧源，有没有机械通气条件等转运路线以及转运地点条件李玉凤，校爱芳.急诊危重患者院内安全转运程序化护理.浙江临床医学,（10）:1848危重患者转运23/52转运前与相关科室沟通与协调联络科室1确定时间2通知要求3联络电梯4王琦.ICU危重患者院内转运安全管理.哈尔滨医药，,32(2):150危重患者转运24/52目录转运评定1转运前准备2转运中护理3突发事件处理4转运后护理及拓展5危重患者转运25/52危重病人转运进行时途中怎样降低甚至防止风险？一切风险都在此发生危重患者转运26/52不应随意改变已经有监测治疗办法A心电图、脉氧饱和度、无创血压、呼吸频率B妥善固定，适当镇静镇痛C必须做好完整统计，并记入病例D转运过程中护理关键点中国重症患者转运指南()(草案)危重患者转运27/52转运途中护理人员安排患者护理分工站位病情观察管道护理转运体位心理护理突发情况转运途中护理转运途中护理转运途中护理转运途中护理人员安排转运途中护理患者护理人员安排转运途中护理患者护理人员安排转运途中护理患者护理人员安排转运途中护理患者护理人员安排转运途中护理分工患者护理人员安排转运途中护理站位分工患者护理人员安排转运途中护理病情观察站位分工患者护理人员安排转运途中护理病情观察站位分工患者护理人员安排转运途中护理病情观察站位分工患者护理人员安排转运途中护理病情观察站位分工患者护理人员安排转运途中护理管道护理病情观察站位分工患者护理人员安排转运途中护理管道护理病情观察站位分工患者护理人员安排转运途中护理转运体位管道护理病情观察站位分工患者护理人员安排转运途中护理转运体位管道护理病情观察站位分工患者护理人员安排转运途中护理心理护理转运体位管道护理病情观察站位分工患者护理人员安排转运途中护理心理护理管道护理管道护理病情观察站位分工患者护理人员安排转运途中护理突发情况心理护理病情观察转运体位站位分工患者护理人员安排转运途中护理全程护理统计危重患者转运28/52人员安排护士和医生分别站于患者头部护士站于患者右侧，观察患者气道医生站于患者左侧，观察患者循环监护仪置于床尾，屏朝医护人员，利于监测第三人在床尾辅助推床翟艳萍，张沁莲，罗珊.优化流程在机械通气患者院内转运中应用，中华当代护理杂志.,17(33):4039-4041危重患者转运29/52钟娟,梁金清,黄珍贤.危重病人院内安全转运探讨[期刊论文].广西医院,,8(33):1017-10191

休克病人

取仰卧位

2呼吸困难

取半卧位，以利于呼吸5

腹部外伤取仰卧位膝下垫高，使腹部松弛，以减轻伤口疼痛4

胸部外伤取半卧位或伤侧向下低斜坡位，以减轻呼吸困难3上下坡时头部一直保持在高位，路途中上下电梯或上下坡轻易颠簸时，推床速度减慢，尽可能平稳度过，防止猛烈震荡转运体位颅脑损伤取侧卧位头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物堵塞气道危重患者转运30/52神经系统呼吸系统循环系统卢小兰,李衡.ICU危重病人安全转运.世界最新医学信息文摘,,14(28):315途中病情观察危重患者转运31/52观察关键点01清醒患者02镇静患者03昏迷患者04神经系统呼唤、语言、瞳孔、刺痛

评定焦虑和疼痛程度，做好心理护理确保镇静药品有效应用，评定镇静评分，适当约束评定神志、瞳孔、肢体活动情况，格拉斯评分卢小兰,李衡.ICU危重病人安全转运.世界最新医学信息文摘,,14(28):315危重患者转运32/52非人工气道01人工气道02呼吸系统观察关键点：自主呼吸频率，节律，深度和血氧饱和度钟娟,梁金清,黄珍贤.危重病人院内安全转运探讨[期刊论文].广西医院,,8(33):1017-1019危重患者转运33/52

呼吸—非人工气道接头双鼻塞或者面罩佩戴有没有松脱，氧气接头有没有松动流量确保适当氧流量，确保氧供痰液及时清理痰液，保持气道通畅误吸患者如有可能呕吐者，头部偏向一侧，以防误吸危重患者转运34/52呼吸—人工气道固定专员负责，预防脱出或移位气囊确保适当气囊压力，观察口腔分泌物，预防误吸痰液及时清理痰液，保持气道通畅呼吸机合理设置参数，确保管道通畅，报警及时处理，有效约束和镇静危重患者转运35/52监护仪观察监护仪上心率、节律、波形改变药品确保血管活性药品有效应用，依据BP调整ABP血流动力学不稳定者，尽可能监测ABPNBP假如没有ABP监测，应定时监测，及时监测NBP，如有异常，排除干扰，及时处理循环系统观察关键点：心率，血压，脉搏，面色，口唇，甲床危重患者转运36/52A确保通畅C标识在位B妥善固定D预防感染

管道护理标准陈红芳,李智会,康慧玲.ICU危重病人院内转运管道安全管理[J].中南医学科学杂志,,04:466-467+470.管道类型：人工气道、静脉通路、各种引流管危重患者转运37/52我们尽可能做到防患于未然有些意外防不胜防危重患者转运38/52目录转运评定1转运前准备2转运中护理3突发事件处理4转运后护理及拓展5危重患者转运39/52案例转运过程中患者从担架上坠落转运过程中呼吸、心跳停顿气管插管脱落输液管路、引流管路脱落电梯等不到氧气量不够呕吐窒息没有负压吸引可能出现突发事件危重患者转运40/52神经系统循环系统呼吸系统消化系统病情方面严重低血压或高血压、心律失常、心跳骤停、死亡。任卫红，罗银弟，姚玉玲，张红梅，伦桂枝，杨明月，胡伟珍，邓淑兰，杜丽华，郑喜燕.DNH计划应用于重症病人院内转运实施效果分析.护理研究..26(24)何忠杰，刘双庆，翁志华，刘波，李晓静.链式流程方法在院间危重病人转运中利用.中国中西医结合学会灾害医学专业委员会年年会论文集,年:321-323恶心、呕吐低氧血症、气胸、气压伤、窒息、支气管痉挛、人机反抗、低通气意识障碍、烦躁不安、颅内压增高危重患者转运41/52

滑脱、堵塞、移位、破裂管道cvc人工气道外周静脉引流管监测管道王妞梦,章徐.危重慢性阻塞性肺疾病患者院内安全转运护理.浙江医学，，35（15）：1453-1454危重患者转运42/52监护、呼吸设备功效异常设备蓄电不足给药中止药品配置不足呼吸、输液管路断开致使氧供不足邓兴瑞，王惠芳，张琴，方敏，冯慧.危重患者院内转运风险与安全管理.郧阳医学院报，，28（6）仪器药品危重患者转运43/52出现了以上这些意外我们该怎么办呢危重患者转运44/52

胸腔闭式引流管马上捏紧皮肤人工气道分泌物增多使用简易吸引器吸出痰液便携式呼吸机没电使用简易呼吸器呼吸举例常规突发事件都有对应应急预案

翟艳萍，张沁莲，罗珊.优化流程在机械通气患者院内转运中应用，中华当代护理杂志.,17(33):4039-4041危重患者转运45/52目录转运评定1转运前评定2转运中护理3突发事件处理4转运后护理及拓展5危重患者转运46/52转运到目标地护理抵达目标地安置病人做好交接将病人安全、稳妥移至病床上；尽可能呈水平线搬运；注意保护病人隐私口头交接书面交接李小英.急危重病人院内转运护理安全管理.心理医生（下半月版），（9）：448《中国重症患者转运指南()》(草案)危重患者转运47/52评定患者转运获益与风险通知病情、知情同意检验期间监护和护理确定转运人员人员组成、任务分工物品准备监护设备、生命支持设备再次评定患者是否适当转运沟通与协调目标地、家眷、医护之间患者准备稳定病情、妥善固定导管病情评定（气道、呼吸循环、意识）；气道安全准备；动静脉导管、引流管准备；输液、特殊用药准备便携式监护仪、氧饱和度监测仪、呼气末二氧化碳监测